吳爵慧 馮海燕 靳向前 田育苗 胡薇薇
頸椎病主要包括頸椎間盤突出癥、頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸神經(jīng)根綜合征、增生性頸椎炎等,以頸背肩疼痛、心慌胸悶、肢體麻木、頭暈等為主要癥狀表現(xiàn),影響患者正常工作與生活[1,2]。常規(guī)護理干預(yù)能夠減輕患者癥狀,促進部分功能恢復(fù),但效果不理想。中醫(yī)認為頸椎病發(fā)生與頸項部外感風寒、長期勞累、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血失和有關(guān),需通過疏風散寒、舒筋通絡(luò)、調(diào)和氣血等方法治療。刮痧具有保健、治療疾病作用,為常用干預(yù)方式,虎符銅砭刮痧是李道政先生經(jīng)40余年的鉆研實踐,守正創(chuàng)新“八大核心理論”“虎符銅砭”刮痧工具而形成獨具中醫(yī)特色的療法體系。為中醫(yī)帶來了全新的治療技術(shù)和臨床思維,獲得廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的認可[3]。采用以“通”立論[3],以通為治、以通為補、以通為健、以通為泄治療,調(diào)動陽氣治病,扶正祛邪,具有適應(yīng)廣泛、施行簡便等優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于腰椎病、頸椎病等疾病中,且取得良好療效。本研究分析虎符銅砭刮痧對頸椎病的中醫(yī)臨床護理效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料本研究經(jīng)湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,選擇2019年3月—2021年4月就診于湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院的88例頸椎病患者,按隨機數(shù)字表法分為2組,各44例。干預(yù)組中女24例,男20例;年齡30~78歲,平均年齡(49.30±3.14)歲;病程5~11 d,平均病程(7.52±1.21)d。對照組中女27例,男17例;年齡28~79歲,平均年齡(49.64±3.05)歲;病程6~12 d,平均病程(7.59±1.26)d。2組上述資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 納入與排除標準納入標準:①符合頸椎病相關(guān)診斷標準[4];②具備正常理解、溝通能力,可配合完成相關(guān)診治;③簽署知情同意書;④年齡≥18歲。排除標準:①嚴重心腦血管疾??;②肝腎功能不全;③嚴重骨質(zhì)疏松癥;④合并頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎;⑤嚴重皮膚損傷;⑥哺乳期或妊娠期女性。
1.3 方法對照組行常規(guī)護理干預(yù):向患者介紹頸椎病病理與病因、列舉以往治愈病例,消除患者疑慮,提高其治療信心,積極配合治療;叮囑患者注意保暖,防止頸部受涼、吹風等,改變不良姿勢,避免長期保持一個姿勢,盡量少低頭,睡覺時盡可能保持平臥位,頸部置于枕頭中間凹陷處,枕頭不宜過高,且防止頸部過度用力,減少頸部震動。積極鍛煉,揉搓頸部、肩部,放松頸肩部肌肉;用手掌以洗臉法按摩面部并旋轉(zhuǎn)頸部,促進頸部血液循環(huán)。在此基礎(chǔ)上,干預(yù)組行虎符銅砭刮痧干預(yù):患者取坐位,面向椅背,操作者站患者背側(cè)。先抹潤滑油,刮板與皮膚成45°,下板力度均勻,首開四穴,從顱底部刮起,從風府至大椎,左右風池至肩髎,天柱至大杼,加雙側(cè)胸鎖乳突肌,最后在風池、肩井、大椎、天宗、肩髃、外關(guān)、夾脊穴、手三里、阿是穴、大杼、肩髎、后溪等穴進行重點刮拭打磨,以調(diào)節(jié)頸椎功能活動、改善動脈供血,促進頸部血液循環(huán),達到解痙止痛之功。采用徐而和手法,先上后下,不留縫隙,脈線不宜過長,以患者耐受為宜,以出痧為度,患者痧退即可進行下一次治療,共治療3次。選擇空氣流通、清新場地刮痧,注意保暖,避免冷氣直吹刮拭部位;刮痧前告知患者刮痧方式、優(yōu)點,消除患者恐懼等不良心理,且刮痧前確保刮痧工具光滑無缺損,避免劃破皮膚。刮痧中觀察患者病情,若出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、血壓下降、四肢發(fā)涼等不良情況,則立即停止,并告知醫(yī)生實施相應(yīng)救治。叮囑患者刮痧前后24 h切勿飲酒,刮痧后4 h內(nèi)不宜洗澡、避免吹風。
1.4 觀察指標①臨床療效[5]。肌力正常,臨床癥狀消失,四肢與頸部功能正常,可正常勞動為痊愈;四肢與頸部功能改善,頸部、背部、肩部疼痛緩解為有效;患者癥狀無變化,甚至加重為無效。痊愈率、有效率之和為治療總有效率。②頸肩部疼痛程度。使用視覺模擬評分法(VAS)評估,總分為10分,分值越高者疼痛程度越嚴重。③頸部功能障礙程度。用頸椎功能障礙指數(shù)量表(NDI)評估,總分為50分,包括疼痛程度、集中注意力、睡眠、閱讀、自理等,分值高者頸部功能障礙重。
2.1 臨床療效與對照組相比,干預(yù)組治療總有效率高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 頸肩部疼痛程度及頸部功能障礙程度干預(yù)前,2組VAS評分、NDI評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預(yù)后2組VAS評分、NDI評分較干預(yù)前明顯降低,且干預(yù)組VAS評分、NDI評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者VAS評分及NDI評分對比 (分,
頸椎病是由頸椎退行性病變產(chǎn)生的臨床綜合征,上肢放射性疼痛、頸背疼痛、僵硬、雙肢麻木等為主要表現(xiàn),若不盡早干預(yù)可能會引起下肢痙攣、肌肉萎縮、行走困難等,降低患者生活質(zhì)量[6,7]。因頸部神經(jīng)分布豐富,腦神經(jīng)、交感神經(jīng)、脊神經(jīng)均會穿越頸部,一般不主張使用手術(shù)治療。
中醫(yī)認為頸椎病屬于“項強”“項痹”“項痛”等范疇,風寒濕邪、氣血虧虛、肝腎不足,或頸部肌肉勞損,痹阻經(jīng)絡(luò),不榮、不通而痛。中醫(yī)多使用理療、牽引、推拿、火罐、中藥等方式治療頸椎病,雖可緩解患者病情,但效果局限。刮痧屬于中醫(yī)外治療法,用刮痧板直接刮拭皮膚,以達到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、驅(qū)除邪氣等作用,有助于體內(nèi)酸性物質(zhì)排泄,發(fā)揮緩解痙攣、減輕疼痛作用[8,9]。本研究中,干預(yù)組治療總有效率較對照組高,VAS評分、NDI評分較對照組低,提示頸椎病患者行虎符銅砭刮痧干預(yù)可減輕臨床癥狀,減輕頸肩部疼痛程度、頸部功能障礙程度。其原因在于,虎符銅砭由黃銅所制,具有良好的導(dǎo)熱性,且可與人達到良好的共振頻率,易于出痧,同時刮拭升溫,可加溫入脈之氣,利于化解脈里郁結(jié);通過摩擦、刮動等方式刺激經(jīng)絡(luò)、穴位,可使皮下乃至深層組織、臟腑的邪氣向外通達,發(fā)揮調(diào)動衛(wèi)氣、活血化瘀、祛除邪氣作用?;⒎~砭刮痧理論基礎(chǔ)為經(jīng)絡(luò),可振奮經(jīng)脈陽氣,使周身氣血迅速得到暢通,改善神經(jīng)供血、微循環(huán),并能造成局部發(fā)生瘀血,使組織呈高度充血狀態(tài),增強局部的新陳代謝,有助于水腫吸收,致使酸性代謝產(chǎn)物排泄加快,緩解神經(jīng)根受致痛物質(zhì)刺激,減輕患者疼痛程度[10,11]。另外,虎符銅砭刮痧可提高體內(nèi)白細胞、抗氧化酶水平,保護細胞,提高抗氧化酶活性,使丙二醛含量降低,有助于疲勞緩解,且施行簡便、安全無不良反應(yīng),患者易接受。本研究仍存在一定不足之處,如觀察時間較短、納入樣本量偏小、未與他人研究結(jié)果對比、選擇觀察指標主觀性較強等,后期仍需擴大樣本量深入研究,進一步論證研究結(jié)果。
綜上所述,頸椎病患者接受虎符銅砭刮痧干預(yù)效果肯定,能緩解頸肩部疼痛程度,減低頸部功能障礙程度,值得臨床推廣。