基于《黃帝內經(jīng)》探討“火郁發(fā)之”本義

姬越越，田露

天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，天津 301617

“火郁發(fā)之”出自唐代王冰補遺運氣七篇中的《素問·六元正紀大論》[1]，該篇論述了六十紀年的運氣變化規(guī)律、五郁五發(fā)的氣候、物候變化及其與人體發(fā)病的關系，并確立了人體五郁的治療原則[2]。言“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”?！盎鹩舭l(fā)之”為五郁治法之一，《黃帝內經(jīng)》首創(chuàng)了“火郁發(fā)之”的治療原則，是“火郁發(fā)之”的理論源頭，也是后世在該理論上發(fā)展與創(chuàng)新的立論基礎[3]。

1 文理分析

“火”，象形字，甲骨文字形象火焰，本義是指物體燃燒所發(fā)的光、焰和熱。凡具有溫熱、上升性質的事物，均具有火的屬性[4]。《素問·六元正紀大論》中“火郁發(fā)之”之“火”在五運描述的是五行之火行在天地間的運動變化，在六氣是指少陰君火和少陽相火兩種氣候，二者主掌風、寒、暑(熱)、濕、燥、火六氣中的火熱之氣[5]，在人體代表心之陽氣。

在古代早期“郁”字寫作“鬱”，《說文解字》曰：“鬱，木叢生者?！薄秴问洗呵铩吩疲骸熬珰怍d也?！弊⒃唬骸棒d，不通也?！本鶎ⅰ坝簟崩斫鉃橥⒆枞煌ǖ臓顟B(tài)。另外，從“鬱”字本身的結構形態(tài)來看，“鬱”字上部為雙“木”之間夾一“缶”字，雙木為林，表示叢聚的樹木，“缶”為古代盛酒和蓄水之器。二者相合，有樹木繁茂、聚續(xù)雨露之意；中部部首“冖”表示蒙蓋，貯藏；下左“鬯”，通“暢”，《漢書·郊祀志》云：“草木鬯茂?！毙稳萆锷L舒肆旺盛；右邊“彡”指動物的毛長。因此“鬱”字形本身蘊含著樹木過分繁茂，蒙蓋或抑制了其他生物正常生長之意。

“發(fā)”，即宣發(fā)、透達?！墩f文解字》中意為“射發(fā)”，指弓箭武器的放出，后引申為向外、向上的動作，如發(fā)泄、啟發(fā)、發(fā)動等。

2 醫(yī)理分析

2.1 運氣原理通過對《黃帝內經(jīng)》原文的梳理，發(fā)現(xiàn)火郁現(xiàn)象的產生可歸因于以下情況：從歲運來看，火郁現(xiàn)象發(fā)生在水運太過或火運不及之年[6]。水運太過之年，寒氣流行，火氣受乘；火運不及之年，“長氣”不足，水氣來乘。從歲氣來看，“火郁”多發(fā)生于主氣二、三之氣逢太陽寒水或太陰濕土加臨之時。二之氣為少陰君火主氣，逢寒、濕之氣易導致氣候應溫不溫、應熱不熱，氣候反涼[7]；三之氣為少陽相火主氣，天氣本應炎熱，逢太陽寒水相加，人們容易在此時感受風寒邪氣。

可見《黃帝內經(jīng)》中火郁與寒濕之邪的盛行密切相關[8]。寒濕皆屬陰邪，其寧靜、重濁、趨下的特點與火的炎上之性相反，故陽為陰郁，陰氣挫火之性而引起火郁。

2.2 病候表現(xiàn)根據(jù)對火郁情況下的病候整理發(fā)現(xiàn)：在火郁現(xiàn)象發(fā)生時，人們所罹患的病候主要以局部的熱證、痛證和心神上的病變?yōu)橹鳌８鶕?jù)表1可分析出其病候具有以下特點：其一，全身病候較少，局部病候較多。在太陽寒水和厥陰風木司天時甚至沒有出現(xiàn)全身病候，皆為局部病候。其二，經(jīng)絡病候較少，臟腑病候較多。經(jīng)絡病只涉及“膺背肩胛間及兩臂內”，其位置與心經(jīng)和小腸經(jīng)循行部位非常接近。其三，當寒邪盛行程度較為強烈時(水太過的情況)，“陰厥”“上下中寒”“癰疽注下”等局部寒證伴隨熱證出現(xiàn)，呈現(xiàn)寒熱錯雜的現(xiàn)象；當寒邪盛行程度一般時(火不及的情況)，“脅支滿”“兩脅痛”等氣郁證相對突顯。其四，痛證主要與心和心經(jīng)循行部位相關，說明存在對心的抑制作用。如“心痛”“胸中痛”“膺背肩胛間及兩臂內痛”。其五，涉及心神方面的病變，說明邪氣內迫。輕證如“煩心”“躁悸”，重證如“譫妄”“郁冒朦昧”“心熱瞀悶”等。

綜上分析，《黃帝內經(jīng)》火郁的病候特點可以概括為：火郁具有局部性，其病位以心為主，可兼見心神及其他臟腑的病變，其病性在心多見熱證，且熱勢具有收斂、壓抑的特性，常伴有氣郁的出現(xiàn)。在其他臟腑可見寒證，整體上呈現(xiàn)寒熱錯雜的屬性。

3 治則分析

為明晰“火郁發(fā)之”的真正內涵，筆者試聯(lián)系原文對其進行解讀。

3.1 “折其郁氣，資其化源”“折其郁氣，資其化源”在《素問·六元正紀大論》共出現(xiàn)6次，分別見于六氣司天之政的論述中，是針對五郁提出的總的治療原則和指導思想[9]?！坝魵狻睘橹掠糁畾?、偏勝之氣，如火郁之時偏勝之氣為太陽寒水。“折其郁氣”即是針對偏勝的水寒之氣提出的方法，目的是使表寒得散。這種偏勝之氣得到糾正以后，所勝之氣才不致被郁，轉而恢復正?；顒覽10]?！盎础?，即生化之源。張介賓[11]注曰：“化源者，化生之源，如木年火失其養(yǎng)則當資木，金失其養(yǎng)則當資土，皆自其母氣資養(yǎng)之，則被制者可以無傷，亦化源之謂?！庇肿ⅲ骸百Y其化源，補不足也?！币鉃楫斔鶆僦畾獠蛔銜r，可借助補充本氣或母氣支持其恢復至正常狀態(tài)，則不易被偏勝之氣所傷。如火郁之時通過扶助心火來間接幫助發(fā)散寒邪，適用于火不足的情況。

3.2 “火郁發(fā)之”原文曰：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”此句指出了五郁的現(xiàn)象以及對應的具體治則，卻在此省略了產生五郁現(xiàn)象的根源：即木郁是因金的肅殺之氣偏勝，火郁是因水的寒冷之氣偏勝，土郁是因木的橫恣之氣偏勝，金郁是因火的炎熱之氣偏勝，水郁是因土的壅塞之氣偏勝(如表2所示)。而《素問·六元正紀大論》涉及六氣司天之政的內容都圍繞運氣的勝復進行闡述。基于此，筆者推測其對應的五郁治則是為調節(jié)致郁之氣與被郁之氣之間的關系而提出的，其目的是使二者恢復平衡。因此可進行推論，五郁的每一條具體治則都具有兩個方面的作用：“達”能增強木氣條達的特性，抑制金氣肅殺的特性；“發(fā)”能增強火氣炎上的特性，抑制寒氣收引的特性；“奪”能增強土氣承載的特性，抑制木氣橫恣的特性；“泄”能增強金氣斂降的特性，抑制火氣炎熱的特性；“折”能增強水氣趨下的特性，抑制濕氣壅塞的特性?？偟膩碚f，即增強被郁之氣的特性，抑制致郁之氣的特性。

表2 五郁的根源、現(xiàn)象及具體治則

由以上分析可知，“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”符合“折其郁氣，資其化源”這一總的治療原則。而“火郁發(fā)之”為五郁治法之一，可知“發(fā)之”的關鍵在于發(fā)散心火和發(fā)散外寒兩個方面。正如王冰[12]在《重廣補注黃帝內經(jīng)素問》中注：“發(fā)者，逐之于外也……所謂發(fā)者，開其外之固也?！闭J為“發(fā)”既可以散郁火，又可以散表寒。

4 治法應用

4.1 臨床應用通過對“火郁發(fā)之”與“折其郁氣，資其化源”治則的分析，可推出相應的具體治法。筆者將其歸納為制水以“發(fā)”與益火助“發(fā)”(如表3所示)。

表3 “發(fā)之”的具體應用

制水以“發(fā)”：制水，即散其表邪，如解表散寒法；培土，利用復氣制約水氣偏勝，如補脾益氣法[13-14]。如李士懋[15]曾治療一26歲男性，冒雨感寒后出現(xiàn)胸悶憋氣、心慌等癥狀，心電圖顯示ST段抬高，診斷為心肌炎，證屬寒痹胸陽，處以辛溫解表散寒之法，以麻黃湯2劑令3 h服一煎，溫覆令汗。癥狀減輕后繼投以苓桂術甘湯加附子加減21劑，諸癥悉除。鄭梅生曾治療一38歲女性，患有“病毒性心肌炎”3年余，1個月前感冒后現(xiàn)胸悶、氣短，嚴重時出現(xiàn)心前區(qū)刺痛，伴有面色萎黃、畏寒怕冷、四肢稍冷等癥狀，心電圖顯示ST段明顯壓低，弓背向下，T波倒置。舌質淡胖有齒痕，苔白滑，脈象沉細，辨為胸痹，屬氣血虧虛，痰濕痹阻心脈之證，以補脾益氣為主要治法，處以參苓白術散加減，共服28劑，隨診知其藥后痊愈[16]。

益火助“發(fā)”：益火，即扶助心火，采用溫通心脈、宣透郁火之法；或補其所生，即資木，如疏肝理氣法[17]。一項納入2 050例心血管疾病并發(fā)焦慮抑郁癥狀患者的研究表明，焦慮抑郁可增加交感神經(jīng)張力，釋放過多兒茶酚胺，導致心臟自主神經(jīng)功能不良，容易誘發(fā)急性冠狀動脈事件[18]。研究結果顯示，采取心理干預治療并結合抗焦慮抑郁藥物療效優(yōu)于單純使用心血管藥物治療。李士懋[19]治一59歲女性，于5日前突然心慌、大汗出，診為竇性心動過速，現(xiàn)有胸憋悶、心慌、右脅脹、寐則憋醒等癥狀，脈象沉緊數(shù)，舌苔厚膩。證屬寒濕痹阻，熱郁于內，以五積散疏肝理氣活血通絡，合梔子豉湯宣透郁熱，共2劑，每2 h服一煎，令取微汗。藥后汗出不徹，原方加葛根3劑，服如前法。取暢汗后諸癥好轉，仍有脅稍脹、口干苦、無力、氣短之感，予甘露飲消毒清透濕熱，共服30劑，諸癥漸除。

4.2 用藥指導運氣七篇相關論述強調以苦溫為發(fā)，如在五運逢丑未之歲、辰戌之年，或六氣輪到太陰濕土或太陽寒水司天，皆用苦溫之品。

以苦發(fā)之散郁火?！端貑枴ちo大論》云：“以苦發(fā)之?！薄端貑枴り庩枒蟠笳摗吩唬骸盎鹕?，苦生心?！笨酁樾闹谩！端貑枴そ饏T真言論》曰：“其味苦，其類火，是分五行之味，苦從火化也?！睆埥橘e[11]釋道：“以苦燥之溫之及以苦發(fā)之者，皆用苦之陽也。苦發(fā)之，可以散火?！庇每嘀?，可理解為以苦之微、輕、薄者發(fā)散火氣之聚。此類藥物諸如梔子、連翹、黃芩、黃連、郁金、夏枯草、薄荷、茜草、金銀花、柴胡、青蒿、升麻、牡丹皮、紫花地丁等。

以溫發(fā)之散表寒。張介賓謂：“漬之發(fā)之，所以去腠理之邪也?！蓖醣岢觯骸昂霸诒?，非溫熱之氣不能散?！薄端貑枴ちo大論》云：“天氣反時，則可依時，及勝其主，則可犯，以平為期?！睔夂蚍闯？刹捎锰厥獾闹委煼椒?，如炎夏氣候反涼，感寒而致病，雖為火熱之氣主令，但仍可用辛溫之品以發(fā)其汗，去其寒邪[10]。此類藥物諸如麻黃、桂枝、防風、荊芥、羌活、細辛、蒼術、生姜等。

5 結語

《黃帝內經(jīng)》以“天人相應”為理論基礎，將運氣變化和人體發(fā)病規(guī)律二者有機統(tǒng)一，運用取類比象的認識方法，研究自然界運氣變化產生的“火郁”之氣與人體產生的“火郁”疾病之間的對應關系[20]，為“火郁發(fā)之”理論的發(fā)展奠定了基礎。“火郁發(fā)之”，一則開發(fā)水寒之氣的收斂、閉藏、凝滯之性，二則順從心火炎上的特性，使聚斂之心陽向外布散[21]?！鞍l(fā)”為向外疏散，“郁”為向內聚攏，方向相反。“發(fā)之”指向了“火郁”的根源，即水寒之氣相對偏勝，水盛乘火——自然界水寒之氣戕害人體心火，使心陽受損，郁結于內。此亦闡釋為何不是“火郁清之”或“泄之”，而冠以“發(fā)之”之原委[22]。若風寒太過，心陽充盛，當先治風寒，表解火熄；若火氣不足，寒邪來湊，當以心陽為本、風寒為標，先補益心火，再發(fā)散風寒?！端貑枴嵴摗吩疲骸敖穹驘岵≌?，皆傷寒之類也?！币嚓U明寒為熱病之因[23]，符合“火郁發(fā)之”本義，而后世張仲景在此基礎上有所繼承和發(fā)揮，豐富和發(fā)展了“火郁發(fā)之”理論的應用范圍。