腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生情況及影響因素分析

王雅謙

腦梗死是我國常見的腦血管疾病，病人由于腦神經(jīng)功能損傷，導(dǎo)致病人腦梗死后容易并發(fā)記憶功能障礙[1]。研究指出，糖尿病是腦梗死病人常見的危險因素之一，同時也與記憶功能障礙的發(fā)生有密切的關(guān)系[2]。記憶功能障礙不僅降低病人日常生活能力，而且會加重病人不良情緒，影響病人社交功能[3]。但記憶功能障礙屬于可防、可控性疾病，了解引起記憶功能障礙的相關(guān)因素并及時采取有效的干預(yù)措施，能對記憶功能障礙起到有效的防控[4]。既往相關(guān)報告認(rèn)為[5]，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生除了與病人自身因素(如年齡、基礎(chǔ)疾病)有關(guān)外，還與病人個人行為(包括日常交流、日常鍛煉、自理能力)等行為習(xí)慣有關(guān)。然而既往相關(guān)研究僅限于腦梗死或糖尿病單一疾病并發(fā)記憶功能障礙危險因素分析，關(guān)于腦梗死合并糖尿病共病病人并發(fā)記憶功能障礙的危險因素分析則缺乏相關(guān)報道[6]。為此，本研究對腦梗死合并糖尿病病人記憶功能障礙相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，以預(yù)防腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙提供指導(dǎo)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2021年1月—2021年12月采用方便抽樣法選取本院收治的腦梗死合并糖尿病共病病人220例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會對腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②病人經(jīng)腦部CT或核磁共振成像(MRI)明確為腦卒中；③有明確糖尿病史，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)公布糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；④病人對本研究知情，并愿意配合相關(guān)調(diào)查；⑤所有入組病例均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年癡呆、精神類疾病病人；②入組前3個月接受過開顱手術(shù)者；③合并肝腎功能不全、心力衰竭、消化道出血等臟器功能不全病人。

1.2 方法

1.2.1 一般調(diào)查問卷 包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、家庭月收入、工作類型、醫(yī)保類型、病前生活方式(包括每周鍛煉頻次、日常交流情況)、腦梗死病程、腦梗死發(fā)病次數(shù)、血糖控制情況(包括控制良好和控制不佳，控制良好是指病人空腹血糖≤6.1 mmol/L)、遵醫(yī)囑口服降糖藥物情況(是指病人按時、按要求、按量口服降糖藥物)。

1.2.2 Rivermead行為記憶檢測問卷(RBMTⅡ) 該量表由郭華珍等[9]翻譯，用于評估病人的記憶功能，對于腦損傷病人的信度和效度相對較好，具體包括病人姓名、預(yù)約時間、圖片確認(rèn)、日期、故事即刻回憶、臉部確認(rèn)、路線延遲回憶及信件即刻回憶等13項內(nèi)容，總分為24分，正常為22～24分，輕度障礙為17～21分，中度障礙為10～16分，重度障礙為0～9分，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.895，提示量表信效度理想。

1.2.3 自護(hù)能力量表(ESCA)[10]該量表包括健康知識、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理概念、健康責(zé)任感等4大維度，合計43個條目，每個條目賦值0～4分，總評分0～172分，其中0～86分為低水平，>86～129分為中等水平，≥130分為高水平。

1.2.4 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[11]量表包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、睡眠障礙、主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠藥物應(yīng)用等7個因子，每個因子采用0～3級評分，總評分0～21分，其中評分>7分為睡眠障礙，評分越高提示病人睡眠質(zhì)量越差。

1.2.5 焦慮自評量表(SAS)[12]量表包含20個條目，各條目相加獲得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，總評分為0～100分，總評分>50分為有焦慮情緒，評分越高提示病人焦慮情緒越明顯。

1.2.6 抑郁自評量表(SDS)[13]量表包含20個條目，各條目相加獲得粗分，粗分乘以1.25后取整數(shù)部分，總評分為0～100分，評分>53分為有抑郁情緒，評分越高提示病人抑郁情緒越明顯。

1.3 調(diào)查方法 由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的課題組成員負(fù)責(zé)收集納入對象臨床資料，并對病人進(jìn)行記憶功能測評，對病人填寫的問卷信息嚴(yán)格保密，確保病人個人信息不被泄露。課題組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語讓病人完成相關(guān)問卷內(nèi)容，當(dāng)病人填寫問卷時存在疑問，由調(diào)查人員以一對一的方式對其進(jìn)行解釋。對于年齡較大或存在學(xué)歷有限的病人，由調(diào)查人員讀出問卷內(nèi)容并進(jìn)行解釋，避免使用提示語，確保病人能如實填寫問卷。問卷填寫完畢后由課題組成員仔細(xì)核對及檢查問卷內(nèi)容。

1.4 質(zhì)量控制 問卷調(diào)查人員在開展問卷調(diào)查前均進(jìn)行過RBMTⅡ問卷、PSQI量表、SAS量表、SDS量表等調(diào)查使用方法、注意事項、調(diào)查目的宣教、醫(yī)患溝通技巧等內(nèi)容培訓(xùn)。調(diào)查過程中充分尊重病人知情同意權(quán)，并對研究對象信息進(jìn)行保密，對于有疑問的問卷需與病人進(jìn)行溝通核對，并剔除無效問卷，最后對有效問卷進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)號。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能狀況 本研究220例腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能總評分為(16.78±3.78)分，共有178例病人并發(fā)記憶功能障礙，其中輕度認(rèn)知功能障礙102例，中度認(rèn)知功能障礙64例，重度認(rèn)知功能障礙12例。

2.2 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙與年齡、學(xué)歷、鍛煉頻次、日常交流情況、腦梗死病程、腦梗死發(fā)病次數(shù)、血糖控制效果、遵醫(yī)囑口服降糖藥物情況、自護(hù)能力水平、睡眠情況、焦慮情緒、抑郁情緒等因素有關(guān)(P<0.05)，見表1。

表1 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的單因素分析 單位：分

2.3 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的多因素分析 結(jié)果顯示，病人年齡>60歲、鍛煉頻次<1次/周、日常交流障礙、睡眠障礙、合并抑郁情緒、腦梗死發(fā)病次數(shù)是影響腦梗死糖尿病病人并發(fā)記憶功能障礙的危險因素(P<0.05)，而自護(hù)能力高水平、遵醫(yī)囑按時口服降糖藥物是腦梗死糖尿病病人并發(fā)記憶功能障礙的保護(hù)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能的多因素分析

3 討論

3.1 腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生情況 記憶功能障礙是癡呆前期的病前狀態(tài)，可導(dǎo)致病人記憶能力、日常生活能力及行為執(zhí)行能力下降，嚴(yán)重影響病人精神及心理狀態(tài)，給病人家庭增加較大的負(fù)擔(dān)[14]。腦梗死與糖尿病人群均屬于記憶功能障礙高發(fā)人群，對于腦梗死合并糖尿病共病病人而言，其發(fā)生記憶功能障礙的風(fēng)險遠(yuǎn)高于其他人群[15]。本研究通過對220例腦梗死合并糖尿病進(jìn)行記憶功能障礙調(diào)查，結(jié)果顯示，共有80.91%的病人并發(fā)記憶功能障礙，表明腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生率較高，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視，其中46.36%為早期記憶功能障礙，這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早對腦梗死合并糖尿病共病病人實施干預(yù)以降低病人記憶功能障礙發(fā)生。

3.2 影響腦梗死糖尿病共病病人記憶功能障礙的危險因素分析 大量研究表明，對于腦梗死糖尿病病人年齡越大出現(xiàn)記憶障礙的概率就越大[16-17]。本研究結(jié)果也表明，年齡>60歲是腦梗死糖尿病共病病人記憶功能障礙發(fā)生的危險因素，說明年齡可影響腦梗死糖尿病病人記憶功能障礙。本研究發(fā)現(xiàn)，鍛煉頻次<每周1次、日常交流障礙是引起病人記憶功能障礙的危險因素，這是因為適當(dāng)?shù)腻憻挷粌H可以幫助病人保持良好的身心狀態(tài)，鍛煉腦部思維，還能夠提高病人的免疫能力及血管的適應(yīng)性，而加強病人與他人交流，將有助于病人心情愉悅，增強腦細(xì)胞血液的供應(yīng)，更加利于病人身心的康復(fù)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙、合并抑郁情緒也是導(dǎo)致腦梗死合并糖尿病共病病人記憶功能障礙的危險因素。這是因為睡眠障礙及抑郁情緒導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮性增加，從而引起神經(jīng)功能損傷，加重病人記憶功能障礙[2]。本次研究結(jié)果顯示，腦梗死糖尿病病人的腦梗死發(fā)病次數(shù)與記憶功能障礙有密切關(guān)系，研究結(jié)果與吳曉丹[18]的研究結(jié)論一致。腦梗死發(fā)病次數(shù)的增加將會直接加重病人受損區(qū)腦血流的反復(fù)阻斷，導(dǎo)致病人腦組織多次受損，最終造成病人記憶功能的減退[17]。

3.3 影響腦梗死糖尿病共病病人記憶功能障礙的保護(hù)因素分析 臨床認(rèn)為，遵醫(yī)囑口服降糖藥物能夠有效控制病人的血糖水平從而改善病人腦動脈硬化，對于病人記憶功能的改善具有良好的效果[19]。本研究結(jié)果也表明遵醫(yī)囑口服降糖藥物能有效改善病人記憶功能障礙，這可能與血糖控制效果有關(guān)。血糖控制不佳會加重腦動脈硬化，而腦動脈硬化會影響病人動脈血流的供應(yīng)及海馬區(qū)代謝，最終導(dǎo)致病人記憶功能受損[20]。另外，本研究結(jié)果顯示，病人自護(hù)能力水平是記憶功能障礙發(fā)生的保護(hù)因素。這是因為病人自護(hù)能力水平越高越有助于病人積極主動地應(yīng)對疾病，對于疾病管理過程中所遇到的問題，自護(hù)能力越強病人越會想辦法主動解決，而思考的過程能讓病人大腦處于一個十分活躍的狀態(tài)[21]。研究證明，腦細(xì)胞的可塑性極強，不斷刺激將會對損傷的腦細(xì)胞起到一定的代償作用，進(jìn)而達(dá)到改善病人記憶功能的效果[22]。此外，自護(hù)能力水平越高的病人其日常生活能力水平越高，可促進(jìn)病人更好地參與到生活管理中，通過提高病人日常生活管理能力能激發(fā)病人大腦皮層及丘腦區(qū)域神經(jīng)細(xì)胞活性，從而改善病人記憶功能[17]。

4 小結(jié)

腦梗死合并糖尿病病人記憶功能障礙發(fā)病率較

高，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視。對病人加強認(rèn)知功能訓(xùn)練，提高病人自護(hù)能力，指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣將有助于降低病人認(rèn)知功能障礙發(fā)生。然而，本研究抽樣范圍存在一定的區(qū)域局限性，所入選對象僅代表本院腦梗死合并糖尿病共病病人記憶情況，在日后還需擴(kuò)大取樣范圍進(jìn)行調(diào)查，使研究結(jié)果更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)。