結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式聯(lián)合CQl對(duì)降低手術(shù)間物品不規(guī)范率的影響

高節(jié)義（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院,云南 大理 671013）

手術(shù)室是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，手術(shù)室的護(hù)理安全和患者生命安全以及醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量密不可分，手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的高低，是確保手術(shù)安全的基礎(chǔ)[1]。手術(shù)室所用物品種類繁多，且更新較快，物品的整理沒有具體的流程，日均手術(shù)量較大時(shí)，手術(shù)室物品的定位管理對(duì)護(hù)理人員和麻醉師以及手術(shù)醫(yī)師的配合效果會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因此，為手術(shù)室實(shí)施有效的物品定位管理非常重要[2]。本文探討了2021年4月-2022年2月期間我院手術(shù)室物品進(jìn)行不同管理模式下物品規(guī)范情況，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2021年4月-2021年8月未開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式聯(lián)合CQI活動(dòng)的手術(shù)間物品共計(jì)100件設(shè)為參照組，然后再選取2021年9月-2022年2月開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式聯(lián)合CQI活動(dòng)的手術(shù)間物品共計(jì)100件設(shè)為研究組，參加本次研究的管理成員均為我院手術(shù)室護(hù)理人員，均為同一組管理人員，共計(jì)15人，包括男性4名，女性11名，年齡25-45歲，平均（35.23±3.12）歲；職稱包括護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)師，所有護(hù)理人員工作年限均超過或等于2年，在本研究開展期間，所有護(hù)理人員全部在職。

1.2 方法 參照組：未開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式聯(lián)合CQI活動(dòng)。研究組：開展結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式聯(lián)合CQI，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)具體內(nèi)容包括：①成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，參加者均為科室護(hù)理人員和保潔員，每月召開一次會(huì)議。②明確改進(jìn)目標(biāo)：?？品峙涫中g(shù)間，制定管理調(diào)劑和物品責(zé)任制，規(guī)定手術(shù)間物品的清點(diǎn)、歸位標(biāo)準(zhǔn)，明確護(hù)工責(zé)任。重視科室?guī)Ы虒W(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員物品整理、歸位理念。③實(shí)施改進(jìn)目標(biāo)：在手術(shù)間安排專人管理，每日對(duì)物品進(jìn)行整理、歸位、登記，保證物品齊全、固定放置，并對(duì)手術(shù)間衛(wèi)生進(jìn)行清潔、消毒。質(zhì)量小組對(duì)手術(shù)間物品進(jìn)行定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)保潔員工的工作進(jìn)行調(diào)整，并通過會(huì)議對(duì)保潔工作進(jìn)行反饋和改進(jìn)?？茖W(xué)擺放物品，清點(diǎn)手術(shù)室物品數(shù)量，檢查備用物品，預(yù)計(jì)所需數(shù)量，申購(gòu)數(shù)量不足物品。按照手術(shù)方式、麻醉需求和手術(shù)規(guī)模，固定手術(shù)間物品的擺放位置和數(shù)量，并做好標(biāo)記，確保物品按無(wú)菌和非無(wú)菌類型存放。同時(shí)，對(duì)手術(shù)間內(nèi)的垃圾進(jìn)行分類處理，設(shè)立專門、固定的手術(shù)間存放體位架和床具配件。④完善手術(shù)間制度，建立手術(shù)間管理制度，物品擺放制度，組織員工學(xué)習(xí)，制定物品登記表，建立手術(shù)間物品位置圖、歸位流程圖，讓手術(shù)室工作人員掌握并熟悉圖表，每天檢查記錄，向科室反饋，將結(jié)果和考核成績(jī)掛鉤，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)監(jiān)視護(hù)士在位、物品的準(zhǔn)備情況。結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控管理模式具體內(nèi)容包括：①結(jié)構(gòu)控制管理。首先尋找臨床手術(shù)室管理有關(guān)資料，同時(shí)實(shí)際考察手術(shù)室情況，了解手術(shù)室患者和護(hù)理人員的感受和想法，掌握手術(shù)室管理現(xiàn)狀，再依據(jù)有關(guān)醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，初步制定針對(duì)本院手術(shù)室管理的方案。然后經(jīng)相關(guān)部門護(hù)理工作人員審閱后，依據(jù)有關(guān)意見對(duì)方案進(jìn)行修訂和補(bǔ)充，逐步完善科學(xué)的護(hù)理管理體系。②過程控制管理。定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)該護(hù)理管理模式的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)護(hù)理人員提出建議和想法，促使護(hù)理人員明確自身職責(zé)，配合有關(guān)研究。不定期對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后物品處理等，按照手術(shù)室管理內(nèi)容，將護(hù)理方案制成多媒體形式供相關(guān)人員學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員實(shí)踐能力。積極與護(hù)理人員交流，鼓勵(lì)護(hù)理人員就當(dāng)前的護(hù)理模式發(fā)表個(gè)人意見，對(duì)工作中遇到的問題幫助其及時(shí)處理，借此激發(fā)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力。采用問卷調(diào)查的方式，掌握手術(shù)室患者和護(hù)理人員的護(hù)理安全隱患及不良事件情況，按照醫(yī)院規(guī)章制度進(jìn)行落實(shí)并解決，樹立并增強(qiáng)主動(dòng)護(hù)理理念。③結(jié)果控制管理。質(zhì)控檢查小組不定時(shí)監(jiān)督、檢查落實(shí)情況，并對(duì)管理過程會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，針對(duì)性對(duì)管理模式進(jìn)行修改、完善，按照試行、修訂、培訓(xùn)、執(zhí)行的原則進(jìn)行落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組管理模式下，手術(shù)物品定位規(guī)范率和手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間情況。其中手術(shù)物品定位規(guī)范率包括一次性物品、易移動(dòng)物品、體位相關(guān)物品、儀器設(shè)備相關(guān)物品、麻醉相關(guān)物品五方面；手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間包括平診物品準(zhǔn)備時(shí)間、連臺(tái)物品準(zhǔn)備時(shí)間兩方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，組間計(jì)量資料配對(duì)行t檢驗(yàn)，用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)間物品定位規(guī)范率比較 研究組手術(shù)間物品定位規(guī)范率（一次性物品、易移動(dòng)物品、體位相關(guān)物品、儀器設(shè)備相關(guān)物品、麻醉相關(guān)物品）均高于參照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組手術(shù)間物品定位規(guī)范率的比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間比較 研究組平診物品準(zhǔn)備時(shí)間、連臺(tái)物品準(zhǔn)備時(shí)間均短于參照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間的比較(,分鐘)

表2 兩組手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間的比較(,分鐘)

3 討論

手術(shù)室護(hù)理工作具有任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)性強(qiáng)的特征。如何提升手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量，一直受到外科醫(yī)務(wù)工作者的重視，傳統(tǒng)質(zhì)控管理模式主要以護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理為主，因此會(huì)出現(xiàn)護(hù)理管理不到位的情況，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量并不高，因此，尋求一種行之有效的護(hù)理管理模式非常重要[3]。

結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)控模式提出對(duì)護(hù)理服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督管控，可以改善護(hù)理管理體系質(zhì)量，該管理模式中，三者之間為線性關(guān)系，彼此相輔相成，將其應(yīng)用在手術(shù)室護(hù)理管理當(dāng)中，可以科學(xué)、規(guī)范地對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理過程進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過評(píng)價(jià)對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)[4]；在該三維質(zhì)控模式中，建立相應(yīng)的管理規(guī)則，并配備相應(yīng)醫(yī)護(hù)人力、物力、財(cái)力，可以充分確保三維質(zhì)控模式在實(shí)際開展中的有效性和可行性，能夠保證手術(shù)室管理工作高效進(jìn)行；在三維質(zhì)控管理模式中，手術(shù)室管理過程更加細(xì)化，能夠提升管理質(zhì)量及護(hù)理管理水平，明確該護(hù)理模式的臨床價(jià)值后，還可以對(duì)不滿意的地方進(jìn)行改進(jìn)，確保該模式更加標(biāo)準(zhǔn)化、實(shí)用化[5]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一種全新的質(zhì)量管理模式，主要是指采用改進(jìn)的過程管理來(lái)滿足相應(yīng)的需求，更加注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制方面[6]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可以促進(jìn)手術(shù)室物品的密封和定位，有利于保持手術(shù)室的清潔度和空氣凈化；在持續(xù)質(zhì)量提升的過程中，手術(shù)室根據(jù)專科相對(duì)固定，使用物品擺放定位準(zhǔn)確，物品和藥物準(zhǔn)備充分，可以降低手術(shù)間取用物品進(jìn)出率，能夠確保護(hù)士在位率，可以促進(jìn)手術(shù)搶救順利進(jìn)行，也可以防止頻繁開關(guān)門造成的空氣流動(dòng)引起的污染；在持續(xù)的質(zhì)量提升過程中，使用物品定位圖可以使護(hù)理人員對(duì)物品的定位有更清晰的認(rèn)識(shí)，規(guī)范儀器設(shè)備的擺放，達(dá)到每個(gè)術(shù)后手術(shù)間的整理標(biāo)準(zhǔn)[7]。將上述兩種管理模式結(jié)合應(yīng)用于手術(shù)間物品管理方面，不但可以縮短手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間，還可以提高手術(shù)物品定位規(guī)范率，利于手術(shù)室物品管理質(zhì)量的提高，進(jìn)而推動(dòng)手術(shù)順利開展，可以推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展[8]。

總而言之，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)聯(lián)合三維質(zhì)控管理，可以提高手術(shù)物品定位規(guī)范率，能夠縮短手術(shù)物品準(zhǔn)備時(shí)間，值得臨床大力推廣。