青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析

王晶晶，祝賓華

乳腺癌是女性最為常見的惡性腫瘤之一[1]。相關(guān)資料顯示，近年來我國乳腺癌發(fā)病率在逐年增加[2]，并呈年輕化發(fā)展趨勢，40歲以下青年乳腺癌病人已高達18.8%[3]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盡管病人的生存周期得到顯著延長，但由于乳腺癌的病理特點，仍有約40%的病人在接受治療后會出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[4]，且病人需要面對術(shù)后身體和心理等方面的強烈沖擊，往往導(dǎo)致其面臨巨大的壓力和痛苦，甚至遭受癌癥復(fù)發(fā)恐懼的心理困擾[5]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼是指與癌癥可能復(fù)發(fā)或發(fā)展有關(guān)的恐懼、擔(dān)心或擔(dān)憂。研究表明，多達22%～99%的乳腺癌病人伴隨有癌癥復(fù)發(fā)恐懼[6]，通常表現(xiàn)為對病情的高度擔(dān)心、持久關(guān)注以及對身體癥狀的極度警覺，嚴(yán)重干擾了病人的身心狀態(tài)[7]，并因此可能導(dǎo)致醫(yī)療資源的過度使用，增加家庭和社會醫(yī)療負擔(dān)[8]。為減輕病人心理壓力和醫(yī)療負擔(dān)，一些學(xué)者和醫(yī)護人員開展了乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)研究[9-10]，取得了一系列研究成果，但目前國內(nèi)針對青年女性患乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的研究仍然偏少。更多的證據(jù)表明，青年女性乳腺癌病人術(shù)后與其他年齡段病人相比，更易產(chǎn)生焦慮、抑郁、復(fù)發(fā)恐懼等方面的心理困擾[11]。為此，本研究在臨床護理實踐的基礎(chǔ)上，立足大樣本調(diào)查，對青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的現(xiàn)狀和影響因素進行分析，以期為降低癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平、制定符合我國青年女性病人特點的心理干預(yù)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用抽樣法便利選取2019年10月—2021年6月在鄭州市某三級甲等醫(yī)院住院的350例術(shù)后青年乳腺癌病人進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理診斷為原發(fā)性乳腺癌；②年齡18～44歲，均為女性；③已完成手術(shù)、放化療至少2個周期；④有配偶或其他家庭成員且近1年非獨居；⑤具有讀寫和溝通能力，知曉病情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往診斷為其他原發(fā)性惡性腫瘤；②患有嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等疾病；③存在嚴(yán)重認(rèn)知或精神障礙；④存在嚴(yán)重視、聽和語言障礙。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟月收入、職業(yè)狀況、婚姻關(guān)系、居住地區(qū)、醫(yī)療保險狀況等社會人文因素和疾病分期、病程、手術(shù)類型、術(shù)后疼痛等病理因素。

1.2.1.2 癌癥病人恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF) 該量表由德國學(xué)者Mehnert等[12]于2006年編制，吳奇云等[13]于2015年將其漢化，包含生理健康和社會家庭2個維度共12個條目，采用Likert 5級評分，總分12～60分，≥34分表示達到臨床意義的界定水平，分?jǐn)?shù)越高則病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.883，2個維度的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.829、0.812，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.886。

1.2.1.3 醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS) 該量表由Zigmond等[14]編制，分為焦慮和抑郁2個分量表，各包含7個條目，均采用Likert 4級評分，總分0～21分，>7分作為是否有焦慮(抑郁)的區(qū)分值，分?jǐn)?shù)越高則病人的焦慮(抑郁)程度越嚴(yán)重。量表具有較好的信度和效度，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.828。

1.2.1.4 中文版痛苦自我表露指數(shù)量表(Distress Disclosure Index,DDI) 該量表由李新民[15]于2009年修訂，評估病人痛苦自我表露水平，包含12個條目，采用Likert 5級評分，總分12～60分，12～29分為低自我表露水平，30～44分為中等水平，45～60分為高水平。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.866，本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.894。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者本人對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人進行問卷調(diào)查，用統(tǒng)一指導(dǎo)語現(xiàn)場告知此次調(diào)查的目的、意義和注意事項，發(fā)放調(diào)查問卷并當(dāng)場收回。共發(fā)放調(diào)查問卷350份，有效回收334份，有效回收率為95.43%。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料 本研究調(diào)查青年乳腺癌病人334例，年齡25～44(36.71±6.72)歲；文化程度初中及以下114例，高中127例，專科及以上93例；家庭經(jīng)濟月收入<3 000元97例，3 000～6 000元161例，>6 000元76例；在職139例，無職168例，其他27例；婚姻關(guān)系失調(diào)87例，一般147例，親密100例；乳腺癌Ⅰ期66例，Ⅱ期126例，Ⅲ期105例，Ⅳ期37例；病程<1年185例，1～2年89例，2～3年41例，>3年19例；乳房切除242例，保乳92例；術(shù)后疼痛≤4分257例，>4分77例；居住地為城市145例，農(nóng)村189例；醫(yī)保143例，新農(nóng)合180例，其他11例。

2.2 病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼現(xiàn)狀 青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分為(36.27±10.59)分，其中≥34分病人196例；各維度得分中生理健康維度相較于社會家庭略高，見表1。

表1 青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分(n=334)

不同特征乳腺癌病人FoP-Q-SF得分比較見表2，單因素分析顯示，文化程度、家庭經(jīng)濟月收入、職業(yè)狀況、婚姻關(guān)系、疾病分期、術(shù)后疼痛6因素的不同特征病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同特征青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分比較 單位：分

2.3 病人焦慮抑郁、痛苦自我表露指數(shù)現(xiàn)狀 病人焦慮分量得分>7分病人215例，抑郁分量得分>7分病人177例；痛苦自我表露處于低水平的93例，中水平的144例，高水平的97例。青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼與焦慮抑郁得分呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，與痛苦自我表露指數(shù)呈顯著的負相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。見表3。

表3 青年乳腺癌病人術(shù)后焦慮抑郁、痛苦自我表露指數(shù)得分及與癌癥復(fù)發(fā)恐懼的相關(guān)性(n=334)

2.4 病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多元線性回歸分析 以癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分為因變量，以文化程度、家庭經(jīng)濟月收入、職業(yè)狀況、婚姻關(guān)系、疾病分期、術(shù)后疼痛及焦慮抑郁、痛苦自我表露指數(shù)為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，文化程度、家庭經(jīng)濟月收入、疾病分期、術(shù)后疼痛、焦慮抑郁和痛苦自我表露程度是影響病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的主要因素，見表4。

表4 青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的多元線性回歸分析(n=334)

3 討論

3.1 青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平分析 本研究結(jié)果顯示，青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼總分為(36.27±10.59)分，與國內(nèi)相似研究結(jié)果較為接近[16]，其中≥34分病人的檢出率達到58.69%，說明病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平較高且普遍存在；但就檢出率而言，本研究略高于張賢賢等[11]的研究結(jié)果，可能是由于研究對象所處的治療階段不同所致。有研究表明，放化療更易讓病人心生恐懼[17]。與康復(fù)期病人相比，術(shù)后病人經(jīng)長時間放化療，更易產(chǎn)生癌癥復(fù)發(fā)焦慮、恐懼等方面的心理困擾，需要引起醫(yī)護人員及家屬的高度重視。與國外相似研究結(jié)果對比[18]，本研究中癌癥復(fù)發(fā)恐懼在得分和檢出率上均偏高，這可能與國內(nèi)外社會文化背景、種族及對癌癥的科學(xué)認(rèn)識程度存在差異有關(guān)，歐美等發(fā)達國家經(jīng)濟和醫(yī)療條件相對優(yōu)越，生活環(huán)境和教育水平也相對較好，能夠使病人擁有較好的心理狀態(tài)。已有的研究結(jié)果表明，病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平因年齡變化而不同[9]，相對于年齡更大的病人，青年病人存在更為嚴(yán)重的癌癥復(fù)發(fā)恐懼。在本研究中，與上述研究結(jié)果相似，青年乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平高于同類研究的中老年病人[9,16]，可能原因是年輕病人一般為家庭和事業(yè)的重要支柱力量，承擔(dān)著多種角色和責(zé)任，疾病的發(fā)展使其面臨嚴(yán)重的身心和家庭負擔(dān)，對未來美好生活的向往被打破，容易產(chǎn)生恐懼的負面心理；但隨著年齡的增長和人生閱歷的豐富，病人需要承擔(dān)的角色在轉(zhuǎn)變，身心和家庭負擔(dān)在減輕，心理壓力得到緩解，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平隨之降低。本研究結(jié)果還顯示，量表中生理健康維度得分相較于社會家庭維度略高，這表明青年病人在治療過程中，需要忍因病而致的女性特征變化及其他各種軀體不適更為強烈，同時也表明病人術(shù)后存在著嚴(yán)重的生理健康壓力和困擾。因此，醫(yī)護人員應(yīng)及時關(guān)注和了解青年女性病人的需求，進一步重視對病人生理健康的指導(dǎo)和教育，鼓勵病人更加勇敢和樂觀地面對疾病，以使其更快、更好地融入正常工作和生活。

3.2 青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素分析

3.2.1 社會人文因素 本研究顯示，社會人文因素中的文化程度和家庭經(jīng)濟月收入水平對青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼均具有負向影響(P<0.01)，即文化程度和家庭經(jīng)濟月收入越高的病人，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平越低，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9,11]。良好的文化素養(yǎng)和認(rèn)知能力是病人能夠勇敢面對疾病的重要前提條件。文化程度越高的病人能夠?qū)ψ陨砑膊∮休^為科學(xué)的認(rèn)知，并能夠在心理上做出較為充足的準(zhǔn)備，在治療過程中也能夠保持較強的理性和信心，積極配合醫(yī)護人員有效開展相關(guān)治療；而文化程度較低的病人往往不能夠?qū)膊∵M行科學(xué)認(rèn)知，在面對疾病時易喪失理性和信心，談癌色變，擔(dān)心復(fù)發(fā)，對疾病產(chǎn)生盲目的恐懼，進而延緩治療效果。因此，醫(yī)護人員在工作中應(yīng)尤其重視對這部分病人的健康宣教。家庭經(jīng)濟狀況是疾病治療和康復(fù)的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。家庭經(jīng)濟月收入較高的病人，能夠更充分地利用醫(yī)療資源，并在治療方式上有更多的選擇，從而增強治療信心，減少對疾病復(fù)發(fā)的恐懼；但由于乳腺癌治療病程長、費用高的特點，病人的經(jīng)濟耐受力受到極大考驗，這對家庭經(jīng)濟條件有限的青年病人而言，是一個巨大困擾，往往導(dǎo)致其因心理負擔(dān)過重而過度恐懼疾病復(fù)發(fā)。因此，建議醫(yī)護人員針對病人經(jīng)濟條件，選擇適宜治療方案，減輕病人經(jīng)濟負擔(dān)，并呼吁社會上相關(guān)關(guān)愛機構(gòu)和組織給予青年乳腺癌病人更多經(jīng)濟支持。

3.2.2 病理學(xué)特征因素 本研究顯示，病理學(xué)特征因素中的疾病分期和術(shù)后疼痛對癌癥復(fù)發(fā)恐懼均具有正向影響(P<0.01)，與相關(guān)研究結(jié)果保持一致[19-20]。單因素分析結(jié)果表明，不同疾病分期的青年女性乳腺癌病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，并且隨著分期的嚴(yán)重，癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平在升高。這可能是因為疾病分期可以用來直觀地表示病情的嚴(yán)重程度，通常情況下病情越重，復(fù)發(fā)風(fēng)險越大，病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼感也越強，從而表明疾病分期是病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的重要影響因素。術(shù)后疼痛被認(rèn)為是病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的又一重要影響因素，本研究分析結(jié)果也表明，高評分疼痛能夠顯著增加青年女性乳腺癌病人術(shù)后對癌癥復(fù)發(fā)恐懼的應(yīng)激水平?？赡茉蚴乔嗄昱圆∪诵夭可窠?jīng)敏感性較高，術(shù)后創(chuàng)傷的敏感刺激，給其留下長期的心理陰影，自我心理負擔(dān)加劇，恐懼疾病再次復(fù)發(fā)。因此加強乳腺癌治療和控制、減緩病情發(fā)展并依據(jù)疼痛評分開展有針對性的個性化護理，對降低病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有重要意義，也是醫(yī)護人員工作中需要進一步努力的方向。

3.2.3 病人情感因素 多元線性回歸分析顯示，焦慮抑郁和痛苦自我表露程度是青年女性病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的情感類影響因素。就焦慮抑郁而言，本研究結(jié)果顯示其與癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，與宿婷等[19]的研究結(jié)果一致。相關(guān)報告指出，有高達67%的病人伴隨有焦慮抑郁等負面情緒[21]，這不僅影響病人的治療效果，還可能會增加化療等藥物毒副作用的發(fā)生概率，威脅病人生命，使病人承受嚴(yán)重的癌癥復(fù)發(fā)恐懼困擾?？赡茉蚴切g(shù)后青年女性病人自身形象、女性魅力受到影響，降低了其自我評價水平，加之頻繁且長期的放化療和藥物毒副作用，焦慮抑郁情緒持續(xù)蔓延，導(dǎo)致病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼不斷升高。因此，護理人員和家屬應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)病人的焦慮抑郁情緒，降低其對病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響。就痛苦自我表露而言，本研究結(jié)果顯示其與癌癥復(fù)發(fā)恐懼具有顯著的負相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，這與張賢賢等[11]的研究結(jié)果基本一致。已有研究表明，自我表露是緩解病人負面情緒的有效方式[22]。從痛苦自我表露中，病人傾訴的心理得到滿足，并獲得家人、朋友的理解，能夠顯著降低病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，這其中尤以夫妻自我表露最為重要。因此，良好的家庭氛圍和夫妻關(guān)系是幫助病人克服癌癥復(fù)發(fā)恐懼的重要資源，在疾病治療過程中，醫(yī)護人員和家屬應(yīng)激發(fā)病人自我表露的積極性，促進病人對復(fù)發(fā)恐懼心理的傾訴，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 小結(jié)

青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平較高且普遍存在，文化程度、家庭經(jīng)濟月收入、疾病分期、術(shù)后疼痛、焦慮抑郁和痛苦自我表露是其主要影響因素。醫(yī)護人員及家屬應(yīng)加強對青年女性乳腺癌病人術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼的關(guān)注，及時進行心理評估，并實施有針對性的干預(yù)疏導(dǎo)，以降低病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼水平，提升病人生活質(zhì)量。由于條件有限，本研究僅對1所醫(yī)院乳腺癌病人資料進行調(diào)查，并未涉及多醫(yī)院、多類型癌癥病人，在樣本代表性和結(jié)果外推性方面具有一定的局限性，未來應(yīng)擴充樣本調(diào)查范圍，以全面了解和評估術(shù)后病人癌癥復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，為制定相應(yīng)干預(yù)措施提供參考。