孕期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)GDM患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響

黃麗珍，胡警芳

（惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)科，廣東 惠州 516300）

妊娠糖尿?。℅DM）通常表示妊娠期初次診斷糖尿病，其發(fā)病原因可能與妊娠期女性生理性變化、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)剩存在密切關(guān)聯(lián)。相關(guān)數(shù)據(jù)中[1]，疾病在全球范圍內(nèi)的發(fā)生率約占4.0～6.8%左右，而中國(guó)患病率達(dá)到16.0%左右，成為危害妊娠女性身心健康的常見(jiàn)病。一旦患病后，可導(dǎo)致女性生殖系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)感染，增加妊娠后2型糖尿病、妊娠期高血壓發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成一定影響，提升新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。針對(duì)此，臨床應(yīng)盡早選擇正確合理的管理措施，以此糾正患者不良飲食習(xí)慣，并幫助其培養(yǎng)健康的生活與飲食習(xí)慣，從而有效控制血糖，保障母嬰安全[4-5]。近些年，隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)孕期營(yíng)養(yǎng)管理的效果顯著，受到一定關(guān)注[6]。本文對(duì)此進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣東惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2019年2月—2020年1月納入的90例GDM患者，按隨機(jī)數(shù)字表法劃分成兩組各45例。研究組年齡24～36歲，平均年齡（30.56±1.02）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.06±0.32）次，體質(zhì)量19～26kg/m2，平均體質(zhì)量（22.05±0.78）kg/m2；對(duì)照組年齡25～38歲，平均年齡（30.91±1.06）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.14±0.28）次，體質(zhì)量20～26kg/m2，平均體質(zhì)量（22.64±0.91）kg/m2。兩組基本資料相比無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）患者與家屬簽訂知情書(shū)，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）與臨床診斷相符，且屬于單胎妊娠；（3）孕周24～28周。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠前存在血糖異常病史；（2）合并嚴(yán)重貧血；（3）存在甲狀腺功能異常、精神類(lèi)疾病、嚴(yán)重心腦肝腎疾病者。

1.2 方法

研究組：予以孕期營(yíng)養(yǎng)管理。（1）嚴(yán)格控制患者每日飲食的攝入總熱量，依據(jù)妊娠期體質(zhì)量的增長(zhǎng)速度進(jìn)行調(diào)整，其中早期患者最低熱量不可低于1 500 Kcal，晚期不可低于1 800 Kcal。（2）重視三大營(yíng)養(yǎng)素的比例，其中碳水化合物攝入量可占總能量的60%左右，蛋白質(zhì)15%左右，脂肪25%左右。（3）首選優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)素，其中碳水化合物中規(guī)避精制糖，主食可選擇高膳食纖維，水果選擇果膠含量較高的種類(lèi)。而蛋白質(zhì)首選優(yōu)質(zhì)蛋白，并限制每日飽和脂肪酸的攝入，規(guī)避反式脂肪酸的攝入。（4）指導(dǎo)每日攝入適量維生素等微量元素，同時(shí)還可補(bǔ)充包含核黃素、葉酸、維生素B6、維生素D、鐵、硫胺素的食物。（5）控制非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑的攝入，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)看成分表，認(rèn)識(shí)紐甜、乙?；前匪徕?、食用糖精、阿斯巴甜等成分均屬于非營(yíng)養(yǎng)性甜味劑，須嚴(yán)格控制其攝入量。（6）合理安排進(jìn)食時(shí)間，遵循少食多餐、定時(shí)定量的原則，同時(shí)指導(dǎo)合理的生活方式，發(fā)放健康飲食的手冊(cè)，詳細(xì)記錄每日進(jìn)食情況，由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤隨訪，及時(shí)糾正不合理情況，培養(yǎng)良好的生活、飲食習(xí)慣。對(duì)照組：予以常規(guī)管理，口頭告知妊娠期飲食相關(guān)的注意事項(xiàng)，并提供常規(guī)產(chǎn)檢以及保健服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在干預(yù)前、干預(yù)后一個(gè)月測(cè)定兩組的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖（2hPBG）指標(biāo)，同時(shí)記錄兩組患者妊娠并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組管理結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組血糖指標(biāo)的對(duì)比

干預(yù)前2組血糖指標(biāo)相比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組FBG、糖化血紅蛋白、2hPBG均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組血糖指標(biāo)的對(duì)比

2.2 2組患者妊娠并發(fā)癥的情況

研究組在產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多、感染、胎膜早破、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率上均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者妊娠并發(fā)癥的情況[n(%)]

2.3 2組新生兒并發(fā)癥的情況

研究組在低體質(zhì)量?jī)?、早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖的發(fā)生率上均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒并發(fā)癥的情況[n(%)]

3 討論

GDM作為妊娠期最為多見(jiàn)的并發(fā)癥，患者妊娠前血糖正常，但妊娠期間出現(xiàn)糖尿病相關(guān)癥狀。尤其是近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展快速、人們生活及飲食習(xí)慣發(fā)生較大改變，導(dǎo)致我國(guó)疾病的患病率日漸增長(zhǎng)，給患者帶來(lái)較大危害。若未能夠盡早穩(wěn)定病情，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能造成孕期營(yíng)養(yǎng)失衡，新陳代謝紊亂，甚至危及母嬰健康，受到臨床重點(diǎn)關(guān)注[8-9]。

以往常規(guī)管理應(yīng)用較多，其中僅通過(guò)常規(guī)產(chǎn)檢以及口頭宣教方式進(jìn)行干預(yù)，效果較為局限，難以快速控制血糖水平，同時(shí)可能增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[10]。隨著臨床深入分析，發(fā)現(xiàn)孕期營(yíng)養(yǎng)管理的效果更好，可彌補(bǔ)常規(guī)管理的缺陷，避免不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，保障母嬰安全[11-12]。從本次研究結(jié)果中看到：干預(yù)前2組血糖指標(biāo)相比無(wú)差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組FBG、糖化血紅蛋白、2hPBG低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示研究組可快速降低血糖水平，同時(shí)減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，保障母嬰安全。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，孕期營(yíng)養(yǎng)管理中，依據(jù)患者具體身體狀況制定合理的飲食方案，要求每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，從而保證機(jī)體中營(yíng)養(yǎng)水平到達(dá)最佳狀態(tài)，有效控制體重，避免肥胖，進(jìn)一步穩(wěn)定血糖，保障妊娠結(jié)局[13]。另外孕期營(yíng)養(yǎng)管理中由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行跟蹤隨訪，實(shí)時(shí)掌握患者飲食狀況，可及時(shí)糾正不合理情況，使其培養(yǎng)良好的生活以及飲食習(xí)慣，直接保障每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡[14]。由于GDM患者抵抗疾病的能力較差，極易合并感染發(fā)生，且營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入過(guò)多可能造成胎兒生長(zhǎng)加速，特別是胰島素較敏感的組織，例如心肌、肝臟、肌肉等，極易提升巨大兒發(fā)生的幾率[15]。另外羊水中含糖量過(guò)高可能刺激羊膜分泌，導(dǎo)致羊水過(guò)多。當(dāng)胎兒出現(xiàn)慢性高胰島素血癥后，可促進(jìn)代謝率增加，并提升耗氧量，使低氧血癥出現(xiàn)，增加早產(chǎn)幾率。因此經(jīng)過(guò)孕期營(yíng)養(yǎng)管理，可有效控制患者血糖水平，并預(yù)防不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰安全。

綜上所述，孕期營(yíng)養(yǎng)管理的療效更突出，可有效控制血糖水平，減少不良妊娠結(jié)局出現(xiàn)，為母嬰安全提供保障。