老年股骨近端骨折術(shù)前及術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)對(duì)骨折愈合時(shí)間和心理狀態(tài)的影響

陶慧 王婷婷 王麗平 肖文婷 曾敏

目前，股骨頸骨折的治療中，手術(shù)治療被公認(rèn)為具備確切療效的治療方式，隨著發(fā)病率不斷增高，有報(bào)道股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合是股骨頸骨折術(shù)后最容易發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況存在重要影響[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，傳統(tǒng)術(shù)式逐漸被淘汰，改由髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為新的一線術(shù)式，患者術(shù)后生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)功能得到提高，臨床證明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后配合早期康復(fù)干預(yù)，能夠提高治療有效率，加快骨折痊愈，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1,2]。為探討老年股骨近端骨折手術(shù)患者術(shù)前宣教、術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)對(duì)骨折愈合時(shí)間、心理情況的影響，選擇我院收治的72例股骨近端骨折手術(shù)患者，開(kāi)展本研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月至2020年1月收治的股骨近端骨折手術(shù)患者72例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組37例，年齡59～90歲，平均年齡(72.36±6.62)歲。對(duì)照組35例，年齡62～90歲，平均年齡(74.56±6.65)歲。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均為單側(cè)骨折；③開(kāi)展研究前，與患者及家屬充分協(xié)商，患者及家屬在知曉研究?jī)?nèi)容后自愿參與研究；④未合并有其他原發(fā)性骨科疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有其他部位骨折；②存在惡性腫瘤；③患者不同意參與本研究；④重要臟器功能不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予圍術(shù)期常規(guī)臨床干預(yù)：包括心理指導(dǎo)、飲食干預(yù)和用藥指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用術(shù)前宣教和早期康復(fù)干預(yù)：①術(shù)前宣教：告知患者循序漸進(jìn)在術(shù)后展開(kāi)復(fù)健運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度鍛煉，損傷患肢，應(yīng)實(shí)時(shí)注意患者的內(nèi)心狀態(tài)，鼓勵(lì)其保持積極的治療心態(tài)，增強(qiáng)治療依從性。另外，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，會(huì)有一段時(shí)間無(wú)法自如進(jìn)行肢體活動(dòng)，因此護(hù)士應(yīng)該指導(dǎo)患者采用便盆在床上進(jìn)行大小便練習(xí)。②早期康復(fù)干預(yù)：A肢體功能鍛煉，循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍普遍由小到大，活動(dòng)次數(shù)由少到多，活動(dòng)時(shí)間由短至長(zhǎng)，活動(dòng)強(qiáng)度遵循由弱到強(qiáng)。術(shù)后1周是骨折患者術(shù)后恢復(fù)的早期階段，臨床醫(yī)師需指導(dǎo)患者舒縮患肢的股四頭肌，主動(dòng)和被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)足踝，不活動(dòng)骨折部位的上下關(guān)節(jié)。術(shù)后2～3周屬術(shù)后恢復(fù)的中期階段，臨床護(hù)士需指導(dǎo)患者除加強(qiáng)早期的基礎(chǔ)功能鍛煉外，還應(yīng)主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，可采用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器開(kāi)展輔助運(yùn)動(dòng)，最基礎(chǔ)的幅度可控制在0～30°，之后每天遞增5°，術(shù)后3周左右可達(dá)90°，活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)1 h/次，2～3次/d。術(shù)后4周屬術(shù)后恢復(fù)的后期，這個(gè)階段可指導(dǎo)患者扶拐行走，應(yīng)根據(jù)患者的身高合理調(diào)控拐杖的高度，普遍的高度為患者雙手扶拐，而腋下距離拐頂5～10 cm，同寬于肩。B心理干預(yù)：患者在骨折后常伴有疼痛感，再加上肢體功能障礙，多伴有焦慮、恐懼、孤獨(dú)等不良情緒，擔(dān)憂為家人帶來(lái)困擾，因此醫(yī)護(hù)人員要給予患者充分尊重，耐心開(kāi)展心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)其治療依從性和干預(yù)配合程度。C術(shù)后臥床不起或空氣燥悶，容易導(dǎo)致深靜脈血栓形成、壓瘡和呼吸道感染等，因此臨床護(hù)士應(yīng)該督促患者展開(kāi)早期鍛煉，增強(qiáng)患者的基礎(chǔ)健康體質(zhì)和運(yùn)動(dòng)功能，保持病室空氣流通，避免產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。D出院康復(fù)指導(dǎo)：患者出院后，開(kāi)展延伸干預(yù)，指導(dǎo)患者家屬繼續(xù)督促其鍛煉下肢功能，開(kāi)展鍛煉時(shí)，患者應(yīng)該接觸支撐物或由家屬陪伴，避免發(fā)生意外情況，且訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，避免產(chǎn)生疼痛或關(guān)節(jié)脹痛等，患者出院前，制定好完善的功能鍛煉計(jì)劃，回到家后，按時(shí)按量的嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組患者FIM評(píng)分、癥狀自評(píng)量表SCL-90、髖關(guān)節(jié)功能自測(cè)評(píng)分和不良反應(yīng)。(1)FIM評(píng)分：在反映殘疾程度或所需幫助量方面較Barthel指數(shù)更詳細(xì)、準(zhǔn)確、敏感，是分析和判斷康復(fù)效果的有力指標(biāo)。評(píng)估因運(yùn)動(dòng)障礙引起的ADL損傷，以及認(rèn)知障礙對(duì)日常生活的影響。評(píng)分采用7分制，每一項(xiàng)最高為7分，最低分為1分?？偡e分最高分為126分，最低分18分。根據(jù)患者是否能夠獨(dú)立完成測(cè)定項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分[3]。(2)SCL-90評(píng)分：通過(guò)測(cè)試9個(gè)因子(軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性)評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度如何，每個(gè)因子均采用“沒(méi)有，很輕，中等，偏重，嚴(yán)重”等5個(gè)評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度[4]。(3)Harris評(píng)分：患者出院時(shí)、出院后4周和12周采用Harris評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，得分0～100分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重。(4)并發(fā)癥：深靜脈血栓、痊愈延遲、傷口感染[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后FIM評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者的FIM評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者FIM評(píng)分均有改善，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者干預(yù)前后FIM評(píng)分比較 分,

2.2 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者各項(xiàng)SCL-9評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組SCL-9評(píng)分顯著下降，且觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 分,

2.3 2組患者出院時(shí)Harris評(píng)分比較 出院時(shí)，2組患者Harris評(píng)分無(wú)差異(P>0.05)。出院4周和12周后2組患者Harris評(píng)分均得到顯著改善(P<0.05)，且觀察組更優(yōu)(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者出院時(shí)Harris評(píng)分比較 分,

2.4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 干預(yù)后，觀察組痊愈延遲1例，傷口感染1例，深靜脈血栓形成1例，并發(fā)癥發(fā)生率8.11%，顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著國(guó)內(nèi)社會(huì)老齡化人口基數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)，我國(guó)老齡化問(wèn)題愈加嚴(yán)重，股骨頸骨折的發(fā)病率也持續(xù)增高[6]。目前股骨頸骨折治療的首選方式為手術(shù)，手術(shù)目的在于恢復(fù)肢體器官功能，但是高齡患者常因?yàn)闄C(jī)體的疼痛耐受性低，因此對(duì)于術(shù)后疼痛或并發(fā)癥情況非常擔(dān)憂，并且對(duì)術(shù)后是否能夠恢復(fù)正常的肢體功能抱有疑問(wèn)，給自己造成巨大的心理壓力[7,8]。因此術(shù)前教育和術(shù)后早期干預(yù)的及時(shí)開(kāi)展十分重要。

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，康復(fù)干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生，該干預(yù)方式是專門針對(duì)有關(guān)機(jī)體器官功能障礙的評(píng)定、預(yù)防和處理的學(xué)科，其基本技術(shù)邏輯就是通過(guò)各種早期鍛煉措施，幫助患者恢復(fù)自身的機(jī)體功能和精神健康，屬于骨科手術(shù)恢復(fù)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)[9,10]。早期介入患者恢復(fù)活動(dòng)中，可加速骨折部位的血液循環(huán)，盡早鍛煉肢體的器官能動(dòng)性，盡快恢復(fù)患體的四肢功能[11]。患者在接受早期功能康復(fù)訓(xùn)練后，可降低骨折部位壓力刺激，防治關(guān)節(jié)黏連和肌肉萎縮等并發(fā)癥產(chǎn)生，對(duì)成骨細(xì)胞活性具有增強(qiáng)和良性刺激的作用，能夠加快骨生成。臨床護(hù)士嚴(yán)格告知患者良好的心理狀態(tài)可以幫助其加快恢復(fù)速度，提高預(yù)后與轉(zhuǎn)歸水平，但是仍需根據(jù)恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，如果急于康復(fù)而過(guò)度鍛煉，對(duì)病情恢復(fù)則是有百害而無(wú)一利[12，13]。

本組研究中，觀察組患者術(shù)后總發(fā)癥少于對(duì)照組、Harris評(píng)分、SCL-90評(píng)分、FIM優(yōu)于對(duì)照組，這幾項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)分別是針對(duì)髖關(guān)節(jié)功能情況、心理障礙癥狀和生活獨(dú)立能力等，可從各個(gè)方面考察患者干預(yù)后術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組恢復(fù)速度好于對(duì)照組。與其他文獻(xiàn)比較，趙書芳等[14]對(duì)180例骨頸骨骨折手術(shù)患者開(kāi)展干預(yù)，一組開(kāi)展早期康復(fù)干預(yù)，一組常規(guī)干預(yù)，結(jié)果顯示患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為97.83%顯著高于常規(guī)組68.29%,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%顯著低于常規(guī)組21.95%。與本組研究相符合。

綜上所述，給予老年股骨近端骨折手術(shù)患者術(shù)前宣教+術(shù)后早期康復(fù)干預(yù)，可顯著恢復(fù)患者的肢體功能，提升其自主生活能力，改善術(shù)后不良心理狀態(tài)，減輕術(shù)后髖關(guān)節(jié)疼痛情況，值得參考。