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    腺性膀胱炎診治體會(huì)(附76例報(bào)告)

    2011-08-15 00:42:18李永燦王海君殷文
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2011年3期
    關(guān)鍵詞:腺性膀胱炎鏡檢查

    李永燦 王海君 殷文

    腺性膀胱炎診治體會(huì)(附76例報(bào)告)

    李永燦 王海君 殷文

    目的總結(jié)腺性膀胱炎的診斷和治療方法,提高診治水平。方法通過膀胱鏡檢查及病理活檢明確診斷;行經(jīng)尿道病灶切除術(shù),術(shù)后膀胱灌注。結(jié)果68例隨訪6個(gè)月~5年,治愈21例,好轉(zhuǎn)44例,無效3例,總有效率95.6%。結(jié)論膀胱鏡及病理檢查對(duì)腺性膀胱炎的早期診斷有重要意義;經(jīng)尿道病灶切除術(shù)加膀胱灌注是主要治療方法。

    腺性膀胱炎;經(jīng)尿道病灶切除術(shù);膀胱灌注化療

    我院自2000~2009年共收治腺性膀胱炎76例,均經(jīng)膀胱鏡及病理活檢確診?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組76例,男12例,女64例,年齡30~78歲,平均45歲。表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛48例,下腹疼痛不適15例,排尿不暢9例,鏡下血尿17例,肉眼血尿3例。其中27例長時(shí)間以“尿路感染”治療,3例誤診為“女性尿道綜合征”行手術(shù)治療。伴有尿道狹窄3例,尿道肉阜7例,尿道外口處女膜病變17例,合并膀胱黏膜白斑3例。男性患者合并前列腺增生5例,膀胱結(jié)石3例。尿常規(guī)WBC升高者11例,RBC升高20例;超聲檢查提示膀胱占位者8例,8例均行CT檢查,其中4例表現(xiàn)為膀胱不規(guī)則隆起,4例診斷為膀胱腫瘤。所有病例均行膀胱鏡及病理檢查。病變位于三角區(qū)66例,其中11例同時(shí)有膀胱頸及后尿道病變,6例同時(shí)有輸尿管口病變,位于膀胱側(cè)壁及后壁6例,位于膀胱頸4例。病變呈濾泡樣水腫或絨毛樣增生;黏膜粗糙,不光整,血管紋理增多雜亂或黏膜下點(diǎn)狀出血;3例黏膜無異常表現(xiàn)。25例行尿流動(dòng)力學(xué)檢查,合并膀胱出口梗阻(BOO)11例,其中男性前列腺增生3例,逼尿肌反射亢進(jìn)6例,逼尿肌收縮無力2例。

    1.2 治療方法 全部病例行經(jīng)尿道病灶切除術(shù),術(shù)后膀胱灌注化療。采用腰麻或硬膜外麻醉,使用日本Olympus電切鏡。選用電切環(huán),電切功率100~120W,切除病變組織及其周圍1 cm范圍內(nèi)黏膜,切至淺肌層。切除輸尿管口病變時(shí)使用純切電流,并減少電凝,以降低術(shù)后輸尿管狹窄機(jī)率。創(chuàng)面徹底止血。合并BOO者同時(shí)切除前列腺組織或膀胱頸切開術(shù),合并結(jié)石者同時(shí)開放或腔鏡下取石。術(shù)后留置尿管1~3 d,膀胱沖洗。術(shù)后羥基喜樹堿20 mg膀胱灌注,每周1次,共10次;每2周1次,共5次。

    1.3 療效判斷 治愈:癥狀消失,膀胱鏡檢查病變消失;好轉(zhuǎn):癥狀減輕或消失,膀胱鏡檢查病變減少;無效:癥狀不改善或改善后又復(fù)發(fā),膀胱鏡檢查病變無明顯變化。

    2 結(jié)果

    68例獲隨訪,隨訪6個(gè)月~5年,每3~6個(gè)月復(fù)查膀胱鏡。治愈 21例(30.9%),好轉(zhuǎn)44例(64.7%),無效3例(4.4%),總有效率95.6%。其中4例行二次手術(shù)。

    3 討論

    3.1 病因及發(fā)生機(jī)制 腺性膀胱炎是膀胱黏膜上皮反應(yīng)性增生性病變,好發(fā)于膀胱三角區(qū),膀胱頸部,雙側(cè)輸尿管口周圍,也可發(fā)生于膀胱其他各部位,發(fā)生于輸尿管、后尿道也有報(bào)道。1887年Von linberk首次描述本病。正常膀胱黏膜受到炎癥、結(jié)石、異物、梗阻、物理刺激、化學(xué)致癌物等慢性刺激,黏膜上皮增生形成Brunn’s巢,Brunn’s巢中心囊性變,化生為柱狀上皮或立方上皮,在膀胱黏膜固有層形成腺樣結(jié)構(gòu),即為腺性膀胱炎[1],通過分泌黏液而達(dá)到自身保護(hù)的目的,其發(fā)生屬于機(jī)體的一種防御機(jī)制。

    3.2 診斷 腺性膀胱炎臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為尿路刺激癥,血尿,排尿不暢,下腹部不適或疼痛。個(gè)別病例超聲及CT檢查可表現(xiàn)為膀胱占位性病變。確診依賴于膀胱鏡檢查及病理活檢。根據(jù)膀胱鏡所見分以下類型:①慢性炎癥型,黏膜粗糙,血管紋理增多,局部充血或有小的糜爛面;②黏膜無顯著改變型,黏膜光滑,無顯著改變,隨機(jī)活檢時(shí)發(fā)現(xiàn);③乳頭狀瘤樣型,帶蒂的乳頭狀物,乳頭透亮,無血管生長;④濾泡樣或絨毛樣水腫型,片狀浸潤的濾泡狀水腫,隆起,或絨毛狀增生[2]。少數(shù)類型有紅潤型腺性膀胱炎。

    3.3 治療 首先消除病因,去除尿路梗阻、感染、結(jié)石等誘發(fā)因素。本病由各種慢性刺激引起,臨床上療效不佳病例往往只針對(duì)病理診斷,而未針對(duì)病因治療。大多數(shù)醫(yī)院采用經(jīng)尿道病灶切除術(shù)治療,此法不僅能切除腺性膀胱炎病灶,同時(shí)能處理膀胱頸梗阻、前列腺增生。由于腺性膀胱炎具有多中心性,多階段病變共存的特點(diǎn),肉眼觀察到的只是細(xì)胞增生明顯的一部分,其周圍組織實(shí)際上也可能存在病變,所以切除范圍要廣,深度宜深,應(yīng)按腫瘤電切的原則進(jìn)行。因病變位于黏膜固有層,切除深度應(yīng)達(dá)到淺肌層,切除范圍應(yīng)超過病變1~2 cm。切除輸尿管口周圍病變最好留置雙“J”導(dǎo)管,以防止輸尿管狹窄。目前普遍認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前期病變[3],膀胱灌注是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)及癌變的措施之一,能迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度,抑制膀胱黏膜代謝活躍的增生細(xì)胞,使膀胱黏膜上皮出現(xiàn)正常的細(xì)胞學(xué)轉(zhuǎn)歸。幾乎所有用于淺表性膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的藥物都可用于腺性膀胱炎的灌注。我們采用的方案是絲裂霉素20~40 mg或羥基喜樹堿10 mg,每周1次×10次;每2周1次×5次。也有報(bào)到采用激光治療、放療等療法,療效尚無法肯定。對(duì)于膀胱黏膜廣泛受累或高度懷疑有惡變者,可單純行膀胱灌注治療或考慮行膀胱全切除術(shù)。

    隨著腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)的發(fā)展和普及,臨床和病理醫(yī)師對(duì)本病認(rèn)識(shí)的提高,本病的檢出率有逐年增加的趨勢。對(duì)于有慢性尿路刺激癥患者,長期抗感染治療效果不佳時(shí),不要滿足于“泌尿系感染”或“尿道綜合征”等診斷,應(yīng)考慮到本病的可能性,做膀胱鏡檢查及病理檢查,以免延誤診斷及治療。

    [1] 黃滔,周文龍,張志偉,等.腺性膀胱炎的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志,2008,23:461.

    [2] 姚友生,林明恩.女性腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)和尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn).中華泌尿外科雜志,2007,28:300.

    [3] Lancelin F,Anidiar M,Villette JM,at al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesion.BJU Int,2000,15:526-531.

    135000 吉林省梅河口市醫(yī)院泌尿外科

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