分層次多元化培訓(xùn)模式對(duì)護(hù)士自我效能感、職業(yè)倦怠感及崗位勝任力的影響

陳燕明 葉華英 唐艷

護(hù)理是醫(yī)院服務(wù)的基礎(chǔ)，護(hù)理工作是一項(xiàng)助人的職業(yè)，同時(shí)也是一項(xiàng)高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)。護(hù)理工作的特殊性要求臨床護(hù)士既要具備在醫(yī)囑指導(dǎo)下高質(zhì)量完成技術(shù)性工作的能力，還需要具備良好的人文素養(yǎng)，以滿足患者對(duì)高標(biāo)準(zhǔn)、高要求的護(hù)理服務(wù)需求[1]。為了適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化的培訓(xùn)已經(jīng)成為護(hù)理管理者關(guān)注的問(wèn)題。目前，臨床中針對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)主要群體為低年資護(hù)士和新入職護(hù)士，主要是因?yàn)樵撟o(hù)士群體工作經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)和護(hù)理技能欠缺，是影響護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的主要護(hù)士群體[2]。然而護(hù)理工作作為一項(xiàng)不斷更新的職業(yè)，臨床中也應(yīng)該同樣重視對(duì)中高年資護(hù)士能力的持續(xù)提升培訓(xùn)和對(duì)中高年資護(hù)士資源的有效充分應(yīng)用，以提高整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)能力。研究顯示，對(duì)臨床護(hù)士以傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)效果不佳，不符合當(dāng)前培訓(xùn)的需求，實(shí)際作用有限[3]；分層次多元化培訓(xùn)模式是臨床護(hù)理管理者在護(hù)理培訓(xùn)工作中不斷總結(jié)而發(fā)展起來(lái)的一種高效的護(hù)士培訓(xùn)模式，主要是將臨床護(hù)士按照不同級(jí)別劃分層次，根據(jù)各層次護(hù)士的實(shí)際需求開(kāi)展多種形式的培訓(xùn)方法[4]。本研究將該培訓(xùn)模式應(yīng)用于臨床護(hù)士的培訓(xùn)工作中，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2019年6月—2021年6月不同科室的在職護(hù)士80名作為培訓(xùn)對(duì)象。80名護(hù)士均為女性。年齡22～55歲，平均為32.13±4.25歲。學(xué)歷：中專16名，大專29名，本科35名。職稱：護(hù)士31名，護(hù)師34名，主管護(hù)師13名，副主任護(hù)師2名?？剖遥和饪撇^(qū)34名，內(nèi)科病區(qū)37名，門(mén)急診9名。納入條件：入選護(hù)士均取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并通過(guò)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，執(zhí)業(yè)注冊(cè)點(diǎn)均在本院；入職時(shí)間＞3個(gè)月；健康狀況良好。排除條件：排除外院進(jìn)修護(hù)士；病假、產(chǎn)假、長(zhǎng)期事假等休假護(hù)士；退休返聘護(hù)士；年齡＞55歲的護(hù)士；實(shí)習(xí)護(hù)生；因身體健康原因調(diào)離一線護(hù)理崗的護(hù)士；對(duì)參與培訓(xùn)研究意愿不強(qiáng)的護(hù)士。所有入選參與培訓(xùn)的護(hù)士均對(duì)本次研究知情同意并自愿參與，對(duì)研究問(wèn)卷充分理解，能夠積極配合培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

將80名參與培訓(xùn)的護(hù)士按照工作年限分為4個(gè)層次，入職＜2年的為新護(hù)士，共36名，入職2～5年的低年資護(hù)士，共28名，入職6～10年的為中年資護(hù)士，共10名，入職＞10年的護(hù)士為高年資護(hù)士，共6名。為每一層次護(hù)士各安排1～2名護(hù)理管理者，負(fù)責(zé)本層次護(hù)士的培訓(xùn)管理工作，同時(shí)負(fù)責(zé)本層次護(hù)士的培訓(xùn)效果的評(píng)估和考核。培訓(xùn)周期為1年。具體培訓(xùn)方法和內(nèi)容如下：

1.2.1 設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃 為每一層次護(hù)士設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃必須具有針對(duì)性和可行性，結(jié)合臨床實(shí)際。①新護(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)為實(shí)用操作型人才，培訓(xùn)計(jì)劃主要是盡快熟悉了解醫(yī)院和科室工作環(huán)境，強(qiáng)化護(hù)理理論知識(shí)和護(hù)理操作技能，培養(yǎng)職業(yè)素質(zhì)和人格特質(zhì)，適應(yīng)基本護(hù)理工作。②低年資護(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)為實(shí)用操作型人才，培訓(xùn)計(jì)劃主要是在不斷強(qiáng)化和提高理論知識(shí)水平和護(hù)理操作技能的基礎(chǔ)上，掌握各種排班的工作內(nèi)容，培養(yǎng)獨(dú)立病情評(píng)估、獨(dú)立護(hù)理決策和獨(dú)立護(hù)理急救的能力，做到可以獨(dú)立頂班。③中年資護(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)是臨床護(hù)理教育實(shí)踐型人才，培訓(xùn)計(jì)劃主要是提高帶教能力，規(guī)范掌握各項(xiàng)護(hù)理流程和護(hù)理操作，并在護(hù)理教育實(shí)踐中能夠?qū)χ械湍曩Y護(hù)士做到完全正確和規(guī)范的指導(dǎo)示范。④高年資護(hù)士。培訓(xùn)目標(biāo)是臨床護(hù)理研究指導(dǎo)型人才，培訓(xùn)計(jì)劃主要是提高自學(xué)和科研能力，對(duì)中低年資護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行有效指導(dǎo)和糾正，對(duì)臨床護(hù)理工作能夠提出可行性持續(xù)改進(jìn)方案。

1.2.2 各層次多元化培訓(xùn)內(nèi)容

（1）新入職護(hù)士培訓(xùn)：①集中理論授課。邀請(qǐng)護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，臨床護(hù)理管理者為新護(hù)士定期開(kāi)展PPT講課，集中授課內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)相關(guān)人文法律，醫(yī)院管理制度，基本消防知識(shí)，醫(yī)院感染知識(shí)，護(hù)士基本禮儀，護(hù)理安全防范，護(hù)理人文關(guān)懷，護(hù)患溝通技巧，護(hù)理心理學(xué)知識(shí)，護(hù)理倫理學(xué)知識(shí)等，每次授課結(jié)束后對(duì)新護(hù)士進(jìn)行理論考核，保證新護(hù)士掌握相關(guān)培訓(xùn)知識(shí)。②自主學(xué)習(xí)。指導(dǎo)新護(hù)士通過(guò)專業(yè)教材書(shū)本，相關(guān)學(xué)習(xí)平臺(tái)等途徑學(xué)習(xí)護(hù)理相關(guān)知識(shí)，最重要的是護(hù)理三基知識(shí)，?？谱o(hù)理知識(shí)等，護(hù)理部每個(gè)月對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一次護(hù)理三基理論考核，考核不合格護(hù)士需要補(bǔ)考，直至合格。③操作示教。由護(hù)理部安排，指定操作示教老師定期為新護(hù)士集中進(jìn)行護(hù)理操作示范課，每月對(duì)新護(hù)士進(jìn)行一次操作考核，隨機(jī)抽查幾項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，考核新護(hù)士操作是否正確規(guī)范，考核不合格護(hù)士需再次補(bǔ)考，直至合格。④一對(duì)一帶教。新護(hù)士不可設(shè)獨(dú)立崗，每位新護(hù)士每班需指定帶教老師，針對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)技能操作和護(hù)理急救技能操作進(jìn)行一對(duì)一床旁示范指導(dǎo)，針對(duì)科室相關(guān)護(hù)理設(shè)備操作進(jìn)行一一示范，同時(shí)由帶教老師動(dòng)態(tài)評(píng)估新護(hù)士護(hù)理工作適應(yīng)能力，針對(duì)新護(hù)士沒(méi)有適應(yīng)的方面由帶教老師進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化訓(xùn)練和指導(dǎo)，新護(hù)士在護(hù)理工作中主動(dòng)思考總結(jié)并逐步適應(yīng)學(xué)校理論知識(shí)和醫(yī)院臨床護(hù)理實(shí)踐的差別。

（2）低年資護(hù)士培訓(xùn)：①自主學(xué)習(xí)。護(hù)理理論知識(shí)同樣以自學(xué)為主，護(hù)理部定期對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)考核，考核不合格護(hù)士按照相關(guān)獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行懲罰。②理論授課。由本科室中高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，通過(guò)PPT授課形式向低年資護(hù)士講授?？谱o(hù)理知識(shí)，傳授護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，患者病情觀察，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，護(hù)患溝通技巧等方面的經(jīng)驗(yàn)知識(shí)。③情景模擬。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，每個(gè)月在本科室選取2～3個(gè)典型病例，根據(jù)真實(shí)病例組織進(jìn)行情景模擬訓(xùn)練，主要培訓(xùn)低年資護(hù)士護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，病情觀察和評(píng)估能力，護(hù)理決策能力，應(yīng)急應(yīng)變能力，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力，護(hù)患溝通能力，評(píng)判性思維能力等。④教學(xué)查房。每周組織一次大型護(hù)理教學(xué)查房，選擇1個(gè)病例通過(guò)啟發(fā)式和討論式的交流方式圍繞患者存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討，由中高年資護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn)和疑點(diǎn)，低年資護(hù)士逐一提出自己的見(jiàn)解，最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范性解答，查房結(jié)束后由低年資護(hù)士負(fù)責(zé)書(shū)面記錄總結(jié)本次護(hù)理查房中的問(wèn)題。⑤靈活排班。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)低年資護(hù)士工作能力，為其靈活安排APN班次和責(zé)任班，使低年資護(hù)士掌握每班護(hù)理崗工作內(nèi)容和流程。

（3）中年資護(hù)士培訓(xùn)：①護(hù)理教育實(shí)踐。安排中年資護(hù)士負(fù)責(zé)科室低年資護(hù)士、新護(hù)士和護(hù)理實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)和帶教工作，在帶教中進(jìn)行理論授課，操作考核，做好帶教記錄，查找臨床護(hù)理實(shí)際問(wèn)題，在帶教過(guò)程中強(qiáng)化護(hù)理知識(shí)。②督導(dǎo)下級(jí)護(hù)士工作。在日常工作中由中年資護(hù)士督導(dǎo)低年資護(hù)士護(hù)理工作，尤其是在進(jìn)行重要護(hù)理操作時(shí)，在操作完成后由中年資護(hù)士運(yùn)用批判性思維對(duì)低年資護(hù)士的護(hù)理操作進(jìn)行糾錯(cuò)指導(dǎo)，在此過(guò)程中思考和深化學(xué)習(xí)，以規(guī)范和完善護(hù)理技能操作流程。③綜合素質(zhì)教育。為培養(yǎng)中年資護(hù)士?jī)?yōu)秀的帶教能力，不定期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理專業(yè)新知識(shí)的普及，指導(dǎo)中年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)控內(nèi)容和方法，學(xué)習(xí)PPT制作和授課技巧，拓寬和提高中年資護(hù)士帶教能力，每月對(duì)帶教老師進(jìn)行一次理論考核。④職業(yè)素質(zhì)教育。指導(dǎo)中年資護(hù)士以身宣教，定期與低年資和新護(hù)士分享工作心得體會(huì)，感染年輕護(hù)士去培養(yǎng)職業(yè)道德和修養(yǎng)，鼓勵(lì)年輕護(hù)士把實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值和追求護(hù)理事業(yè)緊密結(jié)合，樹(shù)立正確的護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀和信念，對(duì)自身進(jìn)行合理定位。

（4）高年資護(hù)士培訓(xùn)：①自學(xué)。高年資護(hù)士護(hù)理知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)豐富，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，要求高年資護(hù)士加強(qiáng)自學(xué)，定期在科室交流自學(xué)成果。②護(hù)理查房和病例討論。每月開(kāi)展1～2次護(hù)理查房和病例討論，選取本月典型病例進(jìn)行討論，在討論會(huì)上由高年資護(hù)士指出該病例在護(hù)理過(guò)程中存在的護(hù)理問(wèn)題，發(fā)揮引導(dǎo)作用引導(dǎo)中低年資護(hù)士針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行剖析和提出解決意見(jiàn)，最后由高年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理討論總結(jié)，提出可行性解決方案。③科研論文。通過(guò)激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)高年資護(hù)士撰寫(xiě)和發(fā)表護(hù)理論文，參加醫(yī)院相關(guān)護(hù)理課題研究等。④學(xué)習(xí)交流。組織高年資護(hù)士每個(gè)月開(kāi)展一次業(yè)務(wù)交流，安排高年資護(hù)士去上級(jí)醫(yī)院或水平先進(jìn)的醫(yī)院參觀，學(xué)習(xí)和交流，更新觀念，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)；鼓勵(lì)高年資護(hù)士積極參加全省舉辦的護(hù)理學(xué)習(xí)班和培訓(xùn)班等；護(hù)理部開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念內(nèi)容由高年資護(hù)士首先學(xué)習(xí)培訓(xùn)，然后教導(dǎo)中低年資護(hù)士。

1.2.3 情緒智力培訓(xùn) 組織全體培訓(xùn)護(hù)士每個(gè)月開(kāi)展一次情緒智力培訓(xùn)，以情緒認(rèn)識(shí)、情緒識(shí)別、情緒管理、情緒理解、人際關(guān)系、保持動(dòng)力和溝通技巧等為主題逐步幫助護(hù)士建立有效情緒管理的能力。每次培訓(xùn)時(shí)間為60 min，培訓(xùn)方法首先理論知識(shí)講解，講解員為參與培訓(xùn)的高年資護(hù)士，然后通過(guò)小組討論，情景模擬，個(gè)案分享，游戲互動(dòng)和自我反思等形式幫助培訓(xùn)護(hù)士理解和吸收本次培訓(xùn)內(nèi)容，在進(jìn)行小組討論過(guò)程中由新護(hù)士和低年資護(hù)士提出問(wèn)題，中高年資護(hù)士依據(jù)個(gè)人有效經(jīng)驗(yàn)給出有效建議，個(gè)案分享由中高年資護(hù)士選擇自己護(hù)理工作中遇到的典型案例，向其他護(hù)士進(jìn)行講述，引導(dǎo)其他護(hù)士反思。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

（1）自我效能感：選用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)[5]于培訓(xùn)前后調(diào)查護(hù)士自我效能感水平。該量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)評(píng)分（1～4分），總評(píng)分計(jì)10～40分，得分越高，表明護(hù)士自我效能感越好。

（2）崗位勝任力：參照臨床相關(guān)文獻(xiàn)[6]，設(shè)計(jì)護(hù)士崗位勝任力評(píng)估量表于培訓(xùn)前后評(píng)估護(hù)士崗位勝任力。量表包括知識(shí)、技能、能力、特征與品質(zhì)4個(gè)維度，知識(shí)包括基礎(chǔ)知識(shí)，專業(yè)知識(shí)和相關(guān)知識(shí)等；技能包括基礎(chǔ)護(hù)理技能和專科護(hù)理技能；能力包括評(píng)判性思維能力，同事交往能力，護(hù)理管理能力，科研教學(xué)能力，自學(xué)與發(fā)展能力等；特征與品質(zhì)包括職業(yè)道德，心理素質(zhì)，儀表儀態(tài)等。知識(shí)維度采用百分制理論考核形式評(píng)估，技能維度采用百分制技能考核形式評(píng)估，最后計(jì)算所有技能考核的平均分，能力維度和特征與品質(zhì)維度由護(hù)士長(zhǎng)按照每名護(hù)士日常表現(xiàn)進(jìn)行打分，能力維度有13項(xiàng)打分項(xiàng)，特征與品質(zhì)維度由8項(xiàng)打分項(xiàng)，每項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分（1～5分），最后計(jì)分時(shí)采用標(biāo)準(zhǔn)化得分，將粗分轉(zhuǎn)化為1～100分。

（3）職業(yè)倦怠感：選用Maslach等[7]編制的馬氏職業(yè)倦怠量表-人類服務(wù)版（maslach burnout Inventory-human services survey，MBI-HSS）于培訓(xùn)前后調(diào)查培訓(xùn)護(hù)士職業(yè)倦怠感。該量表包括情感衰竭（9個(gè)條目）、去人格化（5個(gè)條目）和個(gè)人成就感（8個(gè)條目）3個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 7級(jí)評(píng)分（0～6分），1分表示“從來(lái)沒(méi)有”，6分表示“每天都有”，情感衰竭和去人格化2個(gè)維度得分越高，表明職業(yè)倦怠感越嚴(yán)重，個(gè)人成就感得分越高，表明職業(yè)倦怠感越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后護(hù)士自我效能感評(píng)分比較

分層次多元化培訓(xùn)后，護(hù)士自我效能感評(píng)分明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士培訓(xùn)前后自我效能感評(píng)分比較（分）

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士崗位勝任力評(píng)分比較

分層次多元化培訓(xùn)后，護(hù)士崗位勝任力各維度評(píng)分均明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士崗位勝任力評(píng)分比較（分）

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較

分層次多元化培訓(xùn)后，護(hù)士職業(yè)倦怠中情感衰竭和去人格化2個(gè)維度評(píng)分均低于培訓(xùn)前，個(gè)人成就感維度評(píng)分高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士職業(yè)倦怠感評(píng)分比較（分）

3 討論

護(hù)理培訓(xùn)是提高臨床護(hù)理人員護(hù)理能力和醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量的重要手段，近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，臨床患者和家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性越來(lái)越看重，因此如何對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行高效培訓(xùn)，提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理工作的規(guī)范性和科學(xué)性，是護(hù)理管理者廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)[8]。

分層次多元化培訓(xùn)模式是根據(jù)護(hù)士資歷分層次，同時(shí)結(jié)合護(hù)理人員目標(biāo)差異給予形式多樣的培訓(xùn)方法。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次多元化培訓(xùn)后顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)士崗位勝任力各維度評(píng)分均高于培訓(xùn)前，這一結(jié)果表明分層次多元化培訓(xùn)課有效提高臨床護(hù)士的崗位勝任力，這一結(jié)果與車(chē)小艷等[9]的類似研究結(jié)果一致。崗位勝任能力是評(píng)估護(hù)士綜合能力的重要指標(biāo)，是指護(hù)士在護(hù)理崗位和工作環(huán)境中所具備的能力，包括知識(shí)、技能、思維、形象、特質(zhì)等，護(hù)士崗位勝任力的高低直接關(guān)系到護(hù)理工作是否能夠安全順利開(kāi)展，對(duì)患者護(hù)理結(jié)局具有重要影響。在臨床中，崗位勝任力較為欠缺的護(hù)理群體為新入職護(hù)士或低年資護(hù)士，這主要是因?yàn)樵擃愖o(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，各方面能力均需提升。本研究通過(guò)分層次多元化培訓(xùn)模式，針對(duì)新入職護(hù)士和低年資護(hù)士通過(guò)理論授課、操作示范、自主學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、情景模擬等多種形式進(jìn)行了護(hù)理能力的培訓(xùn)，通過(guò)多種方法相互結(jié)合和靈活應(yīng)用，為護(hù)士工作能力的提升提供了多種形式，避免了傳統(tǒng)培訓(xùn)模式中過(guò)多被動(dòng)式授課學(xué)習(xí)的枯燥。臨床中傳統(tǒng)的集中授課式的規(guī)范化培訓(xùn)方法會(huì)受到時(shí)間、地點(diǎn)和人員的制約，而本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，一方面鼓勵(lì)護(hù)士在空閑時(shí)間自學(xué)，這種方式對(duì)護(hù)士不會(huì)有過(guò)多限制，同時(shí)定期考核也能夠保證護(hù)士的自學(xué)積極性，另一方面，在護(hù)理工作中，充分利用臨床的中高年資護(hù)士這一重要資源，同時(shí)將護(hù)理培訓(xùn)地點(diǎn)集中于臨床中，由中高年資護(hù)士發(fā)揮榜樣作用，以教導(dǎo)者的身份在實(shí)際護(hù)理工作中指導(dǎo)低年資護(hù)士規(guī)范的開(kāi)展患者護(hù)理，促進(jìn)了理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，同時(shí)中高年資護(hù)士在帶教指導(dǎo)的過(guò)程中，自身的理論知識(shí)，護(hù)理能力也得到了有效鞏固和不斷提升。

自我效能，是個(gè)體對(duì)自我是否有能力實(shí)施某一行為的期望和評(píng)價(jià)，而職業(yè)倦怠是個(gè)體在工作過(guò)程中出現(xiàn)的一種情緒耗竭、人格解體和低成就感的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為工作疲勞、工作熱情降低、感覺(jué)無(wú)法勝任工作、沒(méi)有工作成就感等[10]。梁香翠等[11]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠感在我國(guó)護(hù)理人員群中中并不少見(jiàn)，相關(guān)管理者應(yīng)該引起重視。胡柳等[12]的相關(guān)研究指出，臨床中有不少護(hù)士因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)缺乏，工作能力不足，溝通能力欠佳等問(wèn)題在面臨護(hù)理工作時(shí)自我效能感較低，容易出現(xiàn)挫敗感和消極情緒，再加上重醫(yī)輕護(hù)、長(zhǎng)期倒班、晉升機(jī)會(huì)少、護(hù)士角色職能不斷拓展、患者護(hù)理服務(wù)要求不斷提高的現(xiàn)狀，最終誘發(fā)護(hù)士產(chǎn)生不同程度的職業(yè)倦怠。本研究通過(guò)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層次多元化培訓(xùn)后顯示，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后護(hù)士自我效能感評(píng)分高于培訓(xùn)前，職業(yè)倦怠中情感衰竭和去人格化2個(gè)維度評(píng)分低于培訓(xùn)前，個(gè)人成就感維度評(píng)分高于培訓(xùn)前，以上結(jié)果表明分層次多元化培訓(xùn)課有效提高臨床護(hù)士的自我效能感水平，降低護(hù)士職業(yè)倦怠。本研究通過(guò)對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行分層次多元化培訓(xùn)，首先對(duì)護(hù)士分層次并明確每一層次的培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃，能夠?qū)γ恳粚哟巫o(hù)士有準(zhǔn)確的定位，進(jìn)而能夠切實(shí)滿足護(hù)士護(hù)理工作的當(dāng)下需求，如針對(duì)新入職護(hù)士，培訓(xùn)的初步目的是培養(yǎng)護(hù)士基本護(hù)理工作能力，幫助其盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，針對(duì)低年資護(hù)士則是培養(yǎng)其獨(dú)立當(dāng)班的能力，針對(duì)中高年資護(hù)士主要是培養(yǎng)其對(duì)低年資護(hù)士的教導(dǎo)和對(duì)整體護(hù)理工作的管理能力，這種分層次的培訓(xùn)目標(biāo)和計(jì)劃符合當(dāng)前臨床中不同層次護(hù)理人員工作內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)不同的現(xiàn)狀，同時(shí)采取多元化的培訓(xùn)模式為每個(gè)層級(jí)護(hù)理人員能力的不斷提高和自我發(fā)展提供了多種途徑和方式，每名護(hù)士都能夠在這種分層次多元化培訓(xùn)中找準(zhǔn)自己的位置，展示自己的能力，找到提升自己的方法，最終通過(guò)培訓(xùn)滿足自己對(duì)自身職業(yè)發(fā)展的期望[13]。同時(shí)本研究還對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行了定期情緒智力培訓(xùn)，通過(guò)該培訓(xùn)手段引導(dǎo)護(hù)士在面對(duì)工作困境時(shí)有效調(diào)適自身情緒，合理應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，從而減輕情緒勞動(dòng)，降低職業(yè)倦怠感[14]。

綜上所述，對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行分層次多元化培訓(xùn)，可有效提高護(hù)士自我效能感水平，降低護(hù)士職業(yè)倦怠感，提升護(hù)士崗位勝任力，該培訓(xùn)模式值得在護(hù)理培訓(xùn)中推廣應(yīng)用。本研究由于選擇研究對(duì)象范圍的限制，可能存在某些局限，今后進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍進(jìn)行更全面的數(shù)據(jù)驗(yàn)證，深入研究。