針對性護(hù)理改善腦卒中患者睡眠障礙的效果觀察

楊新萍

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

腦卒中屬于腦血管血液循環(huán)障礙性疾病，發(fā)病突然，腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂等均可誘發(fā)該疾病的發(fā)生，發(fā)病后隨著病情進(jìn)展，腦功能障礙等容易發(fā)生。腦卒中患者經(jīng)有效治療后，可有效控制病死率，但伴有并發(fā)癥及后遺癥的患者較多，而其中最常見的一種就是睡眠障礙[1]。腦卒中后并發(fā)睡眠障礙后，腦細(xì)胞會(huì)長時(shí)間的處于興奮狀態(tài)，使神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響，長此以往，患者心理負(fù)擔(dān)加重，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)而被誘發(fā)，不利于后續(xù)治療的良好開展[2]。因此，臨床給予腦卒中后睡眠障礙患者有效的護(hù)理具有十分重要的意義。醫(yī)院護(hù)理收治的腦卒中后睡眠障礙患者時(shí)，應(yīng)用針對性護(hù)理，觀察護(hù)理效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為108例腦卒中后睡眠障礙患者，甘肅省武威腫瘤醫(yī)院收治于2019年8月—2020年8月，男性、女性分別是58例、50例；年齡47～81歲，平均（58.6±3.6）歲；腦梗死67例，腦出血41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）首次發(fā)病；（3）經(jīng)MRI、CT等檢查確診；（4）匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分7分以上；（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有腦卒中病史；（2）重要臟器伴有嚴(yán)重疾??；（3）睡眠障礙在腦卒中發(fā)病前就已經(jīng)存在；（4）認(rèn)知功能、精神狀態(tài)伴嚴(yán)重障礙；（5）住院時(shí)間不足7 d；（6）交流無法正常進(jìn)行。隨機(jī)分組，觀察組與對照組各54例，兩組資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組護(hù)理常規(guī)開展，包含介紹疾病和治療知識(shí)、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)下床活動(dòng)等；在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用針對性護(hù)理，具體方法如下：

（1）心理干預(yù)：因腦卒中發(fā)病突然，使心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈產(chǎn)生，進(jìn)而誘發(fā)負(fù)面情緒，如恐懼、緊張、焦慮，這會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙加重，形成惡性循環(huán)。首先對患者錯(cuò)誤認(rèn)知做出糾正，方式主要為宣教準(zhǔn)確、權(quán)威的知識(shí)，使患者不確定感減輕；接著以患者具體的心理狀態(tài)為依據(jù)，找出心理問題癥結(jié)所在，再針對性的干預(yù)，增強(qiáng)患者調(diào)控自身負(fù)面情緒的能力。向患者家屬講解其情緒對患者的影響，指導(dǎo)其調(diào)整自身的情緒，避免不良情緒影響患者，同時(shí)給予患者正向的心理支持，減輕患者心理壓力。

（2）環(huán)境干預(yù)：病房內(nèi)保持干凈、整潔，合理控制溫度和濕度，通風(fēng)良好，盡量在白天時(shí)間安排每天的治療及護(hù)理措施，使夜間被動(dòng)覺醒次數(shù)減少；盡可能降低感官上的負(fù)性刺激，如嘔吐物、排泄物要及時(shí)清理，減輕異味，醫(yī)護(hù)人員不僅要輕輕進(jìn)出病房，同時(shí)囑咐患者家屬及探望者也要輕輕進(jìn)出；各種運(yùn)行的儀器要盡量減少噪聲，報(bào)警音的音量調(diào)低；白天時(shí)，盡量不拉窗簾，防止環(huán)境過于黑暗增加患者睡意，晚上時(shí)，可在墻角設(shè)置一盞亮度較低的燈照明，禁止整晚亮著明亮的燈，使晚間環(huán)境更有利于睡眠。

（3）睡眠干預(yù)：作息時(shí)間表制定時(shí)，邀請患者一起進(jìn)行，嚴(yán)格按照表中時(shí)間開展治療及護(hù)理措施，并監(jiān)督患者按時(shí)完成各項(xiàng)日常及康復(fù)活動(dòng)，以糾正紊亂生物鐘，形成科學(xué)的睡眠習(xí)慣。如病情允許，臥床時(shí)間要盡量縮短，午睡時(shí)間不可超過2 h，鍛煉及活動(dòng)量保持在一定強(qiáng)度，促進(jìn)夜間睡眠。對晚間飲水量做出限制，禁止飲用興奮性飲料?；颊呤褂玫闹委熕幬锶缬绊懰?，醫(yī)生要及時(shí)協(xié)調(diào)用藥時(shí)間、用藥劑量等。

（4）飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)：飲食總熱量有效保持的基礎(chǔ)，甜食、動(dòng)物性脂肪的攝入量減少，具有助眠功效的食物多食用，如核桃、蝦、魚，根據(jù)食療理論，棗仁豬心湯、參芪粥適量給予患者；晚餐不可過飽，也不可吃的過少，防止睡眠受到影響。將正確睡姿指導(dǎo)給患者，功能鍛煉正常開展過程中，給予患側(cè)肢體按摩和活動(dòng)，促進(jìn)不適感減輕。每天臨睡前，指導(dǎo)患者開展?jié)u進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，按照由頭到腳的順序進(jìn)行，繃緊-保持-松弛可支配的肌群，并指導(dǎo)患者開展深呼吸練習(xí)，讓患者學(xué)會(huì)腹式呼吸。給予患者穴位按摩，依據(jù)患者病情適當(dāng)選取穴位，如太陽穴，每穴1～2 min。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均干預(yù)6周，分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后評估患者睡眠質(zhì)量，利用PSQI評分進(jìn)行，包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越高；完成干預(yù)后評估生活質(zhì)量，采用工具為QOL量表，項(xiàng)目包含心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理狀態(tài)、身體功能，每項(xiàng)總分25分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高；調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度，采用本院自制問卷，總分100分，85分以上為非常滿意，70～85分為基本滿意，低于70分為不滿意，統(tǒng)計(jì)總滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示方式分別為（）、n（%），前者用t檢驗(yàn)，后者用檢驗(yàn)，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較

組間干預(yù)前比較無明顯差異（P＞0.05）；組間干預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較（）

表1 觀察組與對照組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分比較（）

表2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

2.3 護(hù)理總滿意率比較

觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組由于對照組護(hù)理總滿意率比較n（%）

3 討論

研究指出，腦卒中發(fā)病后，多數(shù)患者會(huì)在1周內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙，卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度、年齡、精神狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力是該并發(fā)癥的主要影響因素[3]。腦卒中并發(fā)睡眠障礙后，腦梗死患者常見表現(xiàn)為減少睡眠、睡眠質(zhì)量變差、增加覺醒次數(shù)，腦出血患者則多表現(xiàn)為日間睡眠次數(shù)增多或時(shí)間延長，且睡眠過度[4]。此外，該疾病也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)，延緩受損腦組織的恢復(fù)，受此影響，加重患者負(fù)性情緒，嚴(yán)重情況下會(huì)表現(xiàn)出各種精神癥狀，造成疾病治療難度升高[5]。因此，臨床治療腦卒中后睡眠障礙患者時(shí)，還需輔以良好的護(hù)理，以使患者睡眠狀況改善，獲得較為理想的近期、遠(yuǎn)期療效。

常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員較多關(guān)注患者腦卒中恢復(fù)情況，較少注意患者睡眠狀況，導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想，患者預(yù)后不佳[6]。近年來，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)多種新型護(hù)理理念，針對性護(hù)理即為其中一種，通過評估患者個(gè)體情況，制定具有較強(qiáng)適合性的針對性護(hù)理措施，且措施內(nèi)容涵蓋心理、認(rèn)知、環(huán)境等多個(gè)方面，最大限度減輕各種不良因素對患者的刺激，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[7-8]。腦卒中后睡眠障礙患者護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理后，護(hù)理人員先開展積極的心理干預(yù)，逐漸增加患者對疾病的認(rèn)知，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，讓患者能以良好的心態(tài)面對自身的疾病，并提升治療及護(hù)理的依從性；接著開展環(huán)境干預(yù)，盡可能為患者營造良好的夜間睡眠環(huán)境，減少夜間覺醒次數(shù)，幫助患者逐漸形成合理的作息習(xí)慣；最后利用飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，避免白天睡眠過多從而影響夜間睡眠，糾正睡眠紊亂情況，提高睡眠質(zhì)量[9-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理總滿意率均明顯的優(yōu)于對照組，提示針對性護(hù)理可有效改善患者睡眠質(zhì)量，利于疾病康復(fù)，提升護(hù)理的滿意程度。

綜上，腦卒中后睡眠障礙患者護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理后，可顯著改善患者睡眠狀況，糾正睡眠紊亂，促進(jìn)睡眠質(zhì)量，改善預(yù)后情況，提升患者對護(hù)理的滿意程度。