落實國家組織胰島素專項集中帶量采購政策專家共識*

《落實國家組織胰島素專項集中帶量采購政策專家共識》專家組

0 前言

我國糖尿病患者人群龐大，據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）發(fā)布的《全球糖尿病地圖》顯示，我國20～79歲糖尿病患者約有1.4億，位居全球第一。但我國糖尿病的知曉率、治療率、控制率仍處較低水平，尤其在農(nóng)村更明顯［1-3］。傳統(tǒng)藥物不能完全滿足治療理念的進(jìn)步和控制血糖指標(biāo)的需要，而且部分患者對胰島素使用還存在認(rèn)識誤區(qū)，不能及時調(diào)整和優(yōu)化治療方案，錯過了胰島素治療的最佳時機。

隨著我國糖尿病患病率的持續(xù)上升，糖尿病防治觀念的逐漸轉(zhuǎn)變，以及指南的持續(xù)更新，胰島素的起始治療時機得到了前移，但動物胰島素、人胰島素、胰島素類似物相互轉(zhuǎn)換，存在可及性、及時性問題。1型糖尿?。═1DM）患者需終生依賴胰島素維持生命，2型糖尿?。═2DM）患者當(dāng)口服降血糖藥物效果不佳或存在服用禁忌證時，仍需使用胰島素控制高血糖［4-5］。與口服降血糖藥物治療相比，胰島素治療需要醫(yī)務(wù)人員與患者更多的合作，且需要患者本人及其照顧者掌握更多的自我管理技能。故醫(yī)務(wù)人員和患者必須認(rèn)識到，與口服降血糖藥物相比，胰島素治療涉及更多環(huán)節(jié)，如藥物選擇、治療方案、注射裝置、注射技術(shù)、自我血糖監(jiān)測（SMBG）、持續(xù)葡萄糖監(jiān)測（CGM）等［6-9］。

為貫徹落實《健康中國2030戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國家醫(yī)療保障局從2019年“4+7”城市藥品集中帶量采購試點開始，已經(jīng)開展了5批藥品集中帶量采購，藥價明顯降低，減輕了患者的用藥經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高了用藥可及性。但在執(zhí)行過程中，醫(yī)療機構(gòu)存在完成約定采購量與患者用藥需求差異化等一些矛盾。國家組織的第6批胰島素專項集中帶量采購，從化學(xué)藥品拓展到了生物制品領(lǐng)域，故應(yīng)建立更科學(xué)化、精細(xì)化的管理體系。依據(jù)《全國藥品集中采購文件（胰島素專項）》（GY-YD2021-3）等相關(guān)文件要求，特組織內(nèi)分泌學(xué)、藥學(xué)及相關(guān)管理專家制訂《落實國家組織胰島素專項集中帶量采購政策專家共識》。

1 胰島素專項集中帶量采購的特點

在全國胰島素專項集中帶量采購中，胰島素制劑共中選81種。與前5批藥品集中帶量采購相比，胰島素制劑的特殊性導(dǎo)致其帶量采購規(guī)則不同于既往的化學(xué)藥品，具有以下三大創(chuàng)新和四大差異。

1）三大創(chuàng)新

（1）充分征求臨床專家意見，保持臨床治療的穩(wěn)定性。

（2）由過去的企業(yè)選擇省區(qū)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機構(gòu)選擇企業(yè)。

（3）從同一品種每省僅有1家生產(chǎn)企業(yè)中選轉(zhuǎn)變?yōu)槿珖嗉疑a(chǎn)企業(yè)中選。

2）四大差異

（1）報量和分配量方式：化學(xué)藥品在仿制藥一致性評價政策下，集中帶量采購一直采取按通用名稱報量的方式，不區(qū)分生產(chǎn)企業(yè)。胰島素專項集中帶量采購則賦予醫(yī)療機構(gòu)更多自主權(quán)，報量階段按生產(chǎn)企業(yè)報量，調(diào)出分配量由醫(yī)療機構(gòu)按要求自主選擇，最大限度地減少集中帶量采購對不同胰島素品牌轉(zhuǎn)換而導(dǎo)致的臨床用藥風(fēng)險，保證患者用藥的安全性。

（2）分組和競標(biāo)規(guī)則：前5批藥品集中帶量采購中，通用名下不設(shè)分組，所有申報產(chǎn)品按照有效申報價格從低到高確定中選產(chǎn)品。本次胰島素專項集中帶量采購品種為餐時人胰島素、基礎(chǔ)人胰島素、預(yù)混人胰島素、餐時胰島素類似物和基礎(chǔ)胰島素類似物、預(yù)混胰島素類似物（已上市常用胰島素制劑的種類與作用特點見表1），共6個采購組。同采購組內(nèi)，按申報價從低到高排名，中選品種分為A，B，C 3類，符合申報資格但未申報或未中選的產(chǎn)品為D類。同采購組內(nèi)，醫(yī)藥機構(gòu)調(diào)出C類中選產(chǎn)品采購量的30%分配給A類，調(diào)出D類產(chǎn)品采購量的80%分配給A類和B類［10］。

表1 已上市常用胰島素制劑的種類及作用特點Tab.1 Types and functional characteristics of common insulin preparations on the market

（3）產(chǎn)能與供應(yīng)：胰島素作為生物制品，相比于化學(xué)藥品的生產(chǎn)工藝復(fù)雜、生產(chǎn)周期較長、產(chǎn)能擴大受限，可能導(dǎo)致中選后產(chǎn)能不足。

（4）質(zhì)量和療效評價標(biāo)準(zhǔn)：化學(xué)藥品集中帶量采購有仿制藥一致性評價作為支撐，而胰島素尚無一致性評價標(biāo)準(zhǔn)，與原研藥品可能存在療效和安全性差異。

胰島素專項集中帶量采購與前5批藥品集中帶量采購的其他差異見表2。

表2 胰島素專項集中帶量采購與前5批藥品集中帶量采購的其他差異Tab.2 Other differences of NCDP program for insulin and the first five batches of NCDP

2 共識目標(biāo)

基于以上胰島素專項集中帶量采購與前5批藥品集中帶量采購的對比、糖尿病流行病學(xué)的疾病特點，本著以患者為中心，遵循糖尿病指南的基本原則，確立以下3個目標(biāo)。

1）以患者為中心，保障臨床治療需求及合理用藥。

2）落實國家藥品集中帶量采購政策，保證醫(yī)療機構(gòu)集中帶量采購約定量的順利完成。

3）集中帶量采購常態(tài)化背景下，為醫(yī)療機構(gòu)管控提供精細(xì)化、科學(xué)化管理方案。

3 共識實施方案

3.1 健全組織體系

各醫(yī)療機構(gòu)成立國家集采藥品專項工作組，負(fù)責(zé)胰島素及其他相關(guān)藥品采購工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理，按照國家及省級相關(guān)部門統(tǒng)一部署推進(jìn)胰島素專項集中帶量采購政策的落地，定期召開專題會議通報國家集中帶量采購藥品執(zhí)行情況，研究解決實施過程中遇到的問題，并制訂有效的措施以保障工作的穩(wěn)步推進(jìn)。指導(dǎo)建議如下。

1）組織架構(gòu)

（1）成立國家集采藥品專項工作組。組長為醫(yī)療機構(gòu)主要負(fù)責(zé)人，是執(zhí)行國家集中帶量采購藥品管理第一責(zé)任人；副組長為醫(yī)保、醫(yī)務(wù)、藥學(xué)部門分管副院長；組員為醫(yī)保部門、醫(yī)務(wù)部門、藥學(xué)部門、信息部門、財務(wù)部門、紀(jì)檢/行風(fēng)部門等部門負(fù)責(zé)人。

（2）國家集采藥品專項工作組下設(shè)辦公室。辦公室設(shè)在醫(yī)保部門，負(fù)責(zé)督促藥品集中帶量采購政策措施的貫徹落實，協(xié)調(diào)解決工作中可能出現(xiàn)的問題。

（3）充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、藥學(xué)三醫(yī)聯(lián)動的協(xié)同作用，組合監(jiān)管、協(xié)同完成胰島素專項集中帶量采購工作。

2）主要部門職責(zé)

（1）醫(yī)保部門。負(fù)責(zé)國家藥品集中帶量采購相關(guān)政策的宣傳，掌握集中帶量采購藥品任務(wù)完成進(jìn)度，制訂集中帶量采購藥品績效考核及獎懲方案，協(xié)調(diào)相關(guān)部門按期支付集中帶量采購藥品款項。

（2）醫(yī)務(wù)部門。定期組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)藥品集中帶量采購有關(guān)政策、制度，規(guī)范醫(yī)療行為，科學(xué)制訂各臨床科室分配比例及任務(wù)量，督促優(yōu)先選用集中帶量采購藥品，保障其相關(guān)管理制度的落實。

（3）藥學(xué)部門。保障集中帶量采購藥品供應(yīng)，負(fù)責(zé)集中帶量采購藥品完成情況及同類藥品使用數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，參與集中帶量采購藥品任務(wù)量分解，加強集中帶量采購藥品處方/醫(yī)囑審核、處方點評及藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

（4）信息部門。提供技術(shù)支持，協(xié)助相關(guān)部門完善信息系統(tǒng)維護(hù)及數(shù)據(jù)調(diào)取工作。

3.2 科學(xué)報量

根據(jù)此次胰島素專項集中帶量采購藥品清單，醫(yī)療機構(gòu)調(diào)取既往同品種藥品使用量，征求臨床專家意見，結(jié)合臨床需求、指南變化、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步及價格變動，上報采購需求量［11-12］。指導(dǎo)建議如下。

1）征求臨床專家意見，依據(jù)歷史用量，上報采購需求量。

2）兼顧醫(yī)療機構(gòu)、臨床科室發(fā)展，以及疾病自然增長率、患者流動性等變化趨勢。

3）兼顧指南更新、患者個體化治療需求，以及用藥方案調(diào)整等變化趨勢。

4）結(jié)合臨床需求、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步、不同中標(biāo)價格及集中帶量采購相關(guān)政策要求，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立科學(xué)報量方案。

3.3 藥品目錄優(yōu)化

醫(yī)療機構(gòu)藥品目錄需經(jīng)過藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（簡稱藥事委員會）討論審議，優(yōu)先選用集中帶量采購中選藥品。因胰島素專項集中帶量采購涉及多個生產(chǎn)企業(yè)中選，不能單一考慮價格因素，應(yīng)以藥品的安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性6個綜合評價指標(biāo)作為基礎(chǔ)進(jìn)行綜合評估［13］。指導(dǎo)建議如下。

1）目錄的制訂應(yīng)依據(jù)藥品說明書、診療指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等。

2）應(yīng)滿足個體化治療需求，保證特殊人群（妊娠糖尿病、兒童糖尿病、老年糖尿病等）的用藥，如醫(yī)療機構(gòu)老年慢病患者居多，應(yīng)考慮注射次數(shù)少及低血糖風(fēng)險低的胰島素品種［14］。

3）不建議醫(yī)療機構(gòu)限制特定科室、特定患者群體用藥。

4）對未納入集中帶量采購范圍的創(chuàng)新胰島素，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)臨床實際需求合理配備。

5）醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行胰島素集中帶量采購工作中，應(yīng)兼顧國家基本藥物、醫(yī)保談判藥品等相關(guān)政策。胰島素品種相關(guān)國家規(guī)定見表3。

表3 胰島素品種相關(guān)國家規(guī)定Tab.3 Relevant national regulations of insulin varieties

3.4 采購供應(yīng)與保障

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)暢通中選品種的采購、進(jìn)院、使用環(huán)節(jié)，按照協(xié)議有序采購，避免集中扎堆采購，確保協(xié)議期內(nèi)采購使用量不低于協(xié)議采購量。指導(dǎo)建議如下。

1）為確保按時完成集中帶量采購中選品種協(xié)議期內(nèi)任務(wù)量，應(yīng)合理設(shè)置采購頻次和數(shù)量，可以按月分解。

2）醫(yī)療機構(gòu)報量與協(xié)議采購量差異主要體現(xiàn)在A類任務(wù)量大于實際報量，C類任務(wù)量小于實際報量。醫(yī)療機構(gòu)在保障完成任務(wù)量基礎(chǔ)上，超出任務(wù)量以外的按照臨床實際需求使用，減少非必要的臨床轉(zhuǎn)換。

3）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)結(jié)合既往用量，保留合理基礎(chǔ)庫存，保證集中帶量采購工作平穩(wěn)過渡。

4）為引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先使用胰島素中選品種，可在處方開具界面設(shè)置特殊標(biāo)識（中選）。

3.5 任務(wù)量分配

為確保按時完成胰島素中選藥品協(xié)議期內(nèi)任務(wù)量，結(jié)合臨床診療實際，對任務(wù)量進(jìn)行科學(xué)化、精細(xì)化分配。指導(dǎo)建議如下。

1）按科室對相關(guān)藥品的歷史用量按比例合理分配。2）審慎分配非內(nèi)分泌科室任務(wù)量。

3）審慎分配存在特殊人群（如妊娠糖尿病、兒童糖尿病、老年糖尿?。┯盟幍目剖胰蝿?wù)量。

4）對于新進(jìn)院的胰島素中選品種，分配任務(wù)量時應(yīng)與內(nèi)分泌、慢病門診等相關(guān)科室溝通，合理分配。

5）對于糖尿病患者集中的臨床科室，建議設(shè)置科室考核過渡期。

3.6 完成進(jìn)度監(jiān)測與分析

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立胰島素專項集中帶量采購中選藥品使用量的常態(tài)化動態(tài)監(jiān)測，定期調(diào)取任務(wù)完成情況、臨床使用情況等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析并干預(yù)使用量異常的情況，確保任務(wù)完成。指導(dǎo)建議如下。

1）同一品種按生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行考核，不區(qū)分筆芯、特充、預(yù)填充等包裝［10］。

2）醫(yī)保部門應(yīng)充分運用信息化工具監(jiān)測中選產(chǎn)品指標(biāo)完成進(jìn)度，每月反饋至臨床科室。

3）對于未達(dá)到考核指標(biāo)的品種給予提醒，對于未達(dá)標(biāo)的科室及個人由醫(yī)務(wù)部門進(jìn)行反饋。

4）醫(yī)保部門加強結(jié)余留用資金管理和使用，將激勵政策傳達(dá)至醫(yī)務(wù)人員，鼓勵合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

5）充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強處方/醫(yī)囑審核和處方點評工作，強化合理用藥考核。每月統(tǒng)計與分析科室中選藥品使用情況，及時報送醫(yī)院相關(guān)部門。

3.7 胰島素轉(zhuǎn)換管理

糖尿病在治療時，需結(jié)合患者的病情不斷調(diào)整治療方案。胰島素轉(zhuǎn)換可能導(dǎo)致血糖波動和低血糖風(fēng)險，應(yīng)避免患者自行轉(zhuǎn)換，必須轉(zhuǎn)換時應(yīng)加強血糖監(jiān)測［18］。指導(dǎo)建議如下。

1）轉(zhuǎn)換應(yīng)有利于治療的有效性［監(jiān)測空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、糖耐量（TIR）等指標(biāo)］，安全性（確證性低血糖、確證性夜間低血糖、嚴(yán)重低血糖等），依從性（注射次數(shù)、注射操作、注射裝置記憶功能等）。

2）為了保證胰島素專項集中帶量采購任務(wù)量的完成，對于初次使用胰島素的患者或部分輕癥患者，建議優(yōu)先使用中選胰島素產(chǎn)品；對于血糖控制平穩(wěn)的長病程患者，建議沿用之前的用藥方案；對于血糖控制效果不佳、確定需要調(diào)整治療方案的患者，建議在醫(yī)師的監(jiān)督和指導(dǎo)下替換胰島素品種。

3）調(diào)整胰島素治療方案前，需評估患者病情，包括是否存在引起血糖升高的可逆性因素、胰島素注射是否規(guī)范、劑量滴定是否充分、血糖情況、是否為發(fā)生低血糖的高?；颊叩龋?9］。發(fā)生低血糖的高?；颊?，需考慮調(diào)整血糖控制目標(biāo)，并給予胰島素類似物治療［20-21］。

4）對于需要轉(zhuǎn)換治療方案的患者，應(yīng)考慮方案轉(zhuǎn)換前后用藥成分是否一致。胰島素類似物與人胰島素之間轉(zhuǎn)換可能會導(dǎo)致血糖波動，應(yīng)加強監(jiān)測。

5）應(yīng)考慮治療的個體化需求，如患者有注射裝置的使用習(xí)慣，在可選擇的情況下優(yōu)先選擇同品牌。

6）應(yīng)考慮擬轉(zhuǎn)換胰島素說明書是否標(biāo)明可靜脈給藥或特殊人群（妊娠糖尿病、兒童糖尿病、老年糖尿病患者等）適應(yīng)證。

7）應(yīng)考慮因注射裝置轉(zhuǎn)換帶來的血糖波動問題，如胰島素對胰島素泵的堵管率差異、注射筆的精密度差異等［22］。

3.8 加強胰島素質(zhì)量與不良反應(yīng)監(jiān)測管理

醫(yī)療機構(gòu)需建立科學(xué)的集中帶量采購藥品不良反應(yīng)（ADR）監(jiān)測體系，包括管理制度、監(jiān)測流程及突發(fā)事件的應(yīng)對策略等，為藥品上市后再評價提供有力依據(jù)。指導(dǎo)建議如下。

1）胰島素藥品質(zhì)量監(jiān)測。藥品質(zhì)量監(jiān)測包括藥品穩(wěn)定性、安全性、有效性。建議醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測藥品不良事件，不良事件項目應(yīng)包括包裝破損、漏液、藥品說明書印刷錯誤或裝錯盒等任何可能造成患者危害的情況。

2）胰島素中選藥品ADR監(jiān)測。依據(jù)《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》《關(guān)于加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測體系建設(shè)的指導(dǎo)意見》，醫(yī)療機構(gòu)在已有ADR監(jiān)測制度的基礎(chǔ)上，建立健全胰島素中選藥品相關(guān)《不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度》。定期開展ADR專家評審會，組織臨床、藥學(xué)、護(hù)理專家對胰島素ADR進(jìn)行判定。對一段時間內(nèi)發(fā)生的胰島素ADR數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總與分析，集中監(jiān)測。

3.9 開展合理使用宣教工作

胰島素中選品種存在不同代際、不同生產(chǎn)企業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加大對臨床用藥的指導(dǎo)和培訓(xùn)力度，規(guī)范臨床用藥行為，提升用藥水平。指導(dǎo)建議：

1）區(qū)域內(nèi)糖尿病診療能力強的醫(yī)療機構(gòu)，要會同相關(guān)學(xué)術(shù)團體加強對區(qū)域內(nèi)胰島素的用藥指導(dǎo)、教育培訓(xùn)和質(zhì)量控制［23］。

2）加強醫(yī)師和藥師胰島素集中帶量采購相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。

3）如需進(jìn)行胰島素轉(zhuǎn)換，應(yīng)對患者做好解釋和宣傳教育。

4）藥學(xué)部門、內(nèi)分泌科可利用藥學(xué)門診、慢病門診對院外長期自我血糖管理的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和教育。

3.10 開展臨床綜合評價工作

醫(yī)療機構(gòu)可按照《藥品臨床綜合評價管理指南（2021年版試行）》，從安全性、有效性、經(jīng)濟性、創(chuàng)新性、適宜性、可及性方面對醫(yī)院基本用藥目錄內(nèi)的藥品開展綜合評價工作［24］，以提高藥事服務(wù)質(zhì)量，保障胰島素的合理使用。指導(dǎo)建議如下。

1）藥品臨床綜合評價方法包括證據(jù)收集和綜合分析決策兩方面。證據(jù)收集可采用文獻(xiàn)分析、問卷調(diào)研、真實世界數(shù)據(jù)分析等方法，綜合分析決策可采用德爾菲法、層次分析法、多準(zhǔn)則決策分析法等方法［25］，常用方法見表4。

表4 藥品臨床綜合評價常用方法Tab.4 Common methods of clinical comprehensive evaluation of drugs

2）對于缺乏臨床使用經(jīng)驗的胰島素中選品種，開展綜合評價?？蓞⒖紘宜幤繁O(jiān)督管理局藥品審評中心發(fā)布的《生物類似藥臨床藥理學(xué)臨床技術(shù)研究指導(dǎo)原則》《每日一次基礎(chǔ)胰島素生物類似藥臨床試驗設(shè)計指導(dǎo)原則》《生物類似藥相似性評價和適應(yīng)癥外推技術(shù)指導(dǎo)原則》等。

3）胰島素目前尚無完整的評價體系，可將建立胰島素評價體系作為一個研究的重點方向。

4 結(jié)語

中國醫(yī)藥教育協(xié)會臨床內(nèi)分泌用藥評價分會積極開展藥品臨床綜合評價工作，以人民健康為中心，以藥品臨床價值為導(dǎo)向，以基本藥物、慢病用藥為重點，充分利用多種數(shù)據(jù)資源，遵循糖尿病治療指南及專家共識，進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病學(xué)科建設(shè)發(fā)展，提升糖尿病知曉率、診斷率、治療率、達(dá)標(biāo)率，造福糖尿病患者。進(jìn)一步促進(jìn)藥品回歸臨床價值，鞏固完善國家基本藥物制度，提升藥品供應(yīng)保障。

通過組織編寫《落實國家組織胰島素專項集中帶量采購政策專家共識》，認(rèn)真總結(jié)前5批藥品集中帶量采購工作的經(jīng)驗，結(jié)合糖尿病的疾病特點，建議在本專家共識實施中進(jìn)一步重視以下幾點：1）面對胰島素專項集中帶量采購任務(wù)量，以患者為中心，以合理用藥為核心，通過科學(xué)監(jiān)管和引導(dǎo)，使國家胰島素專項集中帶量采購政策最大福澤廣大糖尿病患者；2）進(jìn)一步優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，根據(jù)臨床需求，科學(xué)配備藥品，避免“一刀切”式替換藥品；3）胰島素屬生物制品，轉(zhuǎn)換存在安全隱患，尤其特殊人群，要充分進(jìn)行獲益風(fēng)險評估，避免出現(xiàn)血糖波動和給患者帶來額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；4）在統(tǒng)籌帶量任務(wù)的同時兼顧創(chuàng)新藥品的選擇，合理擇優(yōu)而行；5）糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，治療和用藥選擇要遵循指南，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)強化糖尿病患者的臨床診斷、治療、并發(fā)癥預(yù)防等全過程管理，保障胰島素專項集中帶量采購政策的平穩(wěn)有序?qū)嵤?/p>

《落實國家組織胰島素專項集中帶量采購政策專家共識》組織機構(gòu)

李 靜 青島大學(xué)附屬醫(yī)院董得時 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李洪梅 應(yīng)急總醫(yī)院趙 欣 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院柴 勁 吉林大學(xué)第二醫(yī)院路文盛 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院席雅琳 遼寧省大連市中心醫(yī)院陳云霞 河北省滄州市中心醫(yī)院崔麗娟 遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團本鋼總醫(yī)院董瑞祥 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院房 輝 河北省唐山市工人醫(yī)院富紅梅 遼寧省沈陽市中醫(yī)院耿志輝 河北省保定市第一中心醫(yī)院郭魯波 山東省濟南市中心醫(yī)院甘 宇 遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院康志強 河南省鄭州市中心醫(yī)院孔 磊 山東省立醫(yī)院劉莉莉 內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院盧 熠 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院潘煥峰 吉林省吉林市人民醫(yī)院桑 冉 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院宋曉燕 遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院孫亞東 吉林省人民醫(yī)院湯建華 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院萬雄飛 華潤武鋼總醫(yī)院王曉萍 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院吳勝紅 吉林省一汽總醫(yī)院謝新榮 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院王 蕾 遼寧省沈陽市第四人民醫(yī)院徐積兄 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院閆 明 遼寧省人民醫(yī)院張 軍 河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院張 瑩 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院趙阿娜 吉林省長春市中心醫(yī)院于 波 黑龍江省哈爾濱市第一醫(yī)院寧 磊 吉林省吉林市化工醫(yī)院湯 華 中國藥業(yè)雜志社共同執(zhí)筆人：蒼愛軍 遼寧省人民醫(yī)院湯 華 中國藥業(yè)雜志社苑振亭 中國醫(yī)藥教育協(xié)會組織策劃：郭 琪 遼寧省人民醫(yī)院岑遠(yuǎn)明 中國藥業(yè)雜志社韓佳容 遼寧省人民醫(yī)院王 娜 遼寧省人民醫(yī)院王 雨 遼寧省人民醫(yī)院馬冰潔 遼寧省人民醫(yī)院