不明原因頭痛或與心臟相關(guān)

任珊珊

29歲的小鄔患偏頭痛多年，經(jīng)常是下午發(fā)作，持續(xù)到晚上，直到第二天醒來(lái)才能恢復(fù)。為了對(duì)付這個(gè)折磨人的病痛，在她讀大四那年，服用了不少止痛藥。

近年來(lái)，小鄔的頭痛一周能發(fā)作3次。直到一次偶然的機(jī)會(huì)，她來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)提示為“陽(yáng)性”，即存在卵圓孔未閉的情況。在醫(yī)生的建議下，她完善了后續(xù)的檢查并確診了卵圓孔未閉。

隨即醫(yī)生為小鄔進(jìn)行了卵圓孔未閉封堵術(shù)，幾天后小鄔順利出院。

什么是卵圓孔未閉？

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科胡承恒教授介紹，卵圓孔是心臟房間隔胚胎時(shí)期的一個(gè)生理性通道。出生前允許右心房的血液流入左心房，出生時(shí)，隨著嬰兒的第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側(cè)原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，發(fā)生功能性閉合，一年內(nèi)卵圓孔達(dá)到解剖上的閉合。如果出生后年齡超過(guò)3 歲時(shí)，卵圓孔仍不閉合，則稱(chēng)為卵圓孔未閉。

胡承恒教授介紹，成年人下肢的靜脈血會(huì)進(jìn)入右心房，再向下進(jìn)入右心室，通過(guò)肺動(dòng)脈在肺部過(guò)濾加氧后進(jìn)入左心房和左心室，再由主動(dòng)脈輸送到大腦以及身體各個(gè)器官。像小鄔這樣卵圓孔未閉的患者，靜脈血會(huì)從右心房通過(guò)卵圓孔直接流向左心房。當(dāng)靜脈系統(tǒng)中存在微小栓子、化學(xué)物質(zhì)、顆粒物質(zhì)時(shí)，就存在未經(jīng)肺部過(guò)濾進(jìn)入腦部的可能，從而引起腦部缺血，引發(fā)偏頭痛。通過(guò)對(duì)卵圓孔封堵術(shù)后患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行封堵后，偏頭痛總緩解率高達(dá)76%。

警惕：卵圓孔和腦卒中相關(guān)

據(jù)介紹，在成年人中，卵圓孔未閉發(fā)病率高達(dá)25%。胡承恒教授表示，大多數(shù)人若無(wú)明顯癥狀，不需要特別處理。如果有明顯癥狀，且未閉合的“孔”較大，則須盡早就醫(yī)，醫(yī)生根據(jù)具體情況判斷是否需要封堵。目前，常用的治療方法是卵圓孔介入封堵手術(shù)。

需要警惕的是，卵圓孔未閉還是不明原因腦卒中的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行封堵術(shù)更主要的原因是預(yù)防腦卒中的發(fā)生。他建議，如果反復(fù)出現(xiàn)不明原因的偏頭痛，建議做右心聲學(xué)造影和經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，篩查是否存在卵圓孔未閉的情況，再行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查確診。此外，對(duì)于不明原因的年輕腦卒中患者、有過(guò)暈厥史的患者，更應(yīng)該篩查卵圓孔是否閉合。