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    分層護(hù)理策略對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能的影響

    2022-10-13 07:40:18劉雅倩
    全科護(hù)理 2022年28期
    關(guān)鍵詞:外傷顱腦分層

    劉雅倩

    顱腦損傷屬于臨床上常見(jiàn)外傷之一,損傷嚴(yán)重者需進(jìn)行手術(shù)治療,但是病人術(shù)后易產(chǎn)生吞咽功能障礙[1],進(jìn)而引發(fā)窒息、營(yíng)養(yǎng)不良及吸入性肺炎等一系列問(wèn)題,不及時(shí)醫(yī)治將對(duì)病人康復(fù)及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響,甚至可能危及病人生命[2-4]。有研究表明,對(duì)顱腦外傷術(shù)后發(fā)生吞咽障礙的病人進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理可改善病人吞咽功能及預(yù)后[5]。而就顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人而言,對(duì)其進(jìn)行吞咽功能的評(píng)估是臨床上開(kāi)展合理、科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練的重要前提。張悅等[6]研究表明針對(duì)顱腦外傷病人傳統(tǒng)意義上的常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性,護(hù)理效果不顯著,近年來(lái)臨床上逐漸被采用的基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的分層護(hù)理指的是采用標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)定量表(Standardized Swallowing Assessment,SSA)準(zhǔn)確評(píng)估病人現(xiàn)階段吞咽狀況,再結(jié)合評(píng)估結(jié)果對(duì)病人實(shí)施飲食分層護(hù)理,具有時(shí)效性及特異性[7]。本院于2020年1月起對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的分層護(hù)理,在改善病人吞咽功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能等方面均取得不錯(cuò)效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年1月—2022年1月在本院行顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙疾病治療的100例病人作為本次研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,兩組病人性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。詳細(xì)見(jiàn)表1。

    表1 兩組病人基礎(chǔ)資料比較

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床相關(guān)檢查確診為顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙疾病[8];②所有病人均行核磁共振成像(MRI)或CT確診為顱腦損傷并行顱腦損傷手術(shù)治療;③知情同意本研究。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心腦腎等重要臟器器質(zhì)障礙性疾??;②合并有認(rèn)知或精神障礙疾??;③中途有事需退出研究。

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。①入院后宣教:向病人講解顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙疾病相關(guān)知識(shí),并告知病人具體治療方案及流程;②飲食護(hù)理: 建議病人多食入稀粥、面條、餛飩類(lèi)食物,營(yíng)養(yǎng)攝入應(yīng)均衡,合理攝入微量元素等;③心理疏導(dǎo):護(hù)理人員及時(shí)解答病人疑惑,幫助疏導(dǎo)其焦慮、抑郁等不良情緒;④病情監(jiān)測(cè):測(cè)量病人血壓、心率等常規(guī)指標(biāo),每天2次,定期進(jìn)行;⑤護(hù)理人員指導(dǎo)病人做好康復(fù)運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥預(yù)防等。

    1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理干預(yù),詳細(xì)如下。

    1.3.2.1 成立標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層干預(yù)小組 小組成員由神經(jīng)外科主治醫(yī)師(1人)、護(hù)理人員(4人)、院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)師(1人)構(gòu)成,小組成員入選要求:顱腦外傷術(shù)吞咽障礙疾病理論與實(shí)操培訓(xùn)合格者、善于溝通交流、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。在神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家及護(hù)理專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)下小組成員制定了本次研究的具體干預(yù)方案。

    1.3.2.2 具體干預(yù)方案 ①吞咽功能評(píng)估。病人入院后1 d或2 d,護(hù)理人員采用SSA評(píng)估病人現(xiàn)階段吞咽功能,此量表分值范圍為18~46分,SSA評(píng)分≤18分視為吞咽功能Ⅰ級(jí)(優(yōu)),表示病人吞咽功能正常;18分31分視為吞咽功能Ⅳ級(jí)(差),表示病人存在重度吞咽障礙[9]。②分層護(hù)理。輕度吞咽功能障礙:護(hù)理人員針對(duì)病人及病人家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣教及飲食指導(dǎo),此外,輔以吞咽康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),如行咽部感覺(jué)刺激康復(fù)運(yùn)動(dòng),頻率為每分鐘15~20次,每天1次即可;中度吞咽功能障礙:指導(dǎo)病人飲食攝入以“流質(zhì)食物”為主,最先攝入量以3~5 mL為宜,后結(jié)合病人吞咽狀況逐漸增加飲食用量,進(jìn)食頻率為每分鐘30~40次,咽部感覺(jué)刺激康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘15~20次,每天2次,頸部活動(dòng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘15~20次,每天2次,咀嚼肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘15~20次,每天2次,舌肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘10~20次,每天2次;重度吞咽功能障礙:護(hù)理人員對(duì)病人行留置鼻管鼻飼護(hù)理,在行鼻飼前用溫開(kāi)水沖洗病人胃管,最先沖洗量以200 mL為宜,后結(jié)合病人身體狀況逐漸增加沖洗用量,咽部感覺(jué)刺激康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘15~20次,每天3次,頸部活動(dòng)度康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘20~30次,每天2次,咀嚼肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘15~20次,每天3次,舌肌康復(fù)運(yùn)動(dòng)頻率為每分鐘10~15次,每天3次,觀察組及對(duì)照組護(hù)理干預(yù)時(shí)間為1個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo)

    1.4.1 吞咽功能評(píng)估 采用SSA[10]評(píng)估病人吞咽功能狀況,總分18~46分,評(píng)分與其吞咽功能呈負(fù)相關(guān),Cronbach′s α系數(shù)為0.898,優(yōu)良率=(Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí))病人例數(shù)/病人總例數(shù)×100%。

    1.4.2 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估 干預(yù)后采集病人空腹靜脈血(3 mL),離心取上清(轉(zhuǎn)速:10 000 r/min),運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)病人血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)含量。

    1.4.3 免疫功能評(píng)估 對(duì)比干預(yù)后兩組病人CD4+、CD8+、CD4+/CD8+值變化狀況。

    2 結(jié)果

    表2 兩組病人干預(yù)后吞咽功能比較 單位:例(%)

    表3 兩組病人干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 單位:g/L

    表4 兩組病人干預(yù)前后免疫功能比較

    3 討論

    顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人個(gè)體特征的不同及腦干與神經(jīng)受到的侵害程度不同,其引起的吞咽障礙程度存在顯著差異[11],吞咽障礙將對(duì)病人身體康復(fù)構(gòu)成嚴(yán)重影響,不利于預(yù)后[12-13]。而SSA是一種評(píng)估吞咽障礙的有效量表,適用于顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙類(lèi)病人吞咽功能的評(píng)估,其由易到難的評(píng)估順序有利于降低病人應(yīng)激反應(yīng),在臨床上易被病人接受[14-15]。評(píng)估后對(duì)吞咽障礙Ⅱ~Ⅳ級(jí)病人分別實(shí)施不同層級(jí)飲食護(hù)理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),在節(jié)約護(hù)理資源的同時(shí)有效提供給病人適宜的飲食及康復(fù)護(hù)理[16-17]。

    3.1 基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人吞咽功能的影響 本次研究顯示:干預(yù)后,觀察組吞咽功能Ⅰ級(jí)病人例數(shù)明顯多于對(duì)照組,吞咽功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)病人例數(shù)明顯少于對(duì)照組(P<0.05)。提示:對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽功能障礙病人實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估的分層護(hù)理可明顯改善病人吞咽功能,與高書(shū)理等[18]的研究結(jié)論相似。這是因?yàn)椋罕狙芯坎捎玫幕跇?biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理通過(guò)SSA量表對(duì)病人現(xiàn)階段吞咽困難程度做出準(zhǔn)確評(píng)估,后結(jié)合病人實(shí)際吞咽狀況對(duì)其實(shí)施適當(dāng)咽部感覺(jué)刺激,并在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)病人開(kāi)展頸部、舌肌及咀嚼肌等的康復(fù)訓(xùn)練,有助于改善病人舌、咽等部位的功能,進(jìn)而強(qiáng)化吞咽功能,準(zhǔn)確評(píng)估后進(jìn)行的適宜分層護(hù)理可避免因康復(fù)運(yùn)動(dòng)及飲食過(guò)度導(dǎo)致進(jìn)一步損害吞咽功能現(xiàn)象的發(fā)生,又可避免因飲食及康復(fù)運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致護(hù)理不到位現(xiàn)象的發(fā)生,適宜的分層護(hù)理最終促使病人吞咽功能恢復(fù)至正常水平。

    3.2 基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響 本次研究顯示:干預(yù)后,觀察組病人ALB、TRF及PA含量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示:對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽功能障礙病人實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理可明顯改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),與周麗麗等[19]的研究結(jié)論相似。這是因?yàn)椋罕狙芯坎捎玫幕跇?biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理有效改善顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人吞咽功能,增加病人進(jìn)食量,促使病人營(yíng)養(yǎng)攝入充分,有助于改善病人預(yù)后。

    3.3 基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽障礙病人免疫功能的影響 本次研究顯示:觀察組病人CD4+、CD4+/CD8+值明顯高于對(duì)照組,CD8+值明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示:對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽功能障礙病人實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理可有效提升病人免疫功能,與夏鳳等[20]的研究結(jié)論相似。這是因?yàn)椋涸诒狙芯恐校紫葘?duì)病人現(xiàn)階段吞咽功能進(jìn)行評(píng)估,后根據(jù)病人吞咽功能評(píng)估級(jí)別進(jìn)行分層護(hù)理,其飲食及運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)具有針對(duì)性及適宜性,舌肌及咀嚼肌等的康復(fù)鍛煉等利于提高病人吞咽功能[21],輔以適宜的飲食干預(yù),促使病人營(yíng)養(yǎng)攝入充足、均衡,可營(yíng)養(yǎng)病人體內(nèi)T、B等免疫細(xì)胞,增強(qiáng)其生理功能,進(jìn)而增強(qiáng)病人機(jī)體免疫力。

    在本次研究中,準(zhǔn)確評(píng)估病人吞咽功能障礙程度,根據(jù)病人吞咽功能實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)外,還針對(duì)性進(jìn)行飲食指導(dǎo)?,F(xiàn)階段的相關(guān)研究多集中于觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況等基礎(chǔ)指標(biāo),本研究除了評(píng)估病人吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等基礎(chǔ)指標(biāo)外,還注重病人免疫功能的變化,觀察基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理對(duì)病人免疫功能產(chǎn)生的具體影響,為本研究的創(chuàng)新處。在本次研究中,未將病人基礎(chǔ)疾病納入到研究影響因素中,沒(méi)有充分考慮到基礎(chǔ)疾病對(duì)本研究造成的影響,為本研究的不足點(diǎn)。

    綜上所述,臨床對(duì)顱腦外傷術(shù)后吞咽功能障礙病人實(shí)施基于標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估行分層護(hù)理可明顯改善病人吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況,且有利于提升病人免疫功能。

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