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    影響支氣管肺炎患兒住院時間的相關(guān)因素分析

    2022-10-13 09:10:48鐘小梅李溢祺劉小燕江西省會昌縣婦幼保健院江西贛州342600
    首都食品與醫(yī)藥 2022年19期
    關(guān)鍵詞:霧化病程出院

    鐘小梅,李溢祺,劉小燕(江西省會昌縣婦幼保健院,江西 贛州 342600)

    支氣管肺炎(AC)主要由細(xì)菌、病毒等感染引起,常使患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀,若未經(jīng)及時有效治療,可能會誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的重要原因[1]。對癥支持、抗感染是治療AC重要手段,多數(shù)患兒經(jīng)過規(guī)范化治療10d后,效果較好,癥狀減輕,可達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。但受自身或其他因素影響,部分患兒治療效果不佳,治療10d后達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn),進而延長住院時間,不僅增加患兒痛苦,還給家長帶來一定心理及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[4]。因此,分析患兒住院時間的相關(guān)因素至關(guān)重要。鑒于此,本研究旨在探究AC患兒住院時間的相關(guān)因素?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批,選取2020年1月-2022年3月我院接收的78例AC患兒,78例患兒中,男38例,女40例;年齡:<2歲的43例、2-6歲的22例、>6歲的13例;病情嚴(yán)重程度:輕癥45例:重癥33例;患兒主要照顧者文化水平:初中及以下17例、高中或中專35例、大專及以上26例;患兒家屬對本次研究知曉,并簽署研究知情同意書。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①AC符合2019年診療規(guī)范[5]中診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)醫(yī)生查體、實驗室檢查、病原學(xué)檢查及X線或CT等檢查確診;②患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等臨床表現(xiàn),且肺部可聞及濕啰音;③均為社區(qū)獲得性肺炎;④患兒家屬依從性好,可協(xié)助完成此次調(diào)查研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他感染性疾病者;②伴先天性心臟病者;③合并其他重要器官重大疾病者;④伴代謝性疾病者;⑤伴血液性疾病者;⑥住院期間病死者。

    1.3 方法

    1.3.1 AC患兒住院時間及出院標(biāo)準(zhǔn) 調(diào)查人員記錄患兒入院當(dāng)天至出院總時間,記錄住院時間,為保證研究結(jié)果科學(xué)性,出院標(biāo)準(zhǔn)為患兒一般情況良好,無咳嗽、喘息、氣促、發(fā)熱等癥狀,體溫恢復(fù)正常時間超過48h,肺部聽診未聞及干或濕性啰音,并根據(jù)住院時間分組,若患兒總住院時間>10d納入住院時間延長組,若總住院時間≤10d納入正常住院時間組。

    1.3.2 臨床資料采集分析方法 調(diào)查人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),培訓(xùn)合格后上崗,調(diào)查前向患兒家屬講解本次研究目的及意義,征得家屬同意后,進行調(diào)查,詢問家屬患兒一般資料,并記錄本次研究所需資料,內(nèi)容主要包括患者性別(男/女)、年齡(<2歲/≥2歲)、病情嚴(yán)重程度(輕癥/重癥,重癥:符合下述≥1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥2項次要標(biāo)準(zhǔn)為重癥,反之為輕癥,其中主要標(biāo)準(zhǔn):①需進行有創(chuàng)機械通氣;②需無創(chuàng)正壓通氣者;③出現(xiàn)難以糾正的休克;④吸入氧體積分?jǐn)?shù)過高;次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸暫停;②肺多葉浸潤;③早期預(yù)警評分超過6分;④伴其他器官系統(tǒng)的癥狀)、患兒主要照顧者文化水平(初中及以下/高中或中專/大專及以上)、院外病程、入院后發(fā)熱天數(shù)(≤2d/>2d)、貧血(有/無)、是否進行霧化吸入或翻身叩擊護理(是/否)、住院前非規(guī)范用藥(有/無)等。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以%或n表示,組間比較采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料采用()表示,兩組間以獨立樣本t檢驗;AC患兒住院時間的相關(guān)因素采用Logistics回歸分析,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 AC患兒住院時間情況 78例AC患兒中,有29例患兒為住院時間延長,占37.18%(29/78),全部患兒住院時間平均為(9.28±2.34)d。

    2.2 住院時間延長組、正常住院時間組患兒基線資料比較 住院時間延長組患兒年齡<2歲占比、重癥病情程度占比、未進行霧化吸入或翻身叩擊護理占比均高于正常住院時間組,且院外病程長于正常住院時間組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患兒其他基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    2.3 AC患兒住院時間延長的影響因素的Logistics回歸分析 將表1中經(jīng)比P<0.05的變量作為自變量(變量賦值說明見表2),將AC患兒住院時間作為因變量(1=住院時間延長,0=正常住院時間),經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡<2歲、病情為重癥、院外病程長、未進行霧化吸入或翻身叩擊護理均為AC患兒住院時間延長的影響因素(P<0.05)。見表3。

    表2 自變量賦值說明

    表3 AC患兒住院時間延長的影響因素的Logistics回歸分析

    3 討論

    AC多發(fā)于嬰幼兒,嬰幼兒系統(tǒng)器官尚未發(fā)育成熟,防御功能尚未完全建立,免疫功能尚未健全,一旦發(fā)生AC,病情較重,炎癥容易擴散至全身,導(dǎo)致敗血癥,甚至威脅患兒生命安全[6-7]??垢腥臼侵委烝C患兒的主要手段,可有效改善患兒癥狀,多數(shù)患兒經(jīng)治療后可痊愈出院[8]。據(jù)報道,AC患兒一般住院治療10d內(nèi)可痊愈,但仍有部分患兒效果不佳,延長住院療程,不僅增加患兒痛苦,還給家庭帶來負(fù)擔(dān)[9]。

    本研究78例AC患兒中,有29例患兒為住院時間延長,占37.18%,由此可見,AC患兒住院時間延長發(fā)生率較高,探究其可能的影響因素十分必要。本研究經(jīng)Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡<2歲、病情為重癥、院外病程長、未進行霧化吸入或翻身叩擊護理均為AC患兒住院時間延長的影響因素。分析原因可能為,①年齡<2歲:年齡越小的患兒免疫力更低下,器官系統(tǒng)未發(fā)育成熟,容易發(fā)生交叉感染、醫(yī)院感染等,一旦發(fā)生AC,容易導(dǎo)致敗血癥,增加治療難度,導(dǎo)致住院時間延長;此外,年齡越小的患兒抵抗力也越弱,咳嗽無力,并且無能力自行排痰,無法及時排出肺部痰液,導(dǎo)致感染加重,進而使得患兒住院時間延長[10]。因此,當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時,家屬應(yīng)及時就診,對患兒進行正確規(guī)范治療,控制疾病發(fā)展。②病情為重癥:嬰幼兒各臟器尚未發(fā)育完全,免疫力及抵抗疾病能力相對較弱,一旦受到感染,疾病進展迅速,導(dǎo)致病情程度加重,可能會累及其他臟器,住院治療期間,不僅要治療呼吸系統(tǒng)損傷,還需對其他系統(tǒng)進行修復(fù),導(dǎo)致住院時間延長。因此,對于病情較重患兒,醫(yī)護人員應(yīng)在治療過程中注意消毒隔離工作、通風(fēng)換氣,避免交叉感染。③院外病程:院外病程長的AC患兒病情較重,給治療增加難度,且患兒在院外可能會出現(xiàn)非規(guī)范用藥情況,無法有效控制感染,甚至出現(xiàn)病菌耐藥,進而延長住院時間。因此,護理人員鼓勵家屬說明院外病程及非規(guī)范用藥情況,便于醫(yī)師判斷,給予正確治療方案。④未進行霧化吸入或翻身叩擊護理:霧化吸入可抑制水腫及痰液分泌,減輕患兒氣道炎癥反應(yīng),緩解呼吸道痙攣,降低支氣管呼吸阻力,利于改善肺通氣,進而提高治療效果,縮短患兒住院時間[11]。且翻身叩擊護理可刺激患兒咳嗽,借助振動使得痰液松脫排出,利于患兒出院[12]。因此,臨床可借助霧化吸入、翻身叩擊護理改善患兒病情,縮短病程。

    綜上所述,AC患兒住院時間延長可能受病情重、年齡小、院外病程長、未經(jīng)霧化吸入或翻身叩擊護理等因素影響。

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