水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)對急性腸梗阻患者胃腸功能恢復(fù)及循環(huán)功能的影響研究

唐亞娟 鄒 琦 張 坤 王亞彩

（1. 河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，河南省護理醫(yī)學重點實驗室，鄭州大學人民醫(yī)院 鄭州 450000； 2. 河南省人民醫(yī)院胃腸外科一病區(qū) 鄭州 450000）

急性腸梗阻（AIO）是在炎癥、腸粘連、腫瘤等病理因素作用下引發(fā)的一組以腸內(nèi)容物通過障礙為基礎(chǔ)特征，以腹痛、排便障礙、惡心嘔吐等為主要表現(xiàn)臨床常見急癥。手術(shù)是目前臨床上治療AIO的主要方法，但患者因頻繁嘔吐、進食障礙、循環(huán)障礙、手術(shù)應(yīng)激刺激等因素的影響，導(dǎo)致機體丟失大量的胃酸及K+、Na+，可迅速造成機體內(nèi)外環(huán)境的破壞，誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂；加之組織缺氧造成的灌注不良及酸性代謝產(chǎn)物增多，易導(dǎo)致代謝性酸中毒，成為威脅患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及預(yù)后的主要原因[1]。水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)旨在為患者胃腸功能的恢復(fù)及循環(huán)功能的穩(wěn)定提供良好的基礎(chǔ)生理環(huán)境，促進患者獲得良好預(yù)后[2]。本文主要探討水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)的干預(yù)方法及在AIO術(shù)后護理中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究所收集的病例均為我院收治的AIO患者，收集病例數(shù)共90例，收集時間2021年1月～2021年12月。病例收集齊全后予以隨機分組，分為A組45例和S+D組45例，兩組患者基線資料差異比較，P＞0.05，對比結(jié)果如表1：

表1 A組和S+D組患者基線資料分布

1.2 方法

1.2.1 A組

A組45例患者術(shù)后開展常規(guī)護理，主要包括通過健康教育加強患者疾病認知、生命體征的監(jiān)測和維護、飲食計劃制定及完善、注意事項交代、功能康復(fù)指導(dǎo)等。

1.2.2 S+D組

S+D組45例患者術(shù)后在A組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)，具體干預(yù)措施：（1）循環(huán)監(jiān)測。密切監(jiān)測患者循環(huán)系統(tǒng)功能，通過對患者心電圖（ECG）、呼吸頻率、脈搏、血壓、面色等特征的監(jiān)測，準確判斷患者微循環(huán)狀態(tài)，警惕循環(huán)障礙，及時告知醫(yī)師予以對癥處理。（2）補充體液。急性腸梗阻的發(fā)生、發(fā)展造成機體胃腸道分泌的液體吸收障礙，誘發(fā)循環(huán)失調(diào)而積滯于腸腔內(nèi)，加之腸壁液體向腸腔內(nèi)的滲出，導(dǎo)致體液的減少及水離子、鈉離子的丟失，誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，對機體循環(huán)代謝功能造成嚴重影響。臨床護理中通過對患者電解質(zhì)體液平衡的動態(tài)監(jiān)測，予以丟失離子的及時補充，以維持體液和電解質(zhì)平衡。同時，通過對患者意識、體征、中心靜脈壓、出入量、尿量等指標的持續(xù)監(jiān)測，準確評估患者體液丟失量及持續(xù)缺失惡化風險，根據(jù)體液補充原則通過增加飲水量、靜脈補液等多種方式來補充體液，進而維持人體正常的循環(huán)代謝功能。（3）調(diào)節(jié)酸堿平衡。酸堿平衡對維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有重要的意義，AIO患者易合并等滲性脫水，進而出現(xiàn)離子紊亂和酸堿失衡，最常見的是低鈉、低氯血癥，并誘發(fā)代謝性酸中毒。臨床護理中在密切監(jiān)測離子變化和液體補充干預(yù)的基礎(chǔ)上，通過多方位的綜合干預(yù)以調(diào)節(jié)酸堿平衡。如通過化學緩沖液的應(yīng)用維持機體pH值的相對穩(wěn)定，起到保護細胞、組織循環(huán)功能的作用；同時，呼吸系統(tǒng)作為抵抗酸堿失衡的重要防線，臨床護理中指導(dǎo)患者通過呼吸通氣功能的鍛煉以排出體內(nèi)的酸，預(yù)防乳酸和H+堆積。同時，補充完善心電圖檢查，及時低鉀血癥發(fā)生風險，并通過進食富含鉀離子的食物及減少利尿劑藥物的用量等干預(yù)方法，以補充機體鉀離子。（4）補充微量元素。微量元素補充為循環(huán)代謝支持體系的重要組成部分，臨床護理中在檢測患者微量元素水平的基礎(chǔ)上，制定科學的微量元素飲食補充方案，或遵醫(yī)囑應(yīng)用鎂鋅鈣維生素 D復(fù)合補充劑，以調(diào)節(jié)腸道微量元素吸收途徑中的多種蛋白的結(jié)構(gòu)或表達水平，從而有利于促進腸道對微量元素的吸收，改善機體代謝功能。（5）調(diào)節(jié)能量供給。AIO患者多合并有營養(yǎng)物質(zhì)代謝障礙，在營養(yǎng)支持過程中一旦供給量超過機體代謝負荷，則易加重臟器功能損傷和機體應(yīng)激刺激，臨床護理中應(yīng)加強患者代謝功能的檢測，限制能量的供給量，以促進營養(yǎng)吸收、代謝平衡。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能

于A組和S+D組患者護理前后，分別檢測胃動素（MOT）、胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）。

1.3.2 循環(huán)功能

于兩組患者護理前后，分別檢測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）。

1.3.3 內(nèi)環(huán)境

于兩組患者護理前后，分別檢測血PH值、乳酸（ Lac） 、堿剩余（BE）。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS20.0軟件為統(tǒng)計處理平臺，計量數(shù)據(jù)計為標準差（±s ），t檢驗， P＜0.05提示數(shù)據(jù)間的差異比較有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能

護理前，兩組患者血清MOT、GAS、VIP比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.112、0.975、1.234，P=0.786、0.976、0.745）；護理后，S+D組患者血清MOT、GAS、VIP均高于A組（t=9.556、10.645、10.242，P=0.011、0.007、0.008）。見圖1：

圖1 A組和S+D組患者血清MOT、GAS、VIP比較

2.2 循環(huán)功能

護理前，兩組患者HR、MAP、CVP指標值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（t=1.334、0.895、1.045，P=0.927、0.685、0.787）；護 理 后，S+D組 患 者HR低 于A組（t=10.455，P=0.009），MAP、CVP均高于A組（t=11.242、10.778，P=0.003、0.004）。見圖2：

圖2 A組和S+D組患者HR、MAP、CAP比較

2.3 內(nèi)環(huán)境

護理前，兩組患者血PH值、Lac、BE比較，P＞0.05；護理后，S+D組患者血PH值、BE均高于A組（P＜0.05），Lac低于A組（P＜0.05）。見表2：

表2 A組和S+D組患者血PH值、Lac、BE比較（±s）

表2 A組和S+D組患者血PH值、Lac、BE比較（±s）

組別 例數(shù) PH值 Lac（mmol/L） BE護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后A組 45 7.30±0.16 7.32±0.15 2.34±0.32 1.90±0.27 -2.73±0.34 -1.75±0.25 S+D組 45 7.30±0.15 7.38±0.17 2.35±0.33 1.45±0.14 -2.81±0.35 1.02±0.13 t 1.334 9.734 0.783 10.383 1.043 10.283 P 0.673 0.009 0.925 0.004 0.782 0.006

3 討論

正常體液容量及電解質(zhì)含量是機體維持正常生理功能（包括物質(zhì)代謝、內(nèi)外循環(huán)、氧化交換、營養(yǎng)物質(zhì)吸收/轉(zhuǎn)運等）的基礎(chǔ)保障[3]。而臨床上，腸梗阻患者早期出現(xiàn)大量嘔吐，伴有液體、氯離子、鈉離子和鉀離子等的流失，從而導(dǎo)致脫水、低鉀血癥、低鈉血癥、低氯血癥和代謝性酸中毒，成為威脅患者臨床預(yù)后的重要因素。因此，水、電解質(zhì)與酸堿失衡是腸梗阻尤其是急性腸梗阻的主要病理生理改變之一[4]。2021年，《急性腸梗阻臨床指南和診療常規(guī)》強調(diào)，急性腸梗阻患者生命的威脅不完全在于腸梗阻本身，而是由于腸梗阻所引起的全身病理生理變化，為提高患者臨床救治率，應(yīng)及時糾正水與電解質(zhì)紊亂，積極補充液體、電解質(zhì)和熱量，以維持循環(huán)的穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡[5]。本研究結(jié)果顯示：

護理后，S+D組患者血清MOT、GAS、VIP均高于A組（P＜0.05），即通過水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)護理可有效促進患者胃腸功能的恢復(fù)。臨床上，

水電解質(zhì)可有效調(diào)節(jié)胃腸功能，并在神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用下通過腸上皮細胞功能的改善發(fā)揮其生理功能[6]。同時，當腸梗阻導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂時，胃腸系統(tǒng)對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力明顯降低，導(dǎo)致機體發(fā)生代謝紊亂；而代謝紊亂的發(fā)生，造成維持腸道屏障功能及腸道穩(wěn)態(tài)的物質(zhì)（包括支鏈氨基酸、葡萄糖等）減少，進一步加重腸道功能紊亂，進而形成惡性循環(huán)機制[7]。因此，臨床護理中通過予以AIO患者水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)護理，可有效發(fā)揮胃腸功能調(diào)節(jié)作用，促進患者胃腸功能的恢復(fù)。另外，酸堿平衡可改善身體的消化、吸收、新陳代謝及排泄系統(tǒng)，在胃腸功能的改善中具有重要的作用[8]。本研究中，護理后，S+D組患者血PH值、BE均高于A組（P＜0.05），Lac低于A組（P＜0.05），即通過予以AIO患者水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)護理，在補充微量元素和調(diào)節(jié)能量供給的干預(yù)下，可調(diào)節(jié)患者免疫功能和生理儲備功能，進而維持機體正常的循環(huán)代謝，建立生理防御屏障，促進患者胃腸功能得以恢復(fù)。

近年來，隨著大量臨床基礎(chǔ)研究及動物實驗的逐步進展，關(guān)于循環(huán)支持在腸梗阻患者體征及生命支持中作用機制的研究日漸深入。本研究中，護理后，S+D組患者HR低于A組（P＜0.05），MAP、CVP均高于A組（P＜0.05），即通過予以AIO患者水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)護理可有效提高患者循環(huán)功能。機體各個部位的循環(huán)運轉(zhuǎn)離不開水分、電解質(zhì)的參與，只有保證體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡和酸堿平衡，才能為機體正常的循環(huán)代謝提供良好的內(nèi)環(huán)境條件[9]。因此，通過予以AIO患者水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)護理可有效維護機體各系統(tǒng)的穩(wěn)定，增強抗氧化能力，減少應(yīng)激損傷，疏解內(nèi)臟循環(huán)障礙，增強代謝能力，提升應(yīng)激狀態(tài)下機體的抗應(yīng)激能力。

綜上，于AIO患者術(shù)后護理中通過水電解質(zhì)平衡維持及代謝調(diào)節(jié)護理可有效提高患者循環(huán)功能，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進而促進胃腸功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。