加速康復(fù)外科對(duì)復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后患兒的影響

于小燕

（河南省人民醫(yī)院小兒外科，河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 鄭州 450000）

兒童闌尾炎由于癥狀不典型及誤診等原因易發(fā)生為復(fù)雜性闌尾炎，腹腔鏡手術(shù)是治療復(fù)雜性闌尾炎的首選手術(shù)方式[1]。兒童由于依從性及理解力差，容易產(chǎn)生恐懼心理，對(duì)圍手術(shù)期及手術(shù)后恢復(fù)不利。患兒對(duì)于術(shù)后疼痛耐受力差，導(dǎo)致其拒絕術(shù)后活動(dòng)，拒絕配合飲食方案，易引起患兒術(shù)后恢復(fù)緩慢及并發(fā)癥的發(fā)生[2]。加速康復(fù)是外科手術(shù)后促進(jìn)康復(fù)提出來的理念，通過改進(jìn)術(shù)前術(shù)中術(shù)后的方式以減少手術(shù)帶來的不良影響，已經(jīng)用于成人手術(shù)康復(fù)并且取得了很好的效果[3-4]。但是對(duì)于兒童是否有促進(jìn)作用未行相關(guān)研究，故本次研究加速康復(fù)外科在改善兒童復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后胃腸功能及疼痛中的應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院復(fù)雜性闌尾炎患兒62例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組中男童17例，女童14例，年齡22月-10歲，平均年齡（6.01±2.39）歲，十歲以下的兒童17例，10歲以上兒童14例，平均病程（39.56±10.59）小時(shí)。觀察組男童16例，女童15例，年齡24月-11歲，平均年齡（5.87±2.41）歲，十歲以下的兒童16例，10歲以上兒童15例，平均病程（39.61±10.62）小時(shí)。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒腹痛史明確且時(shí)間超過48小時(shí)以上，且體溫均在38.5℃以上；腹部B超或CT顯示闌尾區(qū)明顯腫脹；術(shù)后病理檢查均顯示闌尾壞死或是穿孔；年齡均在12歲以下；術(shù)前白細(xì)胞大于10*109/L,CRP均明顯升高。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過12歲；既往曾行其他的腹部手術(shù)；術(shù)中發(fā)現(xiàn)患兒腹腔發(fā)育有畸形。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前6h禁食禁水，術(shù)前留置導(dǎo)尿管及胃管，術(shù)前30min予以抗生素滴注。手術(shù)麻醉方式采取傳統(tǒng)麻醉藥物氣管插管行全身麻醉，手術(shù)方式采用腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置腹腔引流管，術(shù)中不刻意應(yīng)用保暖的措施，術(shù)后24h開始下床活動(dòng)。肛門恢復(fù)排氣后拔出胃管，開始進(jìn)少量流食，術(shù)后患兒根據(jù)疼痛情況予以止痛處理。

觀察組在術(shù)前組織患兒及家屬進(jìn)行手術(shù)及康復(fù)的宣教，尤其針對(duì)家長(zhǎng)，取得家長(zhǎng)的配合及理解。告知患兒家屬流程及需要配合地方的細(xì)節(jié)。術(shù)前6h禁食，2h禁止飲水，無惡心、嘔吐者，可與術(shù)前30min予以口服濃度10%的葡萄糖10ml。術(shù)前不予留置胃管及導(dǎo)尿管。術(shù)前30min滴注抗生素，然后以羅派卡因進(jìn)行全身麻醉，麻醉成功后，予以行腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)過程中，注意室內(nèi)溫度及兒童體溫的情況。術(shù)后麻醉藥物消退后，患者清醒時(shí)開始督促患兒于床上活動(dòng)，術(shù)后9h囑患兒家屬幫助并鼓勵(lì)患兒下床活動(dòng)，術(shù)后12h，患者無論肛門排氣恢復(fù)與否，均開始進(jìn)少量清淡流質(zhì)飲食，然后逐步過渡至半流食，最后至普食。如感染嚴(yán)重者或胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，進(jìn)食時(shí)間可以適當(dāng)推遲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)情況：記錄2組患兒首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間、首次進(jìn)飲食時(shí)間。（2）疼痛評(píng)分：針對(duì)10歲以內(nèi)的小朋友采取FLACC疼痛的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)患兒面部表情，是否可安慰，哭鬧情況及活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，最后以四個(gè)條目的總分作為疼痛評(píng)分，總分在1-3分表示輕微疼痛，在4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。針對(duì)10歲以上的患兒采用VAS進(jìn)行疼痛評(píng)分，總分10分，分值越高提示疼痛越重。（3）術(shù)后并發(fā)癥：記錄術(shù)后3月內(nèi)患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組肛門恢復(fù)排氣、首次進(jìn)飲食和下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患兒術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況（±s）

組別 肛門恢復(fù)排氣時(shí)間（h） 首次進(jìn)飲食時(shí)間（h） 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）對(duì)照組n=31 45.26±18.56 25.14±3.56 25.69±3.25觀察組n=31 25.68±11.26 12.58±4.12 8.98±2.01 t 5.022 12.843 22.953 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分比較情況（±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分比較情況（±s）

組別 疼痛評(píng)分（分） t P干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組n=31 8.56±1.01 5.02±0.59 2.316 P＜0.05觀察組n=31 8.49±0.99 2.41±0.31 32.632 P＜0.05 t 0.276 21.804 - -P 0.784 P＜0.05 - -

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生腹腔膿腫1例，腸梗阻1例；觀察組發(fā)生腹腔膿腫1例。兩組均無腸瘺患兒。兩組并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

闌尾炎由于癥狀不典型易誤診發(fā)展為復(fù)雜性闌尾炎，需行腹腔鏡手術(shù)治療[5]。患兒由于年齡小理解能力差及疾病帶來的不適感覺，常規(guī)的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后康復(fù)需要患兒配合的時(shí)間更長(zhǎng)，患兒耐受性差，導(dǎo)致患兒術(shù)后常規(guī)康復(fù)的配合度差，影響患兒的術(shù)后恢復(fù)[6]。優(yōu)化術(shù)前術(shù)中術(shù)后的步驟對(duì)于腹腔鏡手術(shù)治療兒童闌尾炎至關(guān)重要。加速康復(fù)是用于成人外科手術(shù)治療后康復(fù)的理念，用于成人已經(jīng)取得了不錯(cuò)的成果[7-8]。應(yīng)用于兒童闌尾炎手術(shù)治療值得研究，故本次研究加速康復(fù)外科在改善復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后患兒胃腸功能及疼痛中的應(yīng)用價(jià)值。

加速康復(fù)外科是在術(shù)前、麻醉操作、術(shù)中、術(shù)后等操作環(huán)節(jié)中進(jìn)行改善，減少患者手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[9]。術(shù)前組織患兒及家屬進(jìn)行手術(shù)宣教，術(shù)中麻醉方式在全身麻醉的方式上加用局部神經(jīng)阻斷麻醉，術(shù)中減少導(dǎo)管的留置，術(shù)后予以早期進(jìn)流質(zhì)飲食。

胃腸功能恢復(fù)時(shí)間越短，說明患兒術(shù)后恢復(fù)越好[10]。本研究中首次進(jìn)飲食時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)排氣時(shí)間均低于對(duì)照組，說明加速康復(fù)外科對(duì)改善兒童復(fù)雜性闌尾炎術(shù)后胃腸功能有利，利于患兒術(shù)后恢復(fù)。在加速康復(fù)外科的實(shí)踐中，在術(shù)后12小時(shí)開始進(jìn)食流食，有助于刺激腸道功能的恢復(fù)，肛門首次排氣時(shí)間縮短[11]。胃腸道功能的恢復(fù)有利于患兒吸收食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及碳水化合物，為患兒的身體提供必要的能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為患兒下床活動(dòng)提供了能量[12]。并且在患兒術(shù)前予以口服濃度10%的葡萄糖10ml，可以為患兒補(bǔ)充能量，減少術(shù)前由于禁食引起的患兒體力不足，為術(shù)后禁食時(shí)間段提供能量。

術(shù)后疼痛評(píng)分評(píng)價(jià)患兒疼痛的指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越明顯[13]。在本次研究中，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，說明加速康復(fù)外科可以減輕術(shù)后疼痛?？赡茉蚴窃谑中g(shù)過程中無胃管及導(dǎo)尿管的留置，減少了留置導(dǎo)尿及留置胃管對(duì)患兒的損傷[14]。在手術(shù)前對(duì)患兒心理進(jìn)行疏導(dǎo)及教育，對(duì)減少患兒機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)也起到一定的作用[15-16]。闌尾炎手術(shù)后容易并發(fā)腸瘺、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥，跟手術(shù)全程及術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后患兒恢復(fù)有關(guān)[17]。在本次研究中，兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，跟林松等[18]人研究一致，說明在手術(shù)中減少導(dǎo)管的留置，術(shù)后12小時(shí)給與口服流質(zhì)飲食并不會(huì)增加患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，加速康復(fù)外科能夠緩解復(fù)雜性闌尾炎患兒術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，安全可靠。