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    不同粘接劑去除方式對(duì)釉質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)及托槽抗剪切粘接強(qiáng)度的影響

    2022-10-13 01:51:24劉光俊馬錦錦陶珂金馮劍穎
    口腔醫(yī)學(xué) 2022年9期
    關(guān)鍵詞:托槽釉質(zhì)牙面

    劉光俊,馬錦錦,陶珂金,江 靜,馮劍穎, 2

    正畸托槽的粘接是固定矯治技術(shù)中較為關(guān)鍵的步驟。正畸治療結(jié)束后,托槽及牙面殘留的粘接劑需要被安全高效地清除,以盡可能地恢復(fù)牙釉質(zhì)的初始狀態(tài)[1]。然而在臨床去除殘留粘接劑的過(guò)程中,牙釉質(zhì)會(huì)不可避免地受到損傷,表現(xiàn)為釉質(zhì)厚度不同程度地減少以及表面粗糙度的增加,使得菌斑更易附著于牙面,從而導(dǎo)致釉質(zhì)的脫礦或色素的沉積[2-3],此外,受損的釉質(zhì)表面還會(huì)影響托槽的粘接強(qiáng)度[4],因此,選擇一種合理有效的粘接劑去除方法至關(guān)重要。目前,牙面殘留粘接劑的去除方法主要包括機(jī)械磨除、超聲及激光等,不同方法的優(yōu)缺點(diǎn)觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一[5-6],本研究擬將臨床上5種常見(jiàn)的機(jī)械處理方法進(jìn)行比較,為正畸臨床粘接劑的去除提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 離體牙的收集

    收集2021年6月至2021年9月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬口腔醫(yī)院頜面外科因正畸治療需要拔除的前磨牙66顆,所有患者知情同意(倫理審批號(hào):202103-06)。納入標(biāo)準(zhǔn):無(wú)齲壞、無(wú)缺損、無(wú)裂紋;患者年齡14~20歲。去除牙根面殘余牙周組織及牙石,置于4 ℃麝香草酚溶液中備用,儲(chǔ)存時(shí)間30 d以內(nèi)。

    1.2 樣本制備與分組

    1.2.1 樣本制備 離體牙頰面用拋光刷和無(wú)氟無(wú)油的浮石拋光10 s,35%磷酸凝膠酸蝕20 s,氣槍沖洗10 s,吹干至表面呈白堊色,將制備好的預(yù)成樹(shù)脂填充模板(長(zhǎng)4 mm×寬3 mm×厚1 mm)置于離體牙臨床冠中心,填充正畸粘結(jié)樹(shù)脂(Transbond-XT,3M,美國(guó))至與模板表面齊平,光固化20 s。制備好后(圖1)將樣本37 ℃恒溫水浴1周。

    圖1 定量樹(shù)脂離體牙Fig.1 Isolated tooth with quantitative resin

    1.2.2 樣本分組 將66顆離體牙隨機(jī)分成6組,每組11顆,按組別分別進(jìn)行以下表面處理。A組:牙面不做任何處理;B組:金剛砂車針(TR-13EF,馬尼,日本)磨除;C組:綠砂石(PC-13,松風(fēng),日本)磨除;D組:慢速碳化鎢鉆(RA-5,施崴特,美國(guó))磨除;E組:慢速碳化鎢鉆磨除,后用拋光杯(TPC,美國(guó))拋光;F組:慢速碳化鎢鉆磨除,后用硅粒子(松風(fēng),日本)拋光。用上述方法去除牙面殘留粘接劑并記錄從開(kāi)始處理牙面到操作結(jié)束所用的時(shí)間。去凈標(biāo)準(zhǔn)為肉眼見(jiàn)牙面無(wú)粘接劑殘留。每組選取1顆牙進(jìn)行掃描電鏡檢測(cè),剩余10顆進(jìn)行表面粗糙度、抗剪切粘接強(qiáng)度(shear bond strength,SBS)檢測(cè)。

    1.3 掃描電鏡檢測(cè)

    各組樣本經(jīng)超聲清洗、烘干、噴金后,在掃描電鏡(SU8010,日本)下進(jìn)行觀察、拍片。

    1.4 表面粗糙度檢測(cè)

    將離體牙固定在載物夾具上,表面粗糙度輪廓儀(Time3200,中國(guó))曲面?zhèn)鞲衅饔|針置于處理過(guò)的區(qū)域內(nèi),設(shè)定測(cè)量方向與被測(cè)牙面垂直,取樣長(zhǎng)度0.25 mm,評(píng)定長(zhǎng)度為1.25 mm,通過(guò)觸針在牙面的滑動(dòng)得出牙表面粗糙度值。

    1.5 SBS檢測(cè)

    6組樣本經(jīng)超聲清洗后,分別于頰側(cè)臨床冠中心粘接金屬托槽(TOMY,日本),托槽底板面積12.09 mm2,37 ℃恒溫水浴24 h后取出離體牙,將其固定于萬(wàn)能力學(xué)測(cè)試儀(FR-108,上海發(fā)瑞儀器,中國(guó))金屬夾具上(圖2),結(jié)扎絲固定托槽四翼,控制加力方向使之平行于牙齒的頰面,以2 mm/min的速度加力,記錄抗剪切力值,SBS的計(jì)算公式如下:SBS=抗剪切力/托槽底板面積。

    圖2 萬(wàn)能力學(xué)測(cè)試儀載具Fig.2 Universal mechanical tester fixture

    1.6 粘接劑殘留指數(shù)(adhesive residual index,ARI)記錄

    用10倍體式顯微鏡(F12,萊卡,德國(guó))觀察托槽脫落后牙釉質(zhì)表面的殘余粘接劑量,進(jìn)行評(píng)估分級(jí),計(jì)算ARI。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):1分,無(wú)殘余粘接劑;2分,殘余粘接劑量小于原粘接面積的10%;3分,原粘接面積有10%~90%的粘接劑殘留;4分,原粘接面積有90%以上的粘接劑殘留;5分,所有粘接劑都?xì)埩粼谟再|(zhì)表面。

    1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)操作時(shí)間、牙面粗糙度、SBS進(jìn)行單因素方差分析;對(duì)ARI計(jì)分進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 殘留粘接劑去除時(shí)間

    各組牙面殘留粘接劑去除時(shí)間如表1所示。B組去除時(shí)間最短,E組去除時(shí)間最長(zhǎng);單因素方差分析顯示,除B、C組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)外,其余組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 各組牙面殘余粘接劑去除時(shí)間Tab.1 Removal time of residual adhesive on tooth surface in each group min

    2.2 牙釉質(zhì)表面微觀形態(tài)觀察

    各組掃描電鏡結(jié)果如圖3所示。A組:釉質(zhì)表面平整光潔;B組:釉質(zhì)表面有更明顯機(jī)械劃痕及少量粘接劑殘留;C組:釉質(zhì)表面有明顯機(jī)械劃痕及少量粘接劑殘留;D組:釉質(zhì)表面形態(tài)不規(guī)則,有多數(shù)深淺不一的缺損;E組:釉質(zhì)表面部分不規(guī)則,有少量深淺不一的缺損;F組:釉質(zhì)表面大部平整,有少量細(xì)小劃痕。

    A~F:A~ F組釉質(zhì)表面微觀形態(tài);黑色箭頭表示機(jī)械劃痕,白色箭頭表示粘接劑殘留

    2.3 表面粗糙度及SBS結(jié)果

    比較各組牙面粗糙度及SBS值結(jié)果發(fā)現(xiàn),處理組中,F(xiàn)組的牙面粗糙度最小,與A組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),其余各組牙面均較A組粗糙,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);D組SBS值最大,除F組外,其余各組SBS均明顯高于A組(P<0.05)(表2)。

    表2 表面粗糙度及抗剪切粘接強(qiáng)度結(jié)果比較Tab.2 Comparison of surface roughness and shear bond strength in each group

    2.4 ARI結(jié)果

    各組牙面ARI分布及統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3,評(píng)分在3~5分范圍內(nèi)出現(xiàn)的頻率較高,卡方檢驗(yàn)顯示各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

    表3 各組牙面ARI比較Tab.3 Comparison of ARI in each group

    3 討 論

    固定正畸結(jié)束后,牙面殘留粘接劑如何合理有效地去除一直是臨床探索的問(wèn)題。牙釉質(zhì)經(jīng)酸蝕后,粘接劑可滲入到釉質(zhì)層[7],而釉質(zhì)層的硬度低于所用研磨材料的硬度(金剛砂、綠砂石和碳鎢鋼等)[8],臨床上大部分粘接劑去除器械在去除殘留粘接劑時(shí)會(huì)造成釉質(zhì)的缺損,目前尚未有技術(shù)可以在不損傷牙釉質(zhì)表面的情況下去除牙面殘留粘接劑。Koprowski等[9]通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層攝影評(píng)估正畸治療后釉質(zhì)損失量發(fā)現(xiàn),清除殘留粘接劑后牙釉質(zhì)厚度減少約125 μm。因此要注意在現(xiàn)有條件基礎(chǔ)上最大限度地減少釉質(zhì)損傷。

    釉質(zhì)表面微觀結(jié)構(gòu)可以通過(guò)掃描電鏡來(lái)定性觀察,同時(shí)也可通過(guò)表面粗糙度測(cè)試儀、光學(xué)或接觸輪廓儀等設(shè)備來(lái)定量檢測(cè),以確定不同的粗糙度參數(shù),其評(píng)定參數(shù)主要包括輪廓算術(shù)平均偏差(Ra)、微觀不平度十點(diǎn)高度(Rz)、輪廓最大高度(Ry),其中輪廓算術(shù)平均偏差作為光滑和半光滑表面最常用的粗糙度參數(shù),已在多數(shù)研究中得到應(yīng)用[10],本實(shí)驗(yàn)通過(guò)掃描電鏡及表面輪廓算術(shù)平均偏差來(lái)綜合評(píng)定5種不同粘接劑去除方式對(duì)釉質(zhì)表面的影響。

    粘接劑的最佳處理方式應(yīng)綜合考量釉質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)變化及器械的去除效率。由于受到加力方式、角度和粘接劑厚度等因素影響,去除后托槽牙面殘留粘接劑的面積和厚度有較大隨機(jī)性,為減小實(shí)驗(yàn)誤差,本研究采用樹(shù)脂定量模板實(shí)現(xiàn)離體牙表面粘接劑面積和厚度的一致性。以往的研究表明,金剛砂車針具有較高去除效率,但釉質(zhì)損失量較大,不適用于臨床上粘接劑的去除[11];另有研究顯示,無(wú)論是使用高速鎢鋼鉆還是低速鎢鋼鉆,都會(huì)使釉質(zhì)表面出現(xiàn)不規(guī)則損傷,且高速鎢鋼鉆會(huì)造成更大的釉質(zhì)損傷[12-13]。在本研究中,金剛砂車針及綠砂石相較于慢速鎢鋼鉆具有更高的去除效率,但單獨(dú)使用這三種去除方式均發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)表面出現(xiàn)不同程度的機(jī)械劃痕及不規(guī)則缺損,而增加拋光步驟后可改善上述情況。Vidor等[14]通過(guò)比較鎢鋼鉆去除粘接劑后是否進(jìn)行拋光發(fā)現(xiàn),鎢鋼鉆聯(lián)合氧化鋁膏拋光對(duì)釉質(zhì)的損傷較小且效率較高。因此,器械磨除殘余粘接劑增加拋光步驟很有必要。

    目前,常用的牙面拋光裝置包括硅粒子、拋光杯等,硅粒子作為一種內(nèi)含硅橡膠和高密度氧化鋁粒子的打磨材料,其硬度介于釉質(zhì)和樹(shù)脂之間,是具有打磨、拋光雙重功能的臨床拋光材料[15],鈕曄等[16]將鎢鋼鉆、金剛砂鉆及硅粒子單獨(dú)或聯(lián)合使用并進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),單獨(dú)使用硅粒子對(duì)釉質(zhì)損傷最小,但去除效率最低,聯(lián)合使用高速鎢鋼鉆和硅粒子可取得更好的效果。本研究發(fā)現(xiàn),慢速鎢鋼鉆在配合硅粒子拋光后,牙面不規(guī)則形態(tài)明顯改善,相較于使用拋光杯組,其效率更高、表面粗糙度更低,該結(jié)果也證實(shí)了Pinzan-Vercelino等[17]的觀點(diǎn)。因此,慢速鎢鋼鉆處理牙面后配合硅粒子拋光更適用于臨床。

    本研究設(shè)計(jì)了托槽再粘接步驟,通過(guò)SBS和ARI評(píng)估托槽的再粘接強(qiáng)度。托槽的粘接強(qiáng)度受諸多因素的影響,如粘接劑類型、托槽類型、托槽底板的處理方法、釉質(zhì)表面形態(tài)等[4,18-20]。本實(shí)驗(yàn)以釉質(zhì)表面形態(tài)為研究變量,由同一人選擇同樣的粘接劑和全新托槽進(jìn)行粘接,以最大限度保證結(jié)果的客觀性。相關(guān)研究表明,托槽的最低粘接強(qiáng)度范圍為6~8 MPa[21],防止托槽脫落的最佳粘接強(qiáng)度為14 MPa[22]。在本研究中,各實(shí)驗(yàn)處理組的SBS均值在10.05 ~16.61 MPa,其中慢速碳鎢鋼鉆處理后的SBS最高;ARI指數(shù)作為衡量粘接劑與釉質(zhì)表面粘接效果的輔助指標(biāo),可以間接評(píng)價(jià)粘接劑粘接強(qiáng)度和斷裂面位置,ARI指數(shù)越高,斷裂面越靠近托槽粘接劑界面,托槽的去除越安全。在本實(shí)驗(yàn)中,各處理方法的ARI計(jì)分集中在3~5分,表明5組托槽脫落的斷裂面形式相似,在達(dá)到托槽正常粘接強(qiáng)度的前提下,粘接劑與牙面之間的粘接力較安全,從而降低了釉質(zhì)剝脫的危險(xiǎn)。以上的結(jié)果表明托槽再粘接前使用慢速碳鎢鋼鉆去除殘留的粘接劑可產(chǎn)生安全、可靠的粘接強(qiáng)度,雖缺少了前述實(shí)驗(yàn)硅粒子拋光的步驟,但對(duì)于臨床上意外脫落或需再定位的托槽,此處理方式可做參考。

    口內(nèi)是一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境,本實(shí)驗(yàn)在體外評(píng)價(jià)牙面經(jīng)不同方法處理后的釉質(zhì)微觀變化及粘接性能,具有一定的局限性。目前對(duì)于最佳的粘接劑去除方式更多聚焦于去除工具上的差異,而對(duì)粘接劑本身的材料學(xué)特性研究較少,一些學(xué)者嘗試在正畸粘接劑材料中添加氟化物以促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化,這為托槽拆除后的齲病預(yù)防提供了新思路[23]。未來(lái),對(duì)于正畸粘接劑及其最佳的去除方式仍需進(jìn)一步探索。

    4 結(jié) 論

    在牙面殘留粘接劑去除方法中,金剛砂車針及綠砂石雖有較高的去除效率,但對(duì)釉質(zhì)損傷較大;慢速鎢鋼鉆配合硅粒子拋光后可有效改善釉質(zhì)表面粗糙度,且去除效率在可接受范圍;以上5種牙面處理方式均能滿足托槽的再粘接要求,其中慢速鎢鋼鉆處理后的牙面托槽SBS最高,臨床醫(yī)生可根據(jù)情況選擇適宜的粘接劑去除方式。

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