苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療眩暈臨床觀察

滕 輝 廖幫斌 封建華

眩暈是臨床常見(jiàn)病，病因、誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，涉及多學(xué)科，病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生活、工作造成極大的影響[1]。西醫(yī)關(guān)于該病以對(duì)癥治療為主，多采用血管活性藥物治療，但存在較大的不良作用，整體效果欠佳，且部分患者因長(zhǎng)期治療仍不能治愈而放棄治療。中醫(yī)對(duì)眩暈具有深刻的認(rèn)識(shí)，關(guān)于其治療積累豐富的經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)辨證論治，在對(duì)眩暈治療中發(fā)現(xiàn)以痰濁型最為常見(jiàn)，其病理因素涉及風(fēng)、火、痰、虛，虛實(shí)夾雜，張仲景提出“因痰致?！钡恼f(shuō)法，故治療該病的關(guān)鍵在于化痰[2，3]?！督饏T要略》中記載的苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯，前者是治療中陽(yáng)不足之痰飲的良方，具有健脾利濕、溫陽(yáng)化飲之效；后者是主治頭暈?zāi)垦＃哂薪∑⒅扑?、利水除飲之效。鑒于此，本研究探討眩暈患者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月—2021年1月橫峰縣陽(yáng)光醫(yī)院收治的眩暈患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡26～65歲，平均年齡(45.37±5.14)歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(1.43±0.31)年；體質(zhì)量指數(shù)17～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.70±1.14)kg/m2。觀察組男27例，女17例；年齡27～64歲，平均年齡(45.41±5.12)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)3年，平均病程(1.45±0.30)年；體質(zhì)量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(22.68±1.12)kg/m2。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰濁型眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸悶作惡，頭重如裹，嘔吐痰涎，視物旋轉(zhuǎn)，苔白膩，脈弦滑；②語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；③年齡>18歲；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期者；②對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；③依從性差，不能配合完成本研究者；④酒精或精神類(lèi)藥物依賴(lài)者。

1.3 方法對(duì)照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，將120 mg注射用腦蛋白水解物(一品紅生物醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051010)加入250 ml 5%葡萄糖中，靜滴，1次/d；同時(shí)口服胞磷膽堿片(福建省閩東力捷迅藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100008)，0.2 g/次，3次/d；將0.6 g天麻素注射液(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063826)加入250 ml 5%葡萄糖中靜滴，1次/d；口服甲磺酸倍他司汀片(衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H20040130)，12 mg/次，3次/d。觀察組加服苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療，方藥組成：澤瀉15 g，茯苓12 g，白術(shù)、桂枝各9 g，甘草6 g。水煎，取汁200 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。2組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)完全消失為治愈；癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。②中醫(yī)證候積分：于治療前、治療14 d后對(duì)患者頭重如裹、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎3項(xiàng)癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。③生活質(zhì)量：采用眩暈障礙調(diào)查表(DHI)于治療前、治療14 d后評(píng)價(jià)眩暈對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，分值0～100分，評(píng)分越高，眩暈對(duì)生活質(zhì)量影響越大[5]。④不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)：記錄治療期間惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組眩暈患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量2組治療后頭重如裹、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎積分及DHI評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組眩暈患者中醫(yī)證候積分和生活質(zhì)量比較 (分，

2.3 不良反應(yīng)2組治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，觀察組復(fù)發(fā)率為4.55%(2/44)，低于對(duì)照組的22.73%(10/44)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.175，P=0.013)。

3 討論

隨著對(duì)眩暈研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)眩暈與不良生活習(xí)慣、過(guò)度勞倦等因素密切相關(guān)，而當(dāng)下人們作息多不規(guī)律，加之工作生活、壓力等加大，致使該病發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的治療方法眾多，包括藥物、手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練等，然而尚無(wú)一種方法能達(dá)到理想的治療效果。眩暈呈進(jìn)行性發(fā)展，病情反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致多種功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)學(xué)關(guān)于該病早有記載，《古今醫(yī)統(tǒng)》中記載：“肥人眩運(yùn)，氣虛有痰；瘦人眩運(yùn)，血虛有火”，朱丹溪提出痰火致眩學(xué)說(shuō)，張介賓認(rèn)為“無(wú)虛不作?！盵7，8]。由此可見(jiàn)，眩暈為本虛標(biāo)實(shí)證，由虛損所致，傷于脾胃，健運(yùn)失司，導(dǎo)致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濁中阻，引發(fā)眩暈，故治療應(yīng)實(shí)以祛痰健脾之法。

《金匱要略》曰：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，《傷寒論》曰：“發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，治療后頭重如裹、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎積分、DHI評(píng)分及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療期間2組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明在眩暈患者中應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療效果確切，可緩解臨床癥狀，減輕眩暈對(duì)生活質(zhì)量的影響，控制復(fù)發(fā)率，且安全可靠。苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯中澤瀉泄熱化濁、利水滲濕；桂枝發(fā)汗解表、溫通經(jīng)脈；甘草祛痰止咳、補(bǔ)脾益氣；白術(shù)、茯苓燥濕利水、健脾益氣。諸藥共奏祛痰健脾之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，茯苓具有鎮(zhèn)靜催眠、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用；澤瀉具有免疫調(diào)節(jié)、降血壓、抗腫瘤、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用；桂枝具有抗炎、解熱、調(diào)節(jié)脾胃功能等作用[9，10]。該中藥方劑正中此病病機(jī)，能促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，緩解眩暈癥狀，且安全無(wú)毒副作用，患者普遍易于接受。

綜上所述，應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療眩暈效果較佳，可緩解臨床癥狀，減輕眩暈對(duì)生活質(zhì)量的影響，降低復(fù)發(fā)率，且安全可靠，利于患者預(yù)后。