膽源性胰腺炎患者腹腔鏡治療手術(shù)后的護理措施及護理效果分析

張 紅 霞

（南陽市第二人民醫(yī)院微創(chuàng)外科 南陽 473000）

膽源性胰腺炎指的是膽道疾病造成的胰膽管共同通道受阻，導(dǎo)致膽汁反流，進而激活胰腺消化酶，對胰腺及周圍臟器造成急性炎癥損傷，是臨床常見的急性胰腺證型之一，患者以上腹痛、黃疸、發(fā)熱等表現(xiàn)為主要癥狀[1]。流行病學(xué)顯示，膽源性胰腺炎為非傳染性疾病，因而目前并未明確該病的好發(fā)年齡層，同時也未闡明該病致病因素，但有研究表明酗酒以及油膩的飲食習(xí)慣是該病的高危因素[2]。既往臨床針對該病大多以保守治療為主，但藥物治療存在較大的個體差異影響，因此治療效果具有一定局限性，因此近年來隨著腹腔鏡治療的應(yīng)用范圍不斷擴大，腹腔鏡對膽源性胰腺的治療效果顯著，但術(shù)后患者往往因自我約束力較低且對疾病存在錯誤認知導(dǎo)致病情反復(fù)，影響身體健康。有報道顯示，良好的護理干預(yù)方法能夠幫助患者形成健康的飲食習(xí)慣，降低術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險，并對遠期生活質(zhì)量提供保障[3]。但常規(guī)護理干預(yù)僅將重點放在基礎(chǔ)護理內(nèi)容，忽視的疾病以及患者自身個體差異性產(chǎn)生的影響，針對性護理對疾病進行分析后給予患者有針對性的干預(yù)措施，以達到改善患者生活習(xí)慣或提升患者自我約束力等作用。本研究將我院收治的92例膽源性胰腺炎患者進行分組干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2020年8月-2021年8月收治的92例膽源性胰腺炎患者，以隨機數(shù)字法分為研究組、對照組，n=46。對照組男21例、女25例，年齡：24～68歲，平均（45.78±4.21）歲，病程：1～7年，平均（3.87±1.24）年。研究組男22例、女24例，年齡：25～69歲，平均（45.81±4.23）歲，病程：2～6年，平均（3.84±1.22）年。納入標(biāo)準：①患者表現(xiàn)出不同程度的急性腹痛、黃疸以及發(fā)熱等癥狀；②符合膽源性胰腺炎診斷標(biāo)準[4]；③均已獲取知情同意。排除標(biāo)準：①不能參與本研究全過程的患者；②治療后生命體征尚不平穩(wěn)的患者；③存在氣腹禁忌癥。組間基線資料對比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理。給予患者健康宣講、用藥指導(dǎo)等護理干預(yù)：（1）健康宣講：入院后以組織講座、發(fā)放宣傳手冊等方式向患者灌輸膽源性胰腺炎疾病相關(guān)知識包含危險性因素、治療過程、術(shù)后處理方式以及健康飲食習(xí)慣的重要性；（2）用藥指導(dǎo)：將患者用到的所有藥物進行詳細講解，叮囑患者服藥后可能出現(xiàn)的例如頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，可及時向護理人員反饋但禁止自行停藥。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上實施針對性護理。成立膽源性胰腺炎針對性護理小組，由微創(chuàng)外科主治醫(yī)師1名、護士長1名以及5名護理人員組成，在對影響膽源性胰腺炎的危險因素進行分析后，制定關(guān)于膽源性胰腺炎的針對性護理方案，內(nèi)容如下：（1）疼痛護理，術(shù)后借助量表對患者的疼痛閾值進行評估，根據(jù)患者術(shù)后狀態(tài)、情緒表現(xiàn)，對疼痛程度較輕的患者，可以通過聊天、聽音樂、看視頻等方式分散注意力，針對中重度疼痛的患者，在向主治醫(yī)師反饋后，可遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物；（2）心理護理：在術(shù)后及時對患者、家屬進行關(guān)于膽源性胰腺炎、腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險因素進行講解，對出現(xiàn)緊張、焦慮情緒的患者及時給予心理輔導(dǎo)與安慰，并糾正其存在的錯誤認識，以幫助患者樹立對治療的信心、積極性；（3）并發(fā)癥護理：術(shù)后及時評估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，根據(jù)不同并發(fā)癥給予相對應(yīng)的護理干預(yù)：①腹腔出血：在術(shù)后加強對患者面色的觀察、引流液、血壓等數(shù)據(jù)的實時監(jiān)測，并提前備好止血、急救藥物，便于患者一旦出現(xiàn)大量血性引流液或四肢發(fā)冷等癥狀，能夠及時處理；②尿潴留：觀察患者腹部情況并給予熱敷、按摩，必要時進行尿液導(dǎo)出處理；③腸黏連：鼓勵患者術(shù)后盡早開展床上、下床活動，對于麻醉劑量較大的患者，實施早期胃腸減壓，以促進胃腸道蠕動；（4）飲食護理：①在研究進行前選定一名飲食督導(dǎo)并向其提供健康飲食方面資料，要求其熟知飲食指導(dǎo)原則、患者每日所需能量及計算公式，客觀記錄每日飲食情況；②食譜內(nèi)容制定參考中國居民平衡膳食寶塔（有特殊需求的患者，在保證不破壞飲食原則情況下可做針對性調(diào)整），并注意飲食總量，餐后搭配水果及點心。每日食譜應(yīng)細化至每餐具體內(nèi)容（包括食物種類例如：主食為米、面、谷物，副食為牛肉、魚蝦、青菜、胡蘿卜，餐后水果及點心），依據(jù)患者飲食習(xí)慣、每日食欲、市場當(dāng)日供應(yīng)情況，可將同類食物品種及烹調(diào)方式進行調(diào)換；③在院期間叮囑患者禁食生冷、油膩、甜食以及辛辣等刺激性食物，嚴禁煙酒。

兩組患者均進行為期2周的護理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比組間并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）對比組間康復(fù)情況。

（3）對比組間生活質(zhì)量。護理前、護理后5個月分別采用健康調(diào)查簡表（SF-36）進行評估，總分100分，患者生活質(zhì)量與得分呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，兩獨立樣本比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示（%），P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

組間并發(fā)癥發(fā)生率對比（P＞0.05），見表1。

表1 對比組間并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

2.2 康復(fù)情況

研究組疼痛持續(xù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、首次進食時間 以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 對比組間康復(fù)情況（±s）

表2 對比組間康復(fù)情況（±s）

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時間（h） 胃腸功能恢復(fù)時間（h） 首次進食時間（d） 住院時間（d）研究組 46 22.65±5.77 1.88±0.61 1.25±0.34 12.33±4.11對照組 46 34.69±7.14 2.47±0.76 1.77±0.48 14.79±5.23 t 8.895 4.106 5.996 2.508 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.014

2.3 生活質(zhì)量

護理后，研究組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比組間生活質(zhì)量評分（±s，分）

表3 對比組間生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 例數(shù) 生理機能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組46 21.24±1.05 77.44±3.08 28.11±2.01 78.55±1.25 25.78±1.22 80.48±2.78 36.25±1.78 80.25±3.06對照組46 21.22±1.08 75.05±2.78 28.15±2.08 76.34±1.05 25.81±1.21 77.55±3.11 36.24±1.74 76.44±4.17 t 0.090 3.907 0.094 9.182 0.118 4.764 0.027 4.996 P 0.928 ＜0.001 0.925 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.978 ＜0.001組別 例數(shù) 精力 社會功能 情感職能 精神健康護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后研究組46 32.78±2.45 81.25±2.56 42.05±2.17 80.34±2.15 13.77±2.54 87.45±2.51 16.25±2.48 88.63±3.17對照組46 32.44±2.41 78.36±1.98 42.11±2.12 77.65±3.08 13.74±2.48 85.33±2.56 16.26±2.51 85.74±2.18 t 0.671 6.056 0.134 4.857 0.057 4.011 0.019 5.095 P 0.504 ＜0.001 0.894 ＜0.001 0.954 ＜0.001 0.985 ＜0.001

3 討論

急性膽源性胰腺炎主要是由患者膽囊炎導(dǎo)致,基本病因在于膽總管內(nèi)的膽汁同胰管內(nèi)的胰液經(jīng)共同通道進入十二指腸，由膽總管和胰管末端及壺腹部周圍各有環(huán)形括約肌包繞的部位是控制膽汁排放的閥門，若該通道出現(xiàn)過度緊張，則膽汁極易出現(xiàn)回流現(xiàn)象，刺激胰消化酶對自身以及周圍組織產(chǎn)生炎性作用[5]。既往臨床針對該病以消炎、對癥藥物進行治療，但藥物的治療時間相對較長且極易在治療后期產(chǎn)生毒副作用，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，將其用于治療膽源性胰腺炎的效果尚佳，患者能夠縮短治療時間且對日常生活造成的影響較小[6]。有研究顯示，部分患者在術(shù)后半年至一年內(nèi)仍會出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，原因在于出現(xiàn)后患者并未形成良好的飲食、生活習(xí)慣，導(dǎo)致疾病受飲食影響復(fù)發(fā)[7]。

有學(xué)者建議在術(shù)后配合有效的護理方案，以保障治療效果的同時提升患者遠期預(yù)后。常規(guī)的護理流程將重點放在對疾病的普及以及正確的用藥指導(dǎo)，缺乏關(guān)于疾病的針對性護理內(nèi)容，因此護理效果一般[8-9]。本研究中護理人員通過分析膽源性胰腺炎的危險因素，制定出針對性較強的護理內(nèi)容，涉及飲食、生活習(xí)慣以及運動等，旨在通過多方向護理幫助患者形成良好的生活、飲食習(xí)慣，提升遠期預(yù)后效果。本研究顯示，研究組疼痛持續(xù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、首次進食時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05），提示，將針對性護理用于膽源性胰腺炎患者，在縮短術(shù)后恢復(fù)時間方面的效果確切。原因在于：腹腔鏡手術(shù)本身對患者造成的創(chuàng)傷相對較小，給予患者針對性護理，分階段給予飲食指導(dǎo)，并制定健康的食譜進行糾正，能夠在促進患者胃腸道蠕動的同時，減少刺激性食物對胃腸道造成的二次損傷。馮秀蓉[10]等針對系統(tǒng)化護理對重癥急性胰腺炎的應(yīng)用價值進行研究，發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)護理能夠改善患者生活質(zhì)量，與本研究結(jié)論具有相似性，但不同點在于：該研究選擇的是系統(tǒng)化護理方案，與本研究所用的護理方法存在差異。研究發(fā)現(xiàn)，護理后，組間生活質(zhì)量評分對比差異顯著（P＜0.05），表明，針對膽源性胰腺炎患者給予針對性護理干預(yù)，在提升患者遠期生活質(zhì)量方面效果尚佳。研究證實，組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），認為給予膽源性胰腺炎患者針對性護理干預(yù)，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。考慮住院期間幫助患者形成良好的飲食觀念、習(xí)慣以及強調(diào)需煙、酒對疾病復(fù)發(fā)造成的影響，護理人員通過給予患者疾病相關(guān)的健康宣講并發(fā)放健康手冊，幫助強化患者記憶，使其形成關(guān)于疾病的正確認知[11]。

綜上所述，給予膽源性胰腺炎患者針對性護理在縮短術(shù)后恢復(fù)時間的同時，保障患者遠期生活質(zhì)量，在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上效果尚佳。