CT空洞征象在肺部疾病定性診斷中的價(jià)值和檢出率觀察

成 娜,雷 煒

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

臨床當(dāng)中，肺部空洞性病變指的是患者肺內(nèi)病變組織出現(xiàn)液化壞死，之后經(jīng)過(guò)引流支氣管吸入以及排出氣體，壞死素質(zhì)被空氣代替之后發(fā)生的孔洞[1]。以往的研究以及臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多因素都會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生肺部空洞性疾病，其中較為常見(jiàn)的疾病為肺癌和肺結(jié)核。伴隨著國(guó)內(nèi)外影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT技術(shù)在肺部疾病的診斷上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛[2]。本研究選擇2019年3月—2020年8月在慶陽(yáng)市人民醫(yī)院進(jìn)行治療且經(jīng)過(guò)臨床檢查之后發(fā)現(xiàn)有空洞性病變的110例患者為對(duì)象，對(duì)CT空洞征象在肺部疾病定性診斷中的價(jià)值和檢出率進(jìn)行觀察研究，具體情況如下。

1.1 一般資料

本研究當(dāng)中選擇分析了2019年3月—2020年8月進(jìn)行治療且經(jīng)過(guò)臨床檢查之后發(fā)現(xiàn)有空洞性病變的110例患者資料。參與本研究的患者中男性患者有68例，女性患者有42例，年齡在21～86歲，平均年齡為（48.75±6.41）歲，病程時(shí)間在2個(gè)月至3年范圍內(nèi)，平均病程為（1.24±0.35）年。研究的患者經(jīng)過(guò)診斷之后與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，自愿進(jìn)行各項(xiàng)臨床檢查，同時(shí)簽署完畢研究知情同意書，符合醫(yī)院當(dāng)中倫理委員會(huì)內(nèi)的要求。

1.2 方法

所有患者均采取CT進(jìn)行檢查，所使用的儀器為西門子SOMATOM Defintion64 排螺旋CT 掃描儀，儀器的窗位-600至-800Hu，窗寬位1600至2000Hu，層距為5 mm，層厚為5 mm，采取常規(guī)方式對(duì)患者采取CT掃描，細(xì)致觀察患者的病變邊緣形態(tài)、空洞內(nèi)是否有絲狀物以及病變周圍肺野改變情況。設(shè)置縱膈窗位為30至50Hu，設(shè)置窗寬為250至350Hu，觀察患者的縱膈淋巴結(jié)是否有腫大情況、洞壁是否存在球或結(jié)節(jié)、病灶外緣是否有分葉、空洞壁薄厚層度以及形態(tài)、是否發(fā)生鈣化等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者的空洞病灶CT影像學(xué)征象，對(duì)肺癌組和非肺癌組、結(jié)核組以及非結(jié)核組患者影像學(xué)征象進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有的數(shù)據(jù)使用的處理軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料使用的描述方法為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明兩組數(shù)據(jù)間的差異比較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究當(dāng)中患者的疾病類型分析

所有進(jìn)行檢查的110例患者當(dāng)中，有2例患者為矽肺患者，1例患者為外傷誘發(fā)的機(jī)化性肺炎，7例患者為肺轉(zhuǎn)移瘤患者，19例患者為肺癌患者，37例患者為肺結(jié)核患者，17例患者為真菌感染患者，27例患者為細(xì)菌性肺炎。

2.2 肺癌組和非肺癌組患者影像學(xué)征象特征對(duì)比

將所有患者劃分稱為肺癌組以及非肺癌組之后對(duì)比發(fā)現(xiàn)，肺癌組患者的內(nèi)壁毛糙、偏心、分葉、毛刺、有壁結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大以及胸膜受累在內(nèi)的征象占比均高于非肺癌組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 肺癌組和非肺癌組患者影像學(xué)征象特征對(duì)比[例（%）]

2.3 結(jié)核組患者和非結(jié)核組患者的影像學(xué)征象對(duì)比

將患者分為結(jié)核組和非結(jié)核組，對(duì)比之后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核組患者的絲狀物、液平、氣管相通、暈征以及淋巴結(jié)腫大征象的所占比例均低于非肺結(jié)核組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 結(jié)核組患者和非結(jié)核組患者的影像學(xué)征象對(duì)比[例（%）]

3 討論

肺癌患者出現(xiàn)空洞的概率在3%～10%，在鱗癌患者中的發(fā)病率比較高，發(fā)生概率在10%～50%。研究人員發(fā)現(xiàn)，新生血管供血不足以及腫瘤生長(zhǎng)速度比較快是形成肺癌空洞有著極為緊密的聯(lián)系。之前研究結(jié)果證實(shí)，肺癌空洞情況的發(fā)生機(jī)制非常復(fù)雜，該疾病和以下因素存在一定的關(guān)系：（1）癌組織有著分化比較好的汗腺以及皮脂腺，能夠經(jīng)由腺體以及支氣管排出分泌物。在肺癌疾病患者中，空洞型肺癌所占據(jù)的比例在6%～16%，其中鱗癌的發(fā)生概率最高，約為80%，其次則是腺癌、大細(xì)胞癌以及小細(xì)胞癌等；（2）肺癌細(xì)胞可以分泌脂肪溶解酶以及蛋白溶解酶，能夠液化，同時(shí)還可以排出腫瘤組織；（3）腫瘤供血?jiǎng)用}出現(xiàn)壞死、栓塞、野花、缺血等等情況，連接患者支氣管，能夠經(jīng)由支氣管咳出壞死物質(zhì)，形成顯著的空洞。在所有的繼發(fā)性肺結(jié)核患者當(dāng)中，結(jié)核性非空洞出現(xiàn)率比較低，約在5%，但是其依舊是肺結(jié)核疾病的常見(jiàn)形式之一。肺結(jié)核在活動(dòng)期期間的表現(xiàn)之一為形成空洞，在這一階段必須對(duì)檢測(cè)患者實(shí)時(shí)痰菌的結(jié)核桿菌情況之后大多為陽(yáng)性。此外，肺真菌影像學(xué)的表現(xiàn)大多是鈣化、變態(tài)反應(yīng)、纖維、急性炎癥以及化膿性病變等，非空洞性病變之內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)曲霉菌，大多為球形，早期將會(huì)發(fā)生肺結(jié)節(jié)影，其影響因素大多為出血或者水腫等，患者的CT影響學(xué)表現(xiàn)為暈輪征，后期將會(huì)稱為空氣半月征，臨床中稱其為新月征[3]。肺真菌空洞的形成大多和免疫抑制劑的廣泛使用、真菌毒力、侵入途徑以及抗菌藥物的使用有著一定的聯(lián)系?，F(xiàn)階段，其他性質(zhì)空洞性結(jié)節(jié)疾病的發(fā)病機(jī)制較為模糊，有學(xué)者認(rèn)為該結(jié)節(jié)和原發(fā)腫瘤病理類型相關(guān)，原發(fā)腫瘤大多為腺癌以及鱗癌患者，該類患者出現(xiàn)空洞的概率比較大[4]。肺膿腫空洞的形成大多是因?yàn)榛颊叻谓M織液化壞死、膿液排出以及肺部細(xì)菌化膿性炎癥等等因素。

目前，臨床當(dāng)中診斷肺部疾病患者期間，CT檢查方式的應(yīng)用范圍非常廣泛，可以清晰顯示患者的病變位置，同時(shí)還可以明確患者的病情，具有比較低的漏診率以及誤診率[5]。在本研究中，對(duì)所有患者實(shí)施CT檢查，對(duì)患者的臨床檢查情況進(jìn)行分析之后發(fā)現(xiàn)，所有進(jìn)行檢查的110例患者當(dāng)中，有2例患者為矽肺患者，1例患者為外傷誘發(fā)的機(jī)化性肺炎，7例患者為肺轉(zhuǎn)移瘤患者，19例患者為肺癌患者，37例患者為肺結(jié)核患者，17例患者為真菌感染患者，27例患者為細(xì)菌性肺炎。肺癌組患者的內(nèi)壁毛糙、偏心、分葉、毛刺、有壁結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大以及胸膜受累在內(nèi)的征象占比均高于非肺癌組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）。結(jié)核組患者的絲狀物、液平、氣管相通、暈征以及淋巴結(jié)腫大征象的所占比例均低于非肺結(jié)核組患者，組別之間數(shù)據(jù)差異存在意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，空洞患者有著壁結(jié)節(jié)時(shí)應(yīng)當(dāng)懷疑其為肺癌。結(jié)核性肺空洞的依據(jù)為患者的空洞周邊情況、洞壁來(lái)源以及洞壁形狀等等，可以將其分成薄壁空洞、干酪空洞、蟲蝕樣空洞、結(jié)核球四種，根據(jù)患者的空洞狀態(tài)可以將其分成浸潤(rùn)空洞和纖維空洞，主要的發(fā)病群體為青少年患者，大多有著壁厚、空洞緣光整以及病灶周邊滲出等[6]。纖維空洞大多歐哲內(nèi)壁毛糙以及空洞壁薄等征象，病灶周邊大多為纖維化，外援可以發(fā)現(xiàn)存在條索樣或毛刺改變。

總而言之，在診斷肺部疾病期間，采取分析CT空洞征象之后可以準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型以及病情情況，對(duì)于患者治療方案的制定以及預(yù)后評(píng)估具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，有著顯著的臨床價(jià)值，值得在臨床推廣。