治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理及放松療法在支氣管鏡治療患者中的應(yīng)用價(jià)值

郭艷芬 吳瑩瑩 廖寶玲 楊艷 鄧小芳 湯鳳美

南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，佛山 528244

支氣管鏡檢查可直接檢查氣管、支氣管內(nèi)的病變，可精確地直接到達(dá)每個(gè)肺葉的段及亞段，能夠直接觀察并清除病變部位炎性分泌物，有效地達(dá)到局部治療目的，顯著地緩解患者感染癥狀［1-2］。近年來，支氣管鏡已經(jīng)廣泛運(yùn)用于呼吸道及肺部疾病的術(shù)前檢查、臨床診斷、治療當(dāng)中，多種病情診斷以及明確病因都能夠詳細(xì)進(jìn)行檢測。由于是侵入性操作，在插鏡過程中會(huì)刺激呼吸道并引起致患者不舒服的感覺，導(dǎo)致不良生理應(yīng)激反應(yīng)，損傷呼吸道黏膜，造成一些并發(fā)癥，還會(huì)出現(xiàn)操作失敗等后果。在支氣管鏡檢查過程中給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，可以達(dá)到提高患者檢查配合度及準(zhǔn)確率［3-5］。治療性溝通系統(tǒng)作為一種有效的健康教育模式，已經(jīng)成為醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，有效地體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一［6］。放松療法可有效松弛患者肌肉，使其全身處于放松狀態(tài)［7］。本研究通過治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合放松療法對(duì)支氣管鏡治療患者進(jìn)行護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選擇2018年1月至2020年1月期間南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的支氣管鏡治療的患者106 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合纖維支氣管鏡檢查的適應(yīng)證［8］；②依從性良好，臨床資料完整；③近4周未出現(xiàn)重大家庭變故或接受相關(guān)抗抑郁焦慮等治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎、重度營養(yǎng)不良、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液疾病、惡性腫瘤等疾病者；②具有精神疾病、意識(shí)障礙或存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；③臨床資料不完整，家屬不配合或患者依從性差；④無法配合完成調(diào)查問卷及量表等。簡單隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53例給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男29例，女24例，年齡20～68（52.13±6.89）歲；觀察組53例則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通護(hù)理聯(lián)合放松療法干預(yù)措施，其中男28 例，女25 例，年齡 22～67（56.95±6.73）歲；兩組支氣管鏡治療的患者年齡、性別、文化程度等相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），兩組支氣管鏡治療的患者進(jìn)行研究具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究決定，所有支氣管鏡檢查患者及家屬知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

2、方法

2.1、對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者治療前1 d 訪視時(shí)向其進(jìn)行健康宣教及心理輔導(dǎo)，重點(diǎn)講解支氣管鏡治療相關(guān)注意事項(xiàng)、操作流程及治療優(yōu)勢、重要性等；讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒。

2.2、觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通系統(tǒng)聯(lián)合放松療法干預(yù)措施。（1）治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理方法包括關(guān)系性溝通、評(píng)估性溝通、治療性溝通。①組建治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長（具有豐富的?？浦R(shí)及臨床護(hù)患溝通經(jīng)驗(yàn)）與管床護(hù)士（相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且具有良好的溝通能力）共同組成治療性溝通系統(tǒng)干預(yù)小組，經(jīng)過醫(yī)患溝通技巧等相關(guān)培訓(xùn)考核合格后上崗，負(fù)責(zé)干預(yù)措施的實(shí)施。②關(guān)系性溝通：包括支氣管鏡治療環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士及注意事項(xiàng)等。熟悉掌握患者社會(huì)地位、病史、文化背景、人格特征、家庭背景、生活起居、興趣愛好及飲食、檢查、治療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防等相關(guān)疾病知識(shí)，告知患者積極參加科室組織的健康教育講座。③評(píng)估性溝通：通過評(píng)估，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，并予以相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)措施，和藹可親進(jìn)行溝通、交流，認(rèn)真仔細(xì)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，包括診療手段、手術(shù)安全性、治療中配合及相關(guān)注意事項(xiàng)等，支氣管鏡治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，列舉手術(shù)治療案例（患者成功案例現(xiàn)身說法）及成功治愈率，徹底地消除患者的負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)積極配合度，有效地提高患者的依從性及護(hù)理滿意度，確保治療性溝通系統(tǒng)的有效性和真實(shí)性。④治療性溝通：護(hù)理人員同患者開展多層次、多方位的信息交流，對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式、防治知識(shí)的掌握程度、抑郁狀態(tài)、情感支持、家庭內(nèi)支持等；通過對(duì)患者個(gè)性化針對(duì)性實(shí)施干預(yù)，讓患者掌握更多疾病知識(shí)，認(rèn)知行為、治療和護(hù)理信息等，有效地降低患者疾病不確定感，從而促進(jìn)自我管理行為的形成。對(duì)患者干預(yù)時(shí)間選在15：00—17：00 為宜；每次溝通時(shí)間視患者的溝通情況及內(nèi)容而定，一般為30～50 min，共5 次。（2）放松療法全稱為漸進(jìn)性肌肉放松：患者在入院第2 天開始實(shí)施放松訓(xùn)練，保持病房光線柔和、溫馨、安靜、溫度適宜，訓(xùn)練前排空大小便，著寬松舒適衣物，在治療室內(nèi)播放減壓放松舒緩自己喜愛的音樂?；颊呷“肱P位，身體保持自然放松，雙腿自然彎曲或伸直，雙手放于體側(cè)，雙眼微閉，指導(dǎo)患者放慢呼吸頻率，以自我舒適為限度，確定最優(yōu)的呼吸頻率。方法：用鼻緩慢吸氣至丹田，吸氣時(shí)握拳，保持腹部擴(kuò)張，胸部不動(dòng)，停1～2 s，之后緩慢呼氣，放松雙拳，循環(huán)3次，并對(duì)下列肌群實(shí)施舒緩的放松：足、小腿、大腿、腹部、后背、胸部、肩部、頸部、下頜、鼻子、面頰、前額、上臂、前臂。讓每一位患者每組肌肉持續(xù)繃緊5～10 s，之后放松10～20 s?；颊咝璞３肿⒁饬?，排除雜念，放松肌肉，身心得到放松，可改善焦慮、抑郁情緒，緩解失眠。肌肉繃緊、放松時(shí)需配合吸氣、呼氣，并體會(huì)放松時(shí)與放松后的溫暖感覺。進(jìn)行放松訓(xùn)練，2次/d，20～30 min/次。

3、觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者進(jìn)行癥狀評(píng)估以及應(yīng)對(duì)狀況評(píng)估。①干預(yù)前后癥狀改善情況運(yùn)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）［9］：10 個(gè)維度包括精神病性、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、偏執(zhí)、恐怖、敵對(duì)、焦慮、抑郁、飲食睡眠等，每個(gè)項(xiàng)目0～5 分，1 分為無精神癥狀；2 分為輕度；3 分為中度；4 分為重度；5 分為非常嚴(yán)重。得分越高則癥狀改善程度越差，表示患者的身心健康水平越低；②特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷（Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ）［10］：患者按照 1～5 級(jí)評(píng)分，20 個(gè)條目，2個(gè)分量表，依次為積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)，分?jǐn)?shù)越高應(yīng)對(duì)特征越明顯。（2）生命體征變化：測定兩組患者干預(yù)前后心率（heart rate，HR）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）及每分鐘呼吸次數(shù)，各項(xiàng)指標(biāo)均經(jīng)3次測量取平均值。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（SPSS）23.0 計(jì)算分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)估SCL-90、TCSQ評(píng)分及HR、SBP及DBP水平組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組患者干預(yù)前后癥狀評(píng)估SCL-90評(píng)分結(jié)果

觀察組與治療組干預(yù)后SCL-90 評(píng)分較干預(yù)前均明顯的下降（均P＜0.05），且觀察組干預(yù)后SCL-90評(píng)分顯著地低于對(duì)照組（t=9.564 7，P＜0.000 1），見表1。

表1 兩組支氣管鏡治療患者干預(yù)前后癥狀評(píng)估SCL-90評(píng)分結(jié)果（分，）

表1 兩組支氣管鏡治療患者干預(yù)前后癥狀評(píng)估SCL-90評(píng)分結(jié)果（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通護(hù)理聯(lián)合放松療法干預(yù)措施；SCL-90為癥狀自評(píng)量表

例數(shù)53 53 t值11.205 3 3.817 4組別觀察組對(duì)照組t值P值干預(yù)前155.96±8.38 156.13±8.74 0.571 6 0.409 2干預(yù)后144.05±7.47 152.49±7.51 9.564 7＜0.000 1 P值＜0.000 1＜0.000 1

2、兩組干預(yù)前后TCSQ評(píng)分結(jié)果情況

干預(yù)后，觀察組積極應(yīng)對(duì)TCSQ評(píng)分明顯地高于對(duì)照組（t=6.361 9，P＜0.000 1），消極應(yīng)對(duì)TCSQ 評(píng)分顯著地低于對(duì)照組（t=4.608 3，P＜0.000 1），見表2。

表2 兩組支氣管鏡治療患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分結(jié)果情況（分，）

表2 兩組支氣管鏡治療患者干預(yù)前后TCSQ評(píng)分結(jié)果情況（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通護(hù)理聯(lián)合放松療法干預(yù)措施；TCSQ為特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問卷

干預(yù)后26.43±3.55 29.36±3.14 4.608 3＜0.000 1組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)53 53積極應(yīng)對(duì)干預(yù)前32.45±3.59 32.58±3.67 0.483 5 0.621 6干預(yù)后38.73±3.82 33.98±4.34 6.361 9＜0.000 1消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前32.61±2.97 32.76±3.03 0.586 2 0.578 1

3、兩組患者干預(yù)前后HR、SBP及DBP結(jié)果對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者HR、SBP及DBP水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），干預(yù)后，觀察組HR、SBP 及DBP 水平均顯著地低于對(duì)照組（t=10.352 7、8.867 4、7.406 8，均P＜0.000 1），見表3。

表3 兩組支氣管鏡治療患者干預(yù)前后HR、SBP及DBP結(jié)果對(duì)比（）

表3 兩組支氣管鏡治療患者干預(yù)前后HR、SBP及DBP結(jié)果對(duì)比（）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予治療性溝通護(hù)理聯(lián)合放松療法干預(yù)措施；HR 為心率，SBP 為收縮壓，DBP為舒張壓；1 mmHg=0.133 kPa

DBP（mmHg）84.96±3.29 85.14±3.51 0.837 5 0.423 6 75.39±2.09 82.57±2.86 7.406 8＜0.000 1時(shí)間干預(yù)前例數(shù)53 53干預(yù)后組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值53 53 HR（次/min）87.89±2.03 88.01±2.12 1.014 2 0.247 3 71.16±1.73 81.28±2.24 10.352 7＜0.000 1 SBP（mmHg）132.25±6.36 131.97±7.05 0.924 8 0.341 7 120.18±6.83 128.94±6.95 8.867 4＜0.000 1

討 論

支氣管內(nèi)鏡檢查及治療是一項(xiàng)始于20 世紀(jì)70 年代的檢查技術(shù)，操作簡單、安全性較高，也是目前臨床廣泛應(yīng)用的診療手段之一，可以深入人體呼吸器官進(jìn)行可視化診斷，更加直觀地顯示出呼吸道內(nèi)的結(jié)構(gòu)形態(tài)，能夠診斷并治療支氣管結(jié)核、支氣管炎、支氣管狹窄、肺癌、肺結(jié)核等疾病，能更深入地達(dá)到上葉、深部段支氣管，更加有效地呈現(xiàn)深部異物的位置與大?。?1］。還能鉗取活檢、異物，切除氣管-支氣管內(nèi)的良性腫瘤，清除支氣管內(nèi)黏稠的分泌物、黏液栓等，具有較高便利性，且操作準(zhǔn)確。但是該技術(shù)同時(shí)屬于一種侵入操作，而大部分是經(jīng)鼻腔插入，加上患者不了解呼吸內(nèi)鏡的相關(guān)知識(shí)，給患者檢查及治療帶來極大不適，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮不安等負(fù)面情緒，致使患者的血壓增高、HR 加快等生理、心理負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)。因此則檢查不利于操作進(jìn)行且增加了難度，甚至將會(huì)導(dǎo)致更嚴(yán)重的醫(yī)療事故，發(fā)生縱隔氣腫、氣胸或窒息等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者身心健康及生命安全［12］。通過科學(xué)合理優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理干預(yù)，可以緩解患者緊張以及多種負(fù)面情緒，能夠徹底消除患者負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者能夠?qū)z查時(shí)所產(chǎn)生的不適癥狀盡量迅速恢復(fù)，讓患者主動(dòng)積極地配合檢查與治療［13］。

治療性溝通系統(tǒng)的干預(yù)者與干預(yù)對(duì)象主要進(jìn)行一對(duì)一的面對(duì)面溝通，包括語言和非語言兩種方式。針對(duì)每一例患者個(gè)體化的問題實(shí)施個(gè)性化的溝通與交流，讓患者更易表露自己、訴說內(nèi)心的心聲，準(zhǔn)確表達(dá)自身感受，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。按照交流溝通的信息制定個(gè)體化的溝通方案，存在的問題能夠盡快得到針對(duì)性解決［14］。放松療法包括音樂療法、呼吸法、冥想法、生物反饋法等多種方法，是通過主動(dòng)性的對(duì)骨骼肌實(shí)施有效的控制緊張和放松來達(dá)到舒緩肌肉緊張目的，有意識(shí)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，抑制自主神經(jīng)的興奮性，改善患者的機(jī)體功能，并且降低神經(jīng)中樞的覺醒水平。各種患者沒有特殊職業(yè)及文化程度的要求，只需通過專門的培訓(xùn)后即可指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練［15］。張禎與周春香［16］研究結(jié)果顯示，對(duì)支氣管鏡治療患者通過給予治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理實(shí)施干預(yù)能夠顯著地提高患者對(duì)支氣管鏡相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，大大地改善其心理狀況，讓患者主動(dòng)積極應(yīng)對(duì)治療，同時(shí)配合放松療法進(jìn)行干預(yù)也能夠顯著地降低患者生理指標(biāo)水平，緩解機(jī)體緊張狀態(tài)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組干預(yù)后SCL-90評(píng)分較干預(yù)前均明顯下降（均P＜0.05），且觀察組干預(yù)后SCL-90 評(píng)分顯著地低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組TCSQ 積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯地高于對(duì)照組，TCSQ 消極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著地低于對(duì)照組（均P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組HR、SBP 及DBP 水平均顯著地低于對(duì)照組（均P＜0.05）。綜上所述，治療性溝通系統(tǒng)護(hù)理聯(lián)合放松療法對(duì)支氣管鏡治療患者能夠有效地改善術(shù)前HR、血壓及睡眠狀態(tài)，顯著地緩解術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài)，值得臨床護(hù)理大力推廣應(yīng)用。