中年糖尿病前期人群運動行為影響因素的質(zhì)性研究

石韋韋，李轉(zhuǎn)珍，賈竹敏，尤炎麗，馬麗麗

糖尿病前期(prediabetes，PDM)是一種血糖水平高于正常但仍低于糖尿病閾值的健康狀況[1]，每年5%～10%的PDM病人進展為糖尿病[2]，并與心腦血管疾病、腫瘤、微血管病變、癡呆、抑郁等疾病風險增高相關(guān)[3-5]。國內(nèi)外多項研究顯示運動有助于減緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[6-8]。而PDM人群多數(shù)運動量少，對自身運動管理較差[9-10]，運動狀況并不樂觀。此外，研究顯示PDM在中年人群中比例逐年增高，呈快速上升趨勢[11]，而作為社會的中堅力量，中年人群承擔著來自工作、家庭的雙重責任，生活壓力大，身體機能日益衰弱?，F(xiàn)有研究多是針對全人群的[12-13]，少有專門針對中年人群的[14]，因此了解該人群運動行為的影響因素很有必要。目前國內(nèi)關(guān)于PDM運動的研究多以現(xiàn)況調(diào)查、量性干預為主[9-10,15]，尚無基于理論框架的質(zhì)性研究來探究該人群運動行為的影響因素。計劃行為理論對行為研究具有很好的解釋力和預測力，被廣泛應用。本文基于計劃行為理論，對13名PDM受訪者進行半結(jié)構(gòu)式訪談，圍繞態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制3個方面對該人群的運動行為影響因素進行初步分析，為進一步制定干預措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的性抽樣法，以最大差異化為原則[16]，選取了年齡、性別、學歷、職業(yè)、過往運動情況不一的訪談對象。納入標準：①符合糖尿病前期診斷標準，本研究納入糖尿病前期人群為空腹血糖受損、糖耐量受損及兩者混合狀態(tài)；②年齡40～59歲[14]，男女均可；③能正常生活和交流；④自愿接受訪談。排除標準：①孕期及哺乳期婦女；②有腰椎、關(guān)節(jié)等不適合運動的疾??；③有心血管、肝腎、神經(jīng)、造血或腫瘤等嚴重基礎(chǔ)疾??；④正在參加其他研究者。于2021年2月—2021年5月選取濟源市不同社區(qū)的13例PDM病人為研究對象。受訪者一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料(n=13)

1.2 資料收集方法 本研究以Edmund Husserl的描述性現(xiàn)象學研究方法為指導，基于Husserl現(xiàn)象學理論為基礎(chǔ)，對生活世界(存在意識的生活體驗)進行描述，其質(zhì)詢結(jié)果是通過具有該現(xiàn)象經(jīng)歷的人描述實際現(xiàn)象的本質(zhì)[17]。采用半結(jié)構(gòu)式深度訪談收集資料。整個研究過程中研究者需擱置自身偏見，不將其納入結(jié)果分析。

根據(jù)研究目的查閱文獻，依據(jù)計劃行為理論手冊初步編制訪談提綱，咨詢了2名糖尿病專家和預防談了3例PDM病人后對其進行修訂，最終確定訪談提綱如下：①您如何看待堅持規(guī)律運動(有什么好處/壞處)？②您認為有哪些個人或團體會影響您堅持規(guī)律運動？③您認為哪些因素會促進或阻礙您堅持規(guī)律運動？采用一對一訪談，與受訪者約定訪談時間及地點，訪談環(huán)境保證安靜、無干擾，向受訪者詳細介紹研究目的及簡要過程，每次訪談時間30～40 min，訪談內(nèi)容不涉及敏感性隱私問題，獲得訪談對象同意后對訪談內(nèi)容錄音并簽署知情同意書，并對受訪者情緒變化和非語言表達進行記錄。訪談資料不再出現(xiàn)新信息時，資料達到飽和，不再增加訪談樣本量。

1.3 資料分析方法 每次訪談結(jié)束后48 h內(nèi)反復聽取錄音資料并進行逐字轉(zhuǎn)錄，包括記錄有意義的非語言信息及情感變化，為每位受訪者建立獨立的有序文檔，便于進行資料分析。借助NVIVO 12軟件，對資料進行編碼和內(nèi)容分析，并采用Colaizzi 7步法提煉、整合主題[18]。①反復、仔細閱讀所收集資料；②識別有重要意義的陳述；③對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼；④聚類主題，形成主題雛形；⑤進行詳細、無遺漏的描述；⑥辨別、抽取相似觀點，構(gòu)建主題；⑦返回受訪者處求證，確保結(jié)果的準確性。

1.4 質(zhì)量控制 ①訪談前研究者掌握了質(zhì)性研究的相關(guān)知識，熟悉訪談技巧；②與受訪者建立良好信任關(guān)系，便于溝通；③訪談中避免使用誘導、評判式語言，并且進行適時追問、復述和澄清；④訪談后由2名研究者對訪談資料進行獨立編碼、分析，核對編碼結(jié)果，存在分歧處課題組討論、協(xié)商形成最終的編碼和主題；⑤研究者整個研究過程中寫反思日記，擱置自身偏見，保持中立態(tài)度。

2 結(jié)果

2.1 運動行為信念

2.1.1 正性評價促進行為發(fā)生 訪談發(fā)現(xiàn)，受訪者對運動的積極認知及感受會增強其運動意愿，促進行為發(fā)生。從血糖方面看，多數(shù)受訪者認為運動有助于降低血糖。N1:“那肯定要有點用，總比不動要好?！盢5:“醫(yī)生都說了管住嘴，邁開腿。我鍛煉就是想降血糖?！绷碛胁糠直硎具\動可減輕對血糖的擔憂，緩解焦慮情緒。N3：“現(xiàn)在每天我都出去運動，哪天不去心里就不踏實?！盢6：“最起碼血糖能控制住，不往上發(fā)展，心里就不那么慌了?！睆娜斫嵌瓤?，受訪者表示運動可減輕體重、改善睡眠、增強抵抗力、促進身心愉悅。N1:“說我這體重吧，去年冬天200斤左右，最近測為180斤，叫我看也減不少呢(笑)?！盢8：“下降了有八九公斤，親戚朋友們誰見都說瘦了?！盢10：“起碼入睡沒那么難了，之前躺床上翻半天睡不著，還是有改善的?！盢6：“出去鍛煉的時候，出出汗，看著外面的風景，心情很放松?！盢10：“跑步時就不會想那多煩心事，壓力小多了，心情也好了。”另有部分受訪者認為堅持規(guī)律運動是一種良好的生活習慣，已成為生活中不可缺少的一部分。N2：“現(xiàn)在是天天要出去，都成習慣了，一天不出去就很不自在(笑)?！盢7:“這就像吃飯一樣，是一天必須干的事，到點都出去了(語氣堅定強調(diào))?！?/p>

2.1.2 負性評價阻礙行為發(fā)生 訪談中，部分受訪者表現(xiàn)出對運動的負面認知及感受，而這一定程度上減弱了受訪者的運動意愿，阻礙了行為的發(fā)生。例如，一些受訪者表示運動后會感到疲乏無力、肌肉疼痛等不適。N4：“每次跑回來都不太累，一累就不想跑啊，有時候跑多點腿還困疼?！绷硗獠糠质茉L者擔心運動帶來傷害，尤其是長期鍛煉造成的膝關(guān)節(jié)磨損。N1：“我主要是體重基數(shù)太大，怕受傷，尤其是怕膝蓋受不了(無奈拍著膝蓋)?！盢10:“之前打球肌肉拉傷了，現(xiàn)在好了也不敢動，怕再受傷，得不償失，想跑不敢跑啊(苦笑)?！贝送?，有少部分受訪者表示運動耗費了大量的時間。N3：“每天至少要騰出一個小時運動，就感覺浪費了可多時間，但又擔心身體不得不運動，很矛盾啊?！?/p>

2.2 運動規(guī)范信念

2.2.1 對重要他人態(tài)度的重視 訪談發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員對PDM的重視程度對該人群疾病的認知及態(tài)度影響尤為重要。N8：“不聽醫(yī)生聽誰的，把醫(yī)生交代的做到了，總歸是有好處的。”N12：“醫(yī)生一說啥就可聽話，比家里邊人說還管用?！倍彝コ蓡T的鼓勵支持與陪伴也發(fā)揮了重要作用。N5:“家里人老是催著飯后先出去鍛煉，其他活哪怕回頭再干呢。”N9：“每天晚上老公陪我一起出去，鄰居們都說這兩人‘賽神仙′(笑)?！贝送馔榛蚺笥训陌駱幼饔靡矔绊懫鋵\動的堅持。N2：“我們院里有兩口子都是血糖高，可注意了，經(jīng)常見人家晚上去河邊跑步，這么大年齡了還辦健身卡，去游泳鍛煉啥的。”N4：“我朋友有幾個堅持可好的，除了刮風下雨，基本是都出去跑，后來我也開始跟著人家跑了?！?/p>

2.2.2 大眾健身氛圍的感染 近年來，健步走、廣場舞等逐漸成為大眾喜聞樂見的健身項目。N3：“前面有人領(lǐng)著跳，也簡單，不知不覺就跟著跳下來了，挺有意思?！盢7：“每天晚上健步走團隊喊著口號、打著紅旗，可帶勁，也會受人家這氛圍感染，走起來就更有勁?！?/p>

2.3 運動控制信念

2.3.1 感知益處對行為起促進作用 訪談中多數(shù)受訪者表示血糖控制不佳時會堅持規(guī)律運動。N4：“哪次一測說血糖高了，出去鍛煉就勤了，不敢大意啊?！盢6：“血糖控制不好的時候心里就著急了，想辦法也要鍛煉啊，這不比吃藥強?！绷碛胁糠质茉L者因缺乏對運動的益處感知而忽視了運動，但表示知道后會促進其堅持規(guī)律運動。”N12:“那不知道啊，平時都是自己隨便鍛煉呢，如果說這強度對血糖好的話當然可以，更好了不是(笑)”。

2.3.2 社會支持不足對運動的阻礙作用 多數(shù)受訪者表示居住周邊缺乏便捷的運動場地及設(shè)施。N2:“咱這都是老小區(qū)，樓下車都占滿了，沒啥活動場所?！盢4：“現(xiàn)在村里邊也沒這條件，最近的就是生態(tài)園，也得二三里呢，遠了就去少了?！庇袝r也受天氣影響，缺乏室內(nèi)公共活動場所。N12:“天不好就只能待屋里了，沒地方去?！倍叶鄶?shù)人對運動方面專業(yè)知識不足，缺乏專業(yè)指導，導致運動的安全性和有效性下降。N1：“平時那就是跑跑步，這兩年腿痛，醫(yī)生也不叫跑那么多，咱也不知咋注意，你說這血糖高吧還需要鍛煉，也不知該咋辦了(矛盾)。”此外，多數(shù)人提到運動相對枯燥、乏味、缺乏陪伴更令其難以堅持。N3:“一個人出去鍛煉有些無聊，一會就覺得沒意思想回去。有人陪著吧說說笑笑，不知不覺就完了?！盢5:“我一個人一般不出去的，跑在路上感覺很奇怪，別扭?！?/p>

2.3.3 自我效能低下對運動的阻礙作用 中年人正處于上有老下有小的特殊時期，工作、生活壓力大，缺乏時間，從而降低了其自我效能，阻礙了運動行為。訪談發(fā)現(xiàn)男性受訪者多是因工作原因影響，女性受訪者則主要受家庭責任尤其是照顧孩子影響。N8:“我這是白夜班倒著，沒個準點，啥時候忙完啥時候回，累一天回來也不想動了。”N10：“家務活啥的還能先不管，但孩子的事不能耽誤啊，一天到晚不消停，忙完都很晚了。”另外，自身懶惰、缺乏興趣、缺乏疾病不良體驗及感受、自身健康狀況不佳等都在一定程度上減弱了受訪者的自我效能，阻礙了行為的發(fā)生。N5:“也知道自己血糖高，但就覺得能吃能喝能干活，啥也不耽誤干，沒啥影響，所以沒有特別重視，當回事?！盢4:“肯定害怕呀，但有時候懶勁一上來，想想算了，就這吧，幾十年了，一時半會也改不了(笑)。”N7：“以前真是天天出去，后來腿疼、腰疼之后都注意了，要是身體覺得哪不舒服或者比較累的時候都不出去了。”

3 討論

3.1 增強中年糖尿病前期人群的運動行為信念 本研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪者對運動益處持積極肯定態(tài)度，主要表現(xiàn)在控制血糖、減輕體重、改善睡眠等方面[19-20]。此外，部分受訪者擔心運動不當給身體帶來傷害，湯佳莉[9]的研究也指出PDM病人運動形式單一、不良反應發(fā)生率偏高，均表明了PDM人群對疾病及運動知識的缺乏。而掌握正確的知識是病人進行自我管理的前提，知識水平越高，自我管理水平也越高。潘靜等[21-22]的研究也證實了這一點。另外相較于糖尿病病人，PDM病人的被關(guān)注度較低，不易受重視，僅18.42%的病人接受過健康教育，而該人群對健康教育的需求卻高達88.82%[21]。PDM病人因疾病特點主要分布在社區(qū)，尤其應加強社區(qū)基層的糖尿病前期健康宣傳教育，依據(jù)病人情況建立動態(tài)健康檔案做個性化指導及管理，同時也要及時進行教育效果的評價，評估病人的接受程度，真正地提高病人的知識水平，提升運動行為信念。

3.2 提升中年糖尿病前期人群運動行為的支持系統(tǒng)

3.2.1 重要他人及團體的支持 本研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對于疾病的認知態(tài)度影響著病人，與李祖勇等[23]的研究結(jié)果相似，尤其是基層社區(qū)醫(yī)務人員，普遍存在低學歷、低職稱、缺乏獲取更新知識的資源與途徑。而PDM的預防重點在社區(qū)。因此，應加強對基層社區(qū)醫(yī)務人員相關(guān)疾病知識的教育培訓，可采取線上培訓形式與上級醫(yī)院實現(xiàn)資源共享。此外研究表明，家庭支持越好，自我管理水平越高[24]。劉勝蘭等[25]的研究進一步證明了家庭支持對糖尿病病人運動知識技能、行為、自我效能均具有積極作用，因此也可增加對家庭成員的教育培訓，共同參與。從社會支持角度看，同伴之間的溝通可增加歸屬感和認同感，提高病人的自我管理行為。另外一些社會團體項目可使病人有運動參與的集體歸屬感，提升身體自尊感與幸福感，進而提高病人的自我認知與自我效能，改善運動行為[26]。

3.2.2 客觀外在條件的支持 受訪者表示，缺乏便捷的運動場地及專業(yè)人員指導均不利于運動的堅持，與Lim等[27]的研究結(jié)果一致。世界衛(wèi)生組織(WHO)也指出良好的環(huán)境設(shè)施、不同專業(yè)人員的合作對慢病的防控起著至關(guān)重要的作用[28]。我國也逐漸認識到這一點，目前國務院新發(fā)布的《全民健身計劃(2021—2025年)》中指出要構(gòu)建更高水平的全民健身公共服務體系，打造三級公共健身設(shè)施和社區(qū)15 min健身圈，提升科學健身指導服務水平。

3.3 提高中年糖尿病前期人群的自我效能 本研究發(fā)現(xiàn)受疾病自身特征、健康狀況、個人興趣及工作生活壓力影響，導致受訪者自我效能低下，這與李菁等[29-30]的研究結(jié)果一致。而研究表明，自我效能越高，運動意愿越強，運動依從性更高[31]。因此，自我效能的提高對行為的發(fā)生起積極的促進作用。對于PDM人群，應幫助其加強自我及外界強化，根據(jù)個人健康狀況、時間、興趣、能力等，在醫(yī)療及體育專業(yè)人員的指導下選擇適合的運動項目，設(shè)定階段性目標，激發(fā)自己完成任務的效能感。

4 小結(jié)

綜上所述，目前我國對PDM的總體關(guān)注度較低，從內(nèi)在層面來講，缺乏時間、無不良疾病體驗導致其自我效能低下；從外在層面來講，缺乏便利的運動場所，專業(yè)的運動指導，對運動安全性擔憂均阻礙了運動的積極性。因此，要從國家及社會角度加強宣傳教育力度，加深對疾病的認識體驗。另外要加大對運動場地及設(shè)施的投入力度，加強專業(yè)指導、開發(fā)出適合不同人群的運動處方指導課程，進而提高該人群的自我效能，促進行為改變。本研究僅對濟源市3個不同社區(qū)糖尿病前期病人進行調(diào)查，可能存在選擇性偏倚，今后可在此基礎(chǔ)上擴大范圍開展更多質(zhì)性與量性相結(jié)合的研究。