身體質(zhì)量指數(shù)與我國中老年居民缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀關(guān)聯(lián)分析*

張 雪 李 偉 戴 璟△

【提 要】 目的 分析我國中老年居民缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀，探討身體質(zhì)量指數(shù)與我國中老年居民缺血性腦卒中流行的關(guān)系，為我國中老年人群缺血性腦卒中的防治工作提供理論依據(jù)。方法 選取中國健康與營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，排除重要信息缺失和不可信的樣本數(shù)據(jù)，最終納入6655例45歲及以上中老年居民資料。采用Stata 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。χ2檢驗(yàn)用于研究缺血性腦卒中患者和正常居民的基線特征差異?？紤]到樣本的結(jié)構(gòu)化特點(diǎn)以及受試者區(qū)縣集群效應(yīng)，采用多水平logistic回歸模型確定身體質(zhì)量指數(shù)與缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀的聯(lián)系及內(nèi)在影響關(guān)系。結(jié)果 與對照組(BMI<25kg/m2)相比，組1(BMI：25～30kg/m2)與缺血性腦卒中顯著相關(guān)，但隨著調(diào)節(jié)變量的增多，顯著性消失；組2(BMI>30kg/m2)與缺血性腦卒中顯著相關(guān)，并且隨著調(diào)節(jié)變量的增多，顯著性增強(qiáng)，患病風(fēng)險性增強(qiáng)。結(jié)論 身體質(zhì)量指數(shù)是影響我國中老年居民缺血性腦卒中患病的獨(dú)立危險因素，同時通過影響高血壓、糖尿病、心臟病和肥胖等危險因素間接影響缺血性腦卒中患病。

隨著社會老齡化和城市化進(jìn)程的不斷加快，我國居民腦卒中發(fā)病率急劇攀升，我國腦卒中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有爆發(fā)式增長的態(tài)勢[1-2]?！澳X卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目”數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群腦卒中現(xiàn)患病人數(shù)達(dá)1242萬，其中，缺血性腦卒中占腦卒中總患病人數(shù)的81.3%[3]。研究發(fā)現(xiàn)，身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)不僅是國際上通用的衡量人體胖瘦程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)，還與高血壓、糖尿病、高血脂等缺血性腦卒中相關(guān)疾病的發(fā)生顯著相關(guān)[4]。缺血性腦卒中是一種多病因的常見病，BMI是否可以作為缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀的衡量因素，以及兩者之間的關(guān)聯(lián)性目前尚不確定。本文旨在研究BMI與我國中老年缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀的關(guān)聯(lián)度以及內(nèi)在影響關(guān)系。

對象與方法

1.調(diào)查對象

本研究選取中國健康與營養(yǎng)調(diào)查研究2015年數(shù)據(jù)，此數(shù)據(jù)集于2019年發(fā)布，采用多階段分層抽樣的方法選取中國東、中、西部12個省份，144個區(qū)縣，220個社區(qū)，7200個家庭，30000位居民作為調(diào)查對象。排除重要指標(biāo)缺失和45歲以下的樣本，最終納入6655例中老年居民作為研究對象。

2.研究方法

收集基本人口學(xué)資料：性別、年齡、居住地、婚姻狀況、受教育水平、家庭人均年收入水平以及工作；生活方式因素：吸煙、飲酒、體育運(yùn)動和睡眠時間；歷史健康信息：高血壓、糖尿病、心顫、腫瘤和肥胖；區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平：城市化指數(shù)。由經(jīng)過培訓(xùn)的研究員進(jìn)行指標(biāo)測量和訪談。研究對象穿平底鞋、著輕便的衣服進(jìn)行身高和體重的測量。身體質(zhì)量指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m)2，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，將BMI分成三組：<25kg/m2，25～30kg/m2，>30kg/m2[5]；在坐立休息十分鐘后，用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計(jì)測量血壓，收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均采取三次測量取平均的方式進(jìn)行記錄。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

logit(Pij)=β0j+β1x1ij+β2x2ij+…+βkxkij

(1)

β0j=β0+u0j

(2)

i代表第i位研究對象，j代表研究對象所在的區(qū)縣；β0代表總截距；β0j代表第j個區(qū)縣的截距；x1ij，x2ij，…，xkij代表解釋變量；β1，β2，…，βk代表解釋變量的系數(shù)；u0j代表隨機(jī)變量。

根據(jù)基本人口學(xué)資料、生活方式因素、歷史健康信息進(jìn)行第一水平調(diào)整，根據(jù)區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平進(jìn)行第二水平調(diào)整。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.我國中老年缺血性腦卒中患者的流行現(xiàn)狀

根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，將45～59歲劃分為中年，將60歲及以上劃分為老年。本研究共納入6655位居民，其中45～59歲中年人3260位，60歲及以上老年人3395位；無缺血性腦卒中居民6530位，缺血性腦卒中患者125位，發(fā)病率為1.9%。在125位中老年缺血性腦卒中患者中，84位男性，41位女性，年齡在60歲及以上的老年患者占83.2%。在基本人口學(xué)資料中，性別、年齡、居住地和工作，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在生活方式因素中，吸煙、睡眠時間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在歷史健康信息中，高血壓、糖尿病、心顫和肥胖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 調(diào)查居民基本人口學(xué)信息

2.我國不同BMI水平、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平中老年缺血性腦卒中患者的流行現(xiàn)狀

在125位中老年缺血性腦卒中患者中，BMI<25kg/m2的患者所占比例最高，為39.2%；其次是25～30kg/m2，占35.2%；>30kg/m2的占比最低，為25.6%；與無缺血性腦卒中居民比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。城市化指數(shù)低的分組Q1(31.5～60.2)缺血性腦卒中的患病比例也低(17.6%)；城市化指數(shù)在Q2(60.3～78.2)的分組，缺血性腦卒中的患病率最高(31.2%)，與無缺血性腦卒中居民比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 144個區(qū)縣不同人群BMI水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平

3.BMI與缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀的聯(lián)系及內(nèi)在影響關(guān)系

以組1(BMI<25kg/m2)作為對照組，組2(BMI：25～30kg/m2)缺血性腦卒中患病差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是對照組的1.525倍(OR=1.525，95%CI：1.011～2.299)；組3缺血性腦卒中患病是對照組的2.052倍(OR=2.052，95%CI：1.307～3.229)。加入第二層次城市發(fā)展指數(shù)進(jìn)行OR值調(diào)整之后，組2、組3的顯著性不變，OR值無明顯改變。加入基本人口學(xué)信息進(jìn)行調(diào)整之后，組2由顯著變?yōu)椴伙@著(P>0.05)，組3顯著性增強(qiáng)(P<0.001)，缺血性腦卒中患病風(fēng)險是對照組的2.577倍(OR=2.577，95%CI：1.615～4.114)。在模型中加入了生活方式因素對OR值進(jìn)行調(diào)整，組2仍為不顯著，組3的缺血性腦卒中患病風(fēng)險是對照組的2.580倍(OR=2.580，95%CI：1.615～4.122)。在模型中加入歷史健康信息進(jìn)行OR值的調(diào)整，調(diào)整之后組2不顯著，組3缺血性腦卒中風(fēng)險是對照組的2.650倍(OR=2.650，95%CI：1.908，4.250)。隨著調(diào)節(jié)變量的增加，模型由簡單變復(fù)雜，組2由顯著變?yōu)椴伙@著，組3的顯著性增強(qiáng)且患病風(fēng)險(OR值)增大，見表3。

表3 不同模型的多水平logistic回歸分析

討 論

腦卒中是我國成年人致死、致殘的首位病因，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。BMI作為人體測量指標(biāo)之一，具有簡單、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，且已有研究將BMI作為高血壓、糖尿病等缺血性腦卒中并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)[7-8]。因此，分析BMI與我國中老年居民缺血性腦卒中流行現(xiàn)狀的關(guān)聯(lián)度以及內(nèi)在的影響關(guān)系對我國缺血性腦卒中的防治工作具有重要意義。

不同性別，不同年齡段居民缺血性腦卒中患病率不同。已有多項(xiàng)研究顯示，我國40歲及以上成年居民腦卒中的標(biāo)化患病率為2.06%，從2012年至2018年，歷年腦卒中發(fā)病率男性均高于女性，除性別外，高齡也是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素[9-11]。性別的差異可能與基因有關(guān)，也可能與雌激素對心腦血管的保護(hù)作用有關(guān)[12-13]。隨著年齡的增長，人體的器官開始衰竭，心臟和血管系統(tǒng)逐漸開始退化[14]，因而男性和老年人更容易發(fā)生缺血性腦卒中。

經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同的區(qū)縣，缺血性腦卒中的患病率有顯著性差異。城市化指數(shù)最低的區(qū)縣居民缺血性腦卒中患病率最低，城市化指數(shù)中等的區(qū)縣居民缺血性腦卒中患病率最高。當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低時，居民大多從事體力勞動，相比動物蛋白，更傾向于蔬菜水果等清淡飲食，這有助于缺血性腦卒中的前期預(yù)防[15]。另外，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的區(qū)縣，醫(yī)療衛(wèi)生條件相對落后，可能存在缺血性腦卒中的報告患病率低于實(shí)際患病率的情況。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較高的區(qū)縣居民，飲食選擇相對廣泛，社會經(jīng)濟(jì)壓力大，相應(yīng)的健康意識還沒有建立起來。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的區(qū)縣，居民有較強(qiáng)的健康意識，注意飲食和鍛煉，定期體檢，醫(yī)療資源也相對豐富，因而缺血性腦卒中的患病率有所降低[16]。

BMI值與缺血性腦卒中患病率呈正向關(guān)聯(lián)關(guān)系[17]。與BMI<25kg/m2的對照組相比，BMI值越大，會致使左心房、心室的容積增加，從而增加患心臟病的風(fēng)險[18]。BMI值與血清瘦素濃度、空腹血糖和血紅蛋白顯著相關(guān)，而血清瘦素濃度升高是糖尿病的危險因素[19]。在我國中老年人群中，BMI值與高血壓患病率顯著相關(guān)，與BMI值穩(wěn)定組相比，BMI值增加組患高血壓的風(fēng)險增加，而BMI值降低組患高血壓的風(fēng)險降低[20]。本研究中，當(dāng)不加入其他風(fēng)險因素作為調(diào)節(jié)變量時，與對照組相比，BMI值越大，OR值越高，患缺血性腦卒中的風(fēng)險越高。這說明BMI是缺血性腦卒中的間接危險因素，它可以通過影響缺血性腦卒中的直接危險因素，如高血壓、糖尿病、心臟病等間接影響缺血性腦卒中的患病。

在本研究中，隨著調(diào)節(jié)變量的層層遞增，BMI值在25～30kg/m2組的影響作用降低，并且由顯著變?yōu)椴伙@著。這是因?yàn)槿梭w是一個復(fù)雜的系統(tǒng)，研究單個變量對缺血性腦卒中的影響存在較大的絕對性，當(dāng)調(diào)節(jié)變量增加，模擬的人體系統(tǒng)內(nèi)某一變量對于缺血性腦卒中的影響作用就越可靠。因此當(dāng)BMI值在30kg/m2以內(nèi)時，不能盲目地減肥，以求降低BMI值來保持身體健康。尤其是對于中老年人來說，身體的自我調(diào)節(jié)能力相對較弱，當(dāng)熱量的攝入突然降低，會導(dǎo)致心臟脂肪含量飆升，使心臟和血管功能大大減弱，另外節(jié)食和減肥藥等快速減肥的方式會使腸道內(nèi)的菌群受到干擾，對人體的免疫和代謝反應(yīng)產(chǎn)生不利影響[21]。

當(dāng)BMI值>30kg/m2時，隨著調(diào)節(jié)變量的增加，中老年居民患缺血性腦卒中的顯著性增強(qiáng)，風(fēng)險也隨之增加。此時，BMI值的影響作用與其他危險因素的影響作用相互促進(jìn)，相互疊加。BMI大于30kg/m2的中老年居民需要提高自身的健康意識，采取控制飲食與適當(dāng)運(yùn)動相結(jié)合的方法，控制飲食可以減輕機(jī)體負(fù)擔(dān)，運(yùn)動可以抑制節(jié)食減肥對機(jī)體造成的負(fù)面影響，促進(jìn)節(jié)食降低BMI值對個體心血管疾病因子的改善作用[22-23]。

綜上所述，我國中老年居民缺血性腦卒中的患病率與BMI值顯著相關(guān)。當(dāng)BMI值在30kg/m2以內(nèi)時，缺血性腦卒中的患病率還受基本人口學(xué)資料、生活方式因素、歷史健康信息、區(qū)縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等因素的影響，從而削弱BMI值的作用，但BMI值>30kg/m2時，BMI值與其他危險因素共同作用，增加中老年居民患腦卒中的風(fēng)險，因此，不僅要提倡中老年居民科學(xué)健康的生活方式，還應(yīng)該引導(dǎo)我國中老年居民實(shí)時監(jiān)測BMI值、血壓、血糖等指標(biāo)，倡導(dǎo)節(jié)食和運(yùn)動相結(jié)合的生活方式，及時采取相應(yīng)的干預(yù)和治療措施。