基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式在消化內(nèi)科實習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用

蔣燕 吳俊丹 張正艷

核心勝任力屬于職業(yè)核心能力。護(hù)士核心勝任力是一種可以促使其快速適應(yīng)臨床情景變化并能夠順利實施相關(guān)護(hù)理操作的綜合能力[1-2]。實習(xí)護(hù)生在臨床實踐教學(xué)過程中是否具備核心勝任力的職業(yè)能力，也是衡量護(hù)理整體教育教學(xué)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。但在臨床教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，實習(xí)護(hù)生的核心勝任力（如評判性思維能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、溝通能力、創(chuàng)新能力等）還有待進(jìn)一步提升[4-5]。臨床路徑（CP）教學(xué)模式是將診療理念融入到實踐教學(xué)中，該模式以教學(xué)規(guī)律及教學(xué)大綱為主要依據(jù)，制訂臨床路徑教學(xué)表單，明確在臨床實踐過程中的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)計劃，對教學(xué)時間管理具體化，使整個教學(xué)過程按照標(biāo)準(zhǔn)化的模式進(jìn)行，不僅規(guī)范了臨床實踐行為，減少了醫(yī)療資源浪費，而且避免了傳統(tǒng)帶教方法單一、內(nèi)容重復(fù)等現(xiàn)象[6]。實習(xí)護(hù)生作為即將加入護(hù)理隊伍的主要力量，如何有效提升其職業(yè)核心勝任力是必須思考和亟待解決的問題。本研究將基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式應(yīng)用在消化內(nèi)科實習(xí)護(hù)生的臨床帶教中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月—2021年5月在醫(yī)院消化內(nèi)科實習(xí)的護(hù)生82名作為研究對象。納入條件：所有護(hù)生均為高中起點的大專、本科實習(xí)護(hù)生，均完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程的學(xué)習(xí)，自愿參加本研究且無精神疾患。排除條件：休病假、事假；因各種原因未能在消化內(nèi)科全程完成實習(xí)。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組40名和觀察組42名，觀察組中男3名，女39名；平均年齡21.34±0.55歲；本科生33名，大專生9名。對照組中男2名，女38名；平均年齡21.12±0.78歲；本科生32名，大專生8名。兩組實習(xí)護(hù)生性別、年齡、學(xué)歷層次的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 帶教方法

帶教老師均為在消化內(nèi)科工作滿3年及以上、主管護(hù)師及以上、經(jīng)護(hù)理部考核合格的護(hù)士。在實施帶教過程中，每組老師僅負(fù)責(zé)本組護(hù)生教學(xué)。對對照組實習(xí)護(hù)生實施傳統(tǒng)的帶教方法。根據(jù)消化內(nèi)科實習(xí)大綱及需要掌握的臨床技能制訂4周的教學(xué)計劃；帶教老師通過護(hù)理查房講授相關(guān)的理論知識、床邊示教相應(yīng)的技能操作。觀察組實施基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，具體方法如下。

（1）成立臨床路徑教學(xué)小組：護(hù)士長作為臨床路徑教學(xué)小組組長，小組成員為觀察組帶教老師。在實習(xí)帶教前，由組長和課題組成員對帶教老師進(jìn)行護(hù)士核心勝任力相關(guān)知識、臨床路徑教學(xué)方法等內(nèi)容的培訓(xùn)。

（2）編制以核心勝任力為導(dǎo)向的臨床路徑教學(xué)表單：在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合消化內(nèi)科疾病特點并多次征求護(hù)理專家建議后制訂臨床路徑教學(xué)表單。該表單以教學(xué)大綱為橫軸、時間為縱軸，以提升護(hù)生臨床護(hù)理能力、人際溝通能力、評判性思維能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力等核心勝任力為目標(biāo)，按照由易到難、由淺入深的原則制訂4周的帶教計劃。基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)表見表1。

表1 基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)表

續(xù)表

1.3 觀察指標(biāo)

（1）核心勝任力：采用實習(xí)護(hù)生核心勝任力量表[7]測試，包括良好的個人特質(zhì)（7個條目）、臨床護(hù)理能力（13個條目）、評判性臨床思維能力（5個條目）、支持和人際溝通能力（5個條目）、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力（6個條目）5個維度共36個條目。每個條目采用 Likert5級評分法，得分越高代表其核心勝任力越強(qiáng)。在護(hù)生入科后和實習(xí)4周后，分別由總帶教老師以該量表對護(hù)生進(jìn)行評價。該量表Cronbach’sα系數(shù)0.856，表明信效度良好。

（2）理論考核及技能操作成績：于出科前比較兩組護(hù)生理論考核及技能操作成績。

（3）教學(xué)滿意度：出科前問卷調(diào)查兩組護(hù)生對臨床帶教滿意度，分為滿意、不滿意兩個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生實習(xí)前后核心勝任力評分比較

實習(xí)前，兩組護(hù)生核心勝任力各維度得分及總分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，兩組核心勝任力的各維度得分及總分均有所升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)生實習(xí)前后核心勝任力各維度得分及總分比較（分)

2.2 兩組護(hù)生出科前考核成績比較

在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組的理論及技能考核成績高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組護(hù)生對臨床帶教滿意率比較

在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組護(hù)生對臨床帶教滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組實習(xí)護(hù)生對臨床帶教滿意率比較

3 討論

3.1 臨床路徑教學(xué)法提高了實習(xí)護(hù)生的核心勝任力

WHO強(qiáng)調(diào)加速擴(kuò)大衛(wèi)生人力資源的工作應(yīng)以勝任力為基礎(chǔ)。臨床教學(xué)不僅僅是護(hù)生將專業(yè)理論知識應(yīng)用到護(hù)理實踐的過程，也是鍛煉其分析和解決臨床問題的重要階段，更是提升護(hù)生的臨床護(hù)理能力、評判性臨床思維能力等核心勝任力的關(guān)鍵時期[8]。本研究將核心勝任力作為關(guān)鍵教學(xué)點，把教學(xué)任務(wù)和教學(xué)目標(biāo)具體細(xì)化到臨床路徑教學(xué)表單中，進(jìn)一步明確了教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)流程，以保證臨床教學(xué)的有效開展。護(hù)生通過對教學(xué)任務(wù)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行資料查閱、小組討論等，使其鞏固了消化內(nèi)科疾病相關(guān)的知識點，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的主動性和護(hù)生之間的溝通協(xié)作能力；護(hù)生全程跟蹤病例，通過整體護(hù)理評估完成相應(yīng)的技能操作和健康宣教，提高了護(hù)生對臨床復(fù)雜情境的分析決策能力及綜合實踐能力。本研究結(jié)果顯示，在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組護(hù)生良好個人特質(zhì)、評判性臨床思維能力、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、專業(yè)建設(shè)和自我發(fā)展能力各維度得分及總分均高于對照組。臨床路徑教學(xué)模式將評判性思維、治療性溝通、人文關(guān)懷等融入教學(xué)，對臨床帶教流程和行為均可起到規(guī)范性的作用，更有利于護(hù)生通過不同途徑發(fā)現(xiàn)和解決臨床問題，從而有效提高其實習(xí)效果及核心勝任力。

3.2 臨床路徑教學(xué)法夯實了實習(xí)護(hù)生的?？浦R

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，使護(hù)理工作的內(nèi)涵、外延均發(fā)生了變化，以病人為中心的健康服務(wù)更加突出了個性化的整體護(hù)理，全面滿足社會的健康需求依賴于綜合能力強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)高的護(hù)理隊伍。消化內(nèi)科不但疾病的種類繁多，而且臨床護(hù)理操作精細(xì)、復(fù)雜，不僅要求護(hù)生需具備扎扎實實的理論功底和臨床實踐技能，而且需要具備面對臨床復(fù)雜情景能夠迅速評估并做出應(yīng)對決策的綜合能力[9]。本研究依據(jù)消化內(nèi)科實習(xí)大綱將教學(xué)內(nèi)容細(xì)化并制訂基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)表單；護(hù)生和老師形成相互監(jiān)督的機(jī)制，保證教學(xué)計劃的有效實施，增加護(hù)生動手操作的機(jī)會，克服護(hù)生對帶教老師的依賴；同時，老師在帶教時，注重采用情景教學(xué)、PBL教學(xué)等多種與實踐相結(jié)合的教學(xué)手段，引導(dǎo)護(hù)生獨立思考，提高了其解決臨床問題的能力，鍛煉了其綜合素質(zhì)。本研究結(jié)果顯示，在消化內(nèi)科實習(xí)4周后，觀察組的理論及技能考核得分均高于對照組?；诤诵膭偃瘟Φ亩嘣R床路徑教學(xué)模式進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)生與帶教老師的溝通，規(guī)范了護(hù)生的實習(xí)行為，最終提高了護(hù)生的?？浦R和實踐技能。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理帶教方式大多是按照“單純傳帶”的方式進(jìn)行，以講授護(hù)理知識及技能為主，對于實習(xí)過程中沒有遇到的問題相對觸及較少，使臨床帶教既缺乏系統(tǒng)性和針對性，也不能有效滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理工作的需求[10]。

3.3 臨床路徑教學(xué)法提高了實習(xí)護(hù)生對臨床帶教的滿意度

護(hù)生作為臨床護(hù)理教學(xué)過程中的主導(dǎo)人員，其對帶教的滿意度是衡量臨床教學(xué)工作的重要評價依據(jù)?；诤诵膭偃瘟Φ呐R床路徑教學(xué)模式，進(jìn)一步明確了教學(xué)目標(biāo)，規(guī)范了教學(xué)計劃，更容易調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并有利于建立、維持良好的師生關(guān)系[11]。該模式教學(xué)路徑明確，使護(hù)生提前了解到將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容和需要達(dá)到的目標(biāo)，可以有計劃地對消化內(nèi)科疾病進(jìn)行更加深入的了解和認(rèn)識，從而提高其綜合護(hù)理能力和專業(yè)素養(yǎng)，為參加臨床護(hù)理工作做了良好的鋪墊[12]。在實踐過程中，帶教老師和護(hù)生不斷的將相應(yīng)的理論知識與臨床病例和實踐技能相結(jié)合進(jìn)行討論、評價和總結(jié)，不但提高了其學(xué)習(xí)的積極性，也提升了其對臨床帶教過程和教學(xué)效果的滿意度。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組對基于提升核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式滿意度更高。在臨床實踐過程中，讓護(hù)生主動思考并有目的、有計劃的逐步掌握相關(guān)理論知識和實踐技能，更有利于提高其對臨床帶教的滿意度。

4 小結(jié)

臨床實踐教學(xué)是整個護(hù)理教育過程的關(guān)鍵階段，對于進(jìn)一步提升護(hù)生的核心勝任力至關(guān)重要。實施基于核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式，可有效提高實習(xí)護(hù)生的臨床實踐能力和核心勝任力，并且在夯實護(hù)生?？浦R的同時，還提高了其對臨床帶教的滿意度。同時，該教學(xué)模式的構(gòu)建，為進(jìn)一步規(guī)范實習(xí)護(hù)生的臨床實踐提供了依據(jù)，為帶教老師的實踐指導(dǎo)提供了參考依據(jù)，具有較強(qiáng)的實用性。但在研究過程中，沒有對實習(xí)護(hù)生進(jìn)行學(xué)歷分層、樣本量不足、調(diào)查科室單一、帶教老師評價護(hù)生核心勝任力較為主觀等因素，可能對研究結(jié)果的代表性有一定的影響。在今后的研究中，應(yīng)將學(xué)校教育與臨床實踐教學(xué)模式相銜接，將短期效果與護(hù)生就業(yè)后的長期評價相結(jié)合，探討更加有利于提升護(hù)生核心勝任力的臨床路徑教學(xué)模式。