楊新萍
(甘肅省武威腫瘤醫(yī)院,甘肅 武威 733000)
腦卒中屬于腦血管血液循環(huán)障礙性疾病,發(fā)病突然,腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄、閉塞、破裂等均可誘發(fā)該疾病的發(fā)生,發(fā)病后隨著病情進(jìn)展,腦功能障礙等容易發(fā)生。腦卒中患者經(jīng)有效治療后,可有效控制病死率,但伴有并發(fā)癥及后遺癥的患者較多,而其中最常見的一種就是睡眠障礙[1]。腦卒中后并發(fā)睡眠障礙后,腦細(xì)胞會(huì)長時(shí)間的處于興奮狀態(tài),使神經(jīng)功能恢復(fù)受到影響,長此以往,患者心理負(fù)擔(dān)加重,焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)而被誘發(fā),不利于后續(xù)治療的良好開展[2]。因此,臨床給予腦卒中后睡眠障礙患者有效的護(hù)理具有十分重要的意義。醫(yī)院護(hù)理收治的腦卒中后睡眠障礙患者時(shí),應(yīng)用針對性護(hù)理,觀察護(hù)理效果,為臨床提供參考。
研究對象為108例腦卒中后睡眠障礙患者,甘肅省武威腫瘤醫(yī)院收治于2019年8月—2020年8月,男性、女性分別是58例、50例;年齡47~81歲,平均(58.6±3.6)歲;腦梗死67例,腦出血41例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;(2)首次發(fā)病;(3)經(jīng)MRI、CT等檢查確診;(4)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分7分以上;(5)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有腦卒中病史;(2)重要臟器伴有嚴(yán)重疾??;(3)睡眠障礙在腦卒中發(fā)病前就已經(jīng)存在;(4)認(rèn)知功能、精神狀態(tài)伴嚴(yán)重障礙;(5)住院時(shí)間不足7 d;(6)交流無法正常進(jìn)行。隨機(jī)分組,觀察組與對照組各54例,兩組資料無明顯差異(P>0.05)。
對照組護(hù)理常規(guī)開展,包含介紹疾病和治療知識(shí)、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)下床活動(dòng)等;在此基礎(chǔ)上,觀察組應(yīng)用針對性護(hù)理,具體方法如下:
(1)心理干預(yù):因腦卒中發(fā)病突然,使心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈產(chǎn)生,進(jìn)而誘發(fā)負(fù)面情緒,如恐懼、緊張、焦慮,這會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙加重,形成惡性循環(huán)。首先對患者錯(cuò)誤認(rèn)知做出糾正,方式主要為宣教準(zhǔn)確、權(quán)威的知識(shí),使患者不確定感減輕;接著以患者具體的心理狀態(tài)為依據(jù),找出心理問題癥結(jié)所在,再針對性的干預(yù),增強(qiáng)患者調(diào)控自身負(fù)面情緒的能力。向患者家屬講解其情緒對患者的影響,指導(dǎo)其調(diào)整自身的情緒,避免不良情緒影響患者,同時(shí)給予患者正向的心理支持,減輕患者心理壓力。
(2)環(huán)境干預(yù):病房內(nèi)保持干凈、整潔,合理控制溫度和濕度,通風(fēng)良好,盡量在白天時(shí)間安排每天的治療及護(hù)理措施,使夜間被動(dòng)覺醒次數(shù)減少;盡可能降低感官上的負(fù)性刺激,如嘔吐物、排泄物要及時(shí)清理,減輕異味,醫(yī)護(hù)人員不僅要輕輕進(jìn)出病房,同時(shí)囑咐患者家屬及探望者也要輕輕進(jìn)出;各種運(yùn)行的儀器要盡量減少噪聲,報(bào)警音的音量調(diào)低;白天時(shí),盡量不拉窗簾,防止環(huán)境過于黑暗增加患者睡意,晚上時(shí),可在墻角設(shè)置一盞亮度較低的燈照明,禁止整晚亮著明亮的燈,使晚間環(huán)境更有利于睡眠。
(3)睡眠干預(yù):作息時(shí)間表制定時(shí),邀請患者一起進(jìn)行,嚴(yán)格按照表中時(shí)間開展治療及護(hù)理措施,并監(jiān)督患者按時(shí)完成各項(xiàng)日常及康復(fù)活動(dòng),以糾正紊亂生物鐘,形成科學(xué)的睡眠習(xí)慣。如病情允許,臥床時(shí)間要盡量縮短,午睡時(shí)間不可超過2 h,鍛煉及活動(dòng)量保持在一定強(qiáng)度,促進(jìn)夜間睡眠。對晚間飲水量做出限制,禁止飲用興奮性飲料?;颊呤褂玫闹委熕幬锶缬绊懰?,醫(yī)生要及時(shí)協(xié)調(diào)用藥時(shí)間、用藥劑量等。
(4)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù):飲食總熱量有效保持的基礎(chǔ),甜食、動(dòng)物性脂肪的攝入量減少,具有助眠功效的食物多食用,如核桃、蝦、魚,根據(jù)食療理論,棗仁豬心湯、參芪粥適量給予患者;晚餐不可過飽,也不可吃的過少,防止睡眠受到影響。將正確睡姿指導(dǎo)給患者,功能鍛煉正常開展過程中,給予患側(cè)肢體按摩和活動(dòng),促進(jìn)不適感減輕。每天臨睡前,指導(dǎo)患者開展?jié)u進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練,按照由頭到腳的順序進(jìn)行,繃緊-保持-松弛可支配的肌群,并指導(dǎo)患者開展深呼吸練習(xí),讓患者學(xué)會(huì)腹式呼吸。給予患者穴位按摩,依據(jù)患者病情適當(dāng)選取穴位,如太陽穴,每穴1~2 min。
所有患者均干預(yù)6周,分別于干預(yù)前、干預(yù)6周后評估患者睡眠質(zhì)量,利用PSQI評分進(jìn)行,包含入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠質(zhì)量,分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越高;完成干預(yù)后評估生活質(zhì)量,采用工具為QOL量表,項(xiàng)目包含心理狀態(tài)、社會(huì)功能、生理狀態(tài)、身體功能,每項(xiàng)總分25分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高;調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度,采用本院自制問卷,總分100分,85分以上為非常滿意,70~85分為基本滿意,低于70分為不滿意,統(tǒng)計(jì)總滿意率。
經(jīng)SPSS 20.0軟件進(jìn)行,計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示方式分別為()、n(%),前者用t檢驗(yàn),后者用檢驗(yàn),P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
組間干預(yù)前比較無明顯差異(P>0.05);組間干預(yù)后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 觀察組與對照組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較()
表1 觀察組與對照組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評分比較()
注:與對照組相比,*P<0.05。
觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05),見表2。
表2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分比較()
表2 觀察組與對照組生活質(zhì)量評分比較()
注:與對照組相比,*P<0.05。
觀察組護(hù)理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05),見表3。
表3 觀察組由于對照組護(hù)理總滿意率比較n(%)
研究指出,腦卒中發(fā)病后,多數(shù)患者會(huì)在1周內(nèi)出現(xiàn)睡眠障礙,卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度、年齡、精神狀態(tài)、日常生活活動(dòng)能力是該并發(fā)癥的主要影響因素[3]。腦卒中并發(fā)睡眠障礙后,腦梗死患者常見表現(xiàn)為減少睡眠、睡眠質(zhì)量變差、增加覺醒次數(shù),腦出血患者則多表現(xiàn)為日間睡眠次數(shù)增多或時(shí)間延長,且睡眠過度[4]。此外,該疾病也會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)的興奮性增強(qiáng),延緩受損腦組織的恢復(fù),受此影響,加重患者負(fù)性情緒,嚴(yán)重情況下會(huì)表現(xiàn)出各種精神癥狀,造成疾病治療難度升高[5]。因此,臨床治療腦卒中后睡眠障礙患者時(shí),還需輔以良好的護(hù)理,以使患者睡眠狀況改善,獲得較為理想的近期、遠(yuǎn)期療效。
常規(guī)護(hù)理模式下,護(hù)理人員較多關(guān)注患者腦卒中恢復(fù)情況,較少注意患者睡眠狀況,導(dǎo)致護(hù)理效果并不理想,患者預(yù)后不佳[6]。近年來,隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展,出現(xiàn)多種新型護(hù)理理念,針對性護(hù)理即為其中一種,通過評估患者個(gè)體情況,制定具有較強(qiáng)適合性的針對性護(hù)理措施,且措施內(nèi)容涵蓋心理、認(rèn)知、環(huán)境等多個(gè)方面,最大限度減輕各種不良因素對患者的刺激,促進(jìn)患者疾病康復(fù)[7-8]。腦卒中后睡眠障礙患者護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理后,護(hù)理人員先開展積極的心理干預(yù),逐漸增加患者對疾病的認(rèn)知,糾正患者的錯(cuò)誤觀念,讓患者能以良好的心態(tài)面對自身的疾病,并提升治療及護(hù)理的依從性;接著開展環(huán)境干預(yù),盡可能為患者營造良好的夜間睡眠環(huán)境,減少夜間覺醒次數(shù),幫助患者逐漸形成合理的作息習(xí)慣;最后利用飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),讓患者合理飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng),避免白天睡眠過多從而影響夜間睡眠,糾正睡眠紊亂情況,提高睡眠質(zhì)量[9-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、護(hù)理總滿意率均明顯的優(yōu)于對照組,提示針對性護(hù)理可有效改善患者睡眠質(zhì)量,利于疾病康復(fù),提升護(hù)理的滿意程度。
綜上,腦卒中后睡眠障礙患者護(hù)理中應(yīng)用針對性護(hù)理后,可顯著改善患者睡眠狀況,糾正睡眠紊亂,促進(jìn)睡眠質(zhì)量,改善預(yù)后情況,提升患者對護(hù)理的滿意程度。