ICU急性腦出血患者應用醒腦靜注射液輔助治療的效果及血清學分析

宋曉杰

（平頂山市第二人民醫(yī)院急診科（ICU） 平頂山 467000）

急性腦出血是神經內科常見病及多發(fā)病之一，由腦實質血管破裂而引起，在全部腦卒中中占比達到35%，以老年人群最為高發(fā)，且男性患者多于女性，致殘率較高，病死率高達40%[1]。急性腦出血一旦發(fā)病，患者立即出現語言障礙、運動障礙、意識障礙、頭痛、頭暈及嘔吐等癥狀[2]。基礎對癥治療是臨床治療ICU急性腦出血的常用方案，雖然可于短時間內改善患者癥狀，但遠期預后較差，無法降低死亡率[3]。醒腦靜注射液是一種中成藥，具有涼血活血、清熱解毒及開竅醒腦等功效，用于急性腦出血治療可對炎性因子釋放產生抑制作用，以促進神經功能改善，有利于患者病情好轉[4]。但臨床尚未明確該藥物對急性腦出血患者腎功能的影響。本次選取82例（2020年1月-2021年12月）急性腦出血患者，研究醒腦靜注射液輔助治療ICU急性腦出血患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年12月收治的82例急性腦出血患者，納入標準：（1）符合診斷標準[5]，經CT或MRI等檢查確診；（2）均為首次發(fā)病；（3）年齡＞18歲；（4）出血量≤30mL；（5）發(fā)病至入院時間＜6h；（6）患者知情同意；（7）患者影像學檢查及病歷等資料完整。排除標準：（1）出血量＞30mL者；（2）因腦創(chuàng)傷、腦疝或腫瘤誘發(fā)的腦出血者；（3）合并精神系統疾病者；（4）對本研究藥物過敏者；（5）合并出血性腦梗死者。按隨機數字表法分組，對照組（41例）男、女分別為23例、18例，年齡48歲-85歲，平均（61.97±2.47）歲。治療組（41例）男、女分別為24例、17例，年齡45歲-87歲，平均（61.89±2.64）歲。兩組資料比較，未見明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

入組者均給予基礎治療，并加強生命體征監(jiān)測，基礎治療包括降血壓、吸氧、降顱內壓、抗、控制心率等。在此基礎上對照組給予依達拉奉（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字H20193200；20ml:30mg）治療，將劑量為30mg依達拉奉注射液加入100mL濃度為0.9%氯化鈉溶液（浙江莎普愛思藥業(yè)股份有限公司；國藥準字H20073903；500ml:4.5g），靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療14d。治療組加用醒腦靜注射液治療，將劑量為20mL醒腦靜注射液（無錫濟煜山禾藥業(yè)股份有限公司；國藥準字Z32020562；每支裝2ml）加入250mL濃度為5%葡萄糖溶液（康臣藥業(yè)(內蒙古)有限責任公司；國藥準字H15020937；500ml:25g），靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14d。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果

于治療前后開展美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，以評估結果為依據判斷療效：意識障礙、頭痛等癥狀消失，肌力。語言及運動功能恢復正常，NIHSS評分減少≥90%為顯效；意識障礙、頭痛等癥狀改善，肌力、語言及運動功能明顯改善，NIHSS評分減少46-89%為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）例數/樣本數×100%。

1.3.2 神經功能

治療前1d、治療后14d以NIHSS評分（總分42分）評估神經功能，評分與神經功能缺損程度成正比。

1.3.3 日常生活能力

開展日常生活能力量表（ADL）評估，時間為治療前1d及治療后14d，總分100分，評分與日常生活能力成正比。

1.3.4 認知功能

開展蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估，時間為治療前1d及治療后14d，量表共計7個維度，即語言流暢、視空間執(zhí)行能力、命名、抽象思維及定向力等，總分30分，評分與認知功能成正比。

1.3.5 意識狀態(tài)

開展格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估，時間為治療前1d及治療后14d，總分15分，評分與意識狀態(tài)成正比。

1.3.6 血清學指標

采集患者血液及尿液（治療前1d、治療后14d），檢測血尿素氮（BUN）、尿酸（UA）及血肌酐（Scr）水平。

1.4 統計學分析

經SPSS19.0軟件分析研究數據，計量資料（符合正態(tài)分布）、計數資料分別用(±s)、%表示，分別經t、χ2檢驗。P＜0.05即差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比

治療組95.12%總有效率高于對照組68.29%（P＜0.05），見圖1。

圖1 治療效果

2.2 兩組神經功能與生活能力評分對比

NIHSS評分比較，治療組治療后14d相較于對照組更低（P＜0.05）；ADL評分比較，治療組治療后14d相較于對照組更高（P＜0.05），見圖2。

圖2 神經功能及生活能力

2.3 兩組血清學指標對比

治療組治療后14dBUN、Scr及UA水平均低于對照組（P＜0.05），見圖3。

圖3 血清學指標

2.4 兩組認知功能及意識狀態(tài)評分對比

治療組治療后14dMoCA、GCS評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組認知功能及意識狀態(tài)評分比較（±s，分）

表1 兩組認知功能及意識狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 例數 MoCA GCS治療前1d 治療后14d 治療前1d 治療后14d對照組 41 14.89±2.65 20.21±2.16 5.59±1.27 9.22±2.12治療組 41 14.77±2.78 25.33±3.48 5.66±1.05 11.98±2.13 χ2 0.200 8.004 0.272 5.880 P 0.841 0.000 0.786 0.000

3 討論

急性腦出血在我國發(fā)病率較高，在腦卒中發(fā)病總數中占比超過30%，患者可表現出劇烈頭痛、運動障礙、視力模糊等癥狀，致殘致死率極高。急性腦出血一旦發(fā)生，血腫壓迫不僅能可對腦組織產生損傷，還可導致血腫周邊腦組織發(fā)生繼發(fā)損傷，產生大量氧自由基、超氧陰離子自由基等，加速缺血區(qū)腦組織細胞凋亡，并進一步加重腦水腫程度[6]。臨床現階段多采用降低顱內壓、維持電解質平衡及控制血壓等基礎治療手段治療急性腦出血，雖然可于一定程度上促進癥狀改善，但遠期療效并不理想，患者病死率仍處于較高水平。近年有研究發(fā)現，中醫(yī)藥用于急性腦出血治療有著良好療效[7-9]。在中醫(yī)學領域中，急性腦出血并未有明確病名，多被歸納于“中風”、“卒中”等范疇，認為在一定情況下血、氣、痰、火、虛、風六端可通過相互作用引起陰陽失調，而在多種誘因如用力、激動等影響下，可擾動氣機，損傷脈絡導致血溢出，治療應以行氣通絡、醒腦開竅等為原則[10]。

既往研究證實，急性腦出血一旦發(fā)生，缺血腦組織可于短時間（8min-10min）發(fā)生不可逆性壞死，而隨著缺血時間延長或程度加重，壞死病灶周圍所形成的半暗帶區(qū)可不斷擴大，早期給予患者腦保護治療，可激活受損神經元，不僅可減輕腦損傷程度，還可能達到逆轉腦損傷目的[11]。醒腦靜注射液是一種中成藥，給藥后可經血腦屏障刺激中樞神經，不僅可改善腦部血供情況，還可消除腦水腫，并對自由基產生清除效應。本研究中治療組采用醒腦靜注射液行輔助治療，結果顯示，治療組95.12%總有效率高于對照組68.29%；治療組治療后14dNIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組；治療組治療后14dMoCA、GCS評分均高于對照組；提示聯合治療用于急性腦出血患者，可促進療效提高，有利于神經功能改善，促進認知功能恢復，可改善患者意識狀態(tài)，促進日常生活能力恢復。分析原因，腦保護治療對人體腦組織耐缺氧時間可有延長作用，而依達拉奉是一種腦保護劑，可對自由基產生清除效應，具有較強親脂性，且相對分子量較小，用藥后可迅速通過血腦屏障，并于短時間內在腦內達到最佳濃度，對炎性因子合成及釋放產生抑制作用，有利于減少氧自由基，并對脂質過氧化、細胞氧化損傷等產生抑制作用，不僅可緩解腦組織受損程度，還可促進神經功能改善[12]。醒腦靜注射液含有多種中藥成分，由安宮牛黃丸減味而成，其中麝香可起到開竅通閉作用，對中樞神經興奮產生促進作用，以提高中樞抗缺氧能力，有利于患者意識狀態(tài)改善；郁金可涼血、清熱及活血，與冰片配伍可起到止痛開竅、清熱解毒功效，與麝香配伍可協同促進中樞神經興奮。梔子可清熱解毒，已有研究證實，該藥物可促進人體腦組織抗缺氧能力提高。諸藥合用共奏化痰通瘀、行氣活血、醒腦止痙、清熱解毒之功?，F代藥理研究表明，郁金中含有大量化合物以姜黃素類占比最高，對腦組織損傷恢復具有促進作用，冰片可對血腦屏障通透性產生調節(jié)作用，麝香則可抗氧化、抗炎，梔子可促進腦組織損傷程度減輕。應用醒腦靜注射液輔助治療，可迅速經血腦屏障作用于人體中樞神經系統，以降低顱內壓，有利于改善腦部缺氧情況，最大限度降低神經細胞損害，并可起到抗凝、抗氧化作用，對細胞外鈣離子進入細胞內產生阻斷作用，可達到改善血液循環(huán)目的，以改善神經、認知功能。本研究還發(fā)現，治療組治療后14dBUN、Scr及UA水平均低于對照組；提示醒腦靜注射液用于輔助治療對患者腎功能影響較小。BUN、Scr與腎損害密切相關，兩項指標波動可反映機體腎功能損害狀態(tài)，而醒腦靜輔助治療可下調炎癥因子表達，有利于抑制細胞毒性，以改善微循環(huán)，從而減輕對機體腎功能影響。

綜上所述，醒腦靜注射液用于急性腦出血輔助治療，有利于神經功能改善，促進認知功能恢復，并改善患者意識狀態(tài)。