術(shù)中保溫和術(shù)后功能訓(xùn)練對(duì)前列腺增生手術(shù)患者尿動(dòng)力學(xué)、膀胱功能及應(yīng)激反應(yīng)的影響研究

王 露

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 鄭州 450000）

前列腺增生（BPH）是在生理功能改變、雄性激素分泌量增加、不良生活習(xí)慣等因素共同作用下引發(fā)的一組以尿頻、尿急、排尿困難等為主要癥狀的男性常見病。外科手術(shù)是目前BPH臨床治療的有效方法，而手術(shù)效果是多因素共同影響、相互作用的結(jié)果。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、身體暴露面積大、術(shù)中腹腔沖洗、麻醉對(duì)下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的抑制及創(chuàng)傷應(yīng)激刺激等均是誘發(fā)手術(shù)低體溫的重要因素，對(duì)患者膀胱功能的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響。同時(shí)，術(shù)后康復(fù)鍛煉效果與患者功能障礙的改善效果及遠(yuǎn)期生活質(zhì)量密切相關(guān)。本文以我院收治的80例BPH患者為研究對(duì)象，探討術(shù)中保溫干預(yù)聯(lián)合術(shù)后功能訓(xùn)練在患者手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2020年6月～2021年6月選擇我院收治的BPH患者共80例納入研究。分組方法：隨機(jī)分組法；分組結(jié)果：C組（n=40）和C+B+G組（n=40）。兩組病例一般資料對(duì)比，差異比較，P＞0.05，對(duì)比結(jié)果如表1：

表1 C組和C+B+G組患者基線資料分布

1.2 方法

兩組患者均開展前列腺增生組織等離子電切術(shù)治療，手術(shù)護(hù)理中：

C組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)健康教育、術(shù)中手術(shù)配合、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、注意事項(xiàng)交代等。

C+B+G組40例患者在C組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展術(shù)中保溫干預(yù)和術(shù)后功能訓(xùn)練，具體護(hù)理措施：（1）術(shù)中保溫。低體溫是增加手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、誘發(fā)凝血功能障礙及造成膀胱痙攣的重要危險(xiǎn)因素，手術(shù)護(hù)理中以手術(shù)低體溫為因變量，以可能造成患者低體溫的相關(guān)因素為自變量，進(jìn)行因素分析。在因素分析上對(duì)既往患者發(fā)生低體溫的病例資料進(jìn)行收集，對(duì)國(guó)內(nèi)外與低體溫護(hù)理內(nèi)容相關(guān)的前沿資料進(jìn)行整理，再根據(jù)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，全面分析患者低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因素，并實(shí)施針對(duì)性、綜合性的預(yù)防干預(yù)措施：①?zèng)_洗液加溫。術(shù)中大量、低溫的沖洗液對(duì)膀胱持續(xù)沖洗易引起血管痙攣而影響術(shù)后膀胱功能。臨床護(hù)理中采用加溫儀將沖洗液進(jìn)行加熱預(yù)處理，待其溫度達(dá)38～40℃后再使用[1]。②局部保暖。于手術(shù)床上鋪加熱循環(huán)水毯或電溫毯，通過加熱達(dá)到暖床的目的；并采用充氣式加溫毯于患者身體裸露部位覆蓋，讓其身體盡量少接觸冷空氣，減少機(jī)體散熱。另外，人體頭部散失的熱量約占人體總熱量的30%，術(shù)中予以患者頭部佩戴棉帽，以減少機(jī)體散熱量。術(shù)中每?jī)尚r(shí)為患者測(cè)量外周溫度，持續(xù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。③能量補(bǔ)充。術(shù)中患者處高代謝狀態(tài)，可適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等能量，以改善循環(huán)代謝。同時(shí)，積極監(jiān)測(cè)、控制血壓、血糖、血脂水平，以保護(hù)血管內(nèi)皮功能；并通過營(yíng)養(yǎng)水平的監(jiān)測(cè)，提供患者有效的營(yíng)養(yǎng)支持，維持正常的循環(huán)代謝功能。（2）術(shù)后功能訓(xùn)練。①提肛肌訓(xùn)練。提肛肌訓(xùn)練可通過增加相關(guān)肌肉的體積（橫截面積）和提高肌肉的最大力量或最大收縮速度來增強(qiáng)肛門肌肉的力量，臨床護(hù)理中根據(jù)患者術(shù)后機(jī)體耐受力制定循序漸進(jìn)的訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)患者掌握科學(xué)的訓(xùn)練方法，包括括約肌收縮訓(xùn)練、止尿訓(xùn)練、仰臥位訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練、夾腿提肛訓(xùn)練等。②盆底肌訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性，激活本體感覺，有助于提升盆底肌肌力，改善漏尿、脫垂等現(xiàn)象。護(hù)理中一是指導(dǎo)患者做收腹提肛操，吸氣時(shí)收小腹，縮肛門，呼氣時(shí)放松，連續(xù)做50次，姿勢(shì)不限，站、坐和臥位均可進(jìn)行訓(xùn)練。二是增加會(huì)陰部運(yùn)動(dòng)量，改善會(huì)陰部的血液循環(huán)，提高膀胱功能。③排尿反射訓(xùn)練。指導(dǎo)患者在排尿時(shí)通過聽水流聲、飲熱水、洗溫水浴時(shí)輕叩恥骨上區(qū)，牽拉陰毛等方法誘導(dǎo)排尿，也可在排尿時(shí)通過手按壓腹部或者下蹲以增加腹壓，促進(jìn)代償性排尿[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

于兩組患者手術(shù)護(hù)理前后，分別檢測(cè)尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：殘余尿量（PVR）、最大尿流率（Qmax）。

1.3.2 膀胱功能

于兩組患者手術(shù)護(hù)理前后，分別檢測(cè)膀胱功能指標(biāo)：膀胱最大儲(chǔ)尿量（VMCC）、膀胱順應(yīng)性 （BC），并統(tǒng)計(jì)膀胱痙攣、尿道膀胱刺激征、繼發(fā)性出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)

于兩組患者術(shù)前及術(shù)后2h，分別采集血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測(cè)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，包括去甲腎上腺素（NE）和皮質(zhì)醇（Cor）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)記為n/%，計(jì)量數(shù)據(jù)計(jì)為（±s），分別采用χ2、t檢驗(yàn)， P＜0.05提示數(shù)據(jù)間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

護(hù)理前，兩組患者PVR、Qmax比較，P＞0.05；護(hù)理后，C+B+G組患者PVR低于C組（P＜0.05），Qmax高于C組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表2：

表2 C組和C+B+G組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 C組和C+B+G組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PVR（ml） 最大尿流率Qmax（ml/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后C組 40 172.53±15.85 33.74±8.32 6.72±1.12 18.34±3.12 C+B+G組 40 173.47±16.62 16.63±3.24 6.59±1.07 25.72±4.14 t 1.293 10.784 1.162 11.283 P 0.874 0.006 0.832 0.003

2.2 膀胱功能

護(hù)理前，兩組患者VMCC、BC比較，P＞0.05；護(hù)理后，C+B+G組患者VMCC、BC均高于C組（P＜0.05）；C+B+G組膀胱相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，低于C組的20%（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3：

表3 C組和C+B+G組患者膀胱功能比較

2.3 應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，兩組患者血清NE、Cor比較，P＞0.05；術(shù)后2h，C+B+G組患者血清NE、Cor均低于C組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表4：

表4 C組和C+B+G組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

表4 C組和C+B+G組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) NE（nmol/L） Cor（ng/ml）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后C組 40 1.32±0.21 1.92±0.33 86.28±11.24 143.28±21.13 C+B+G組 40 1.30±0.19 1.55±0.28 85.38±13.10 118.46±18.36 t 1.102 9.463 0.884 10.283 P 0.911 0.013 0.994 0.006

3 討論

BPH為老年男性人群的常見疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，男性從 40～45歲開始BPH的發(fā)生呈逐年增高趨勢(shì)，60歲年齡男性BPH的發(fā)生率高達(dá)60%，成為威脅男性人群生活質(zhì)量的重要疾病因素[3]。近年來，隨著BPH外科治療體系的日益完善，前列腺增生組織等離子電切術(shù)在BPH治療中取得了良好的應(yīng)用價(jià)值。而護(hù)理作為手術(shù)治療路徑的重要組成部分，通過對(duì)不良因素的有效干預(yù)，對(duì)提高手術(shù)效果及患者術(shù)后功能康復(fù)效果具有重要的意義。低體溫是影響機(jī)體循環(huán)代謝功能、凝血功能的重要因素，同時(shí)也是增加手術(shù)并發(fā)癥及創(chuàng)傷應(yīng)激刺激的主要原因[4]。臨床上，大多數(shù)BPH患者為高齡人群，基礎(chǔ)生理儲(chǔ)備功能不足，代謝功能下降，交感神經(jīng)對(duì)低溫應(yīng)激刺激的反應(yīng)遲鈍，為低體溫的高危人群。2017年，法國(guó)重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)&法國(guó)麻醉與重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會(huì)制定的《ICU目標(biāo)體溫管理指南 》中強(qiáng)調(diào)，推薦手術(shù)患者早期采取措施以降低體熱丟失，并使低體溫患者達(dá)到并維持目標(biāo)體溫[5]。保溫護(hù)理干預(yù)的目的在于通過對(duì)造成患者低體溫相關(guān)因素的分析，實(shí)施針對(duì)性、多途徑的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，以維持患者體溫的穩(wěn)定，減少低溫應(yīng)激刺激對(duì)膀胱功能及機(jī)體循環(huán)代謝的影響[6]。同時(shí)，術(shù)后功能訓(xùn)練是提高膀胱功能，預(yù)防術(shù)后尿失禁、膀胱痙攣等并發(fā)癥的重要措施，對(duì)改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有重要的意義[7]。

本研究中，C組、C+B+G組患者手術(shù)護(hù)理中分別開展常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理+術(shù)中保溫干預(yù)+術(shù)后功能訓(xùn)練。在保溫干預(yù)中，前等離子電切術(shù)中大量低溫沖洗液對(duì)膀胱的持續(xù)沖洗過程易對(duì)患者體液造成“冷稀釋”作用，導(dǎo)致循環(huán)血容量的下降，不僅增加膀胱痙攣發(fā)生率，同時(shí)也亦誘發(fā)凝血功能障礙，導(dǎo)致膀胱出血。通過沖洗液加溫，可有效減少膀胱冷刺激效應(yīng)，防止血管收縮而引發(fā)膀胱痙攣、尿道膀胱刺激征等并發(fā)癥[8]。同時(shí)，通過局部保暖和能量補(bǔ)充，可有效預(yù)防低體溫，改善患者循環(huán)代謝及凝血功能。在術(shù)后功能訓(xùn)練中，通過提肛肌訓(xùn)練、盆底肌訓(xùn)練、排尿反射訓(xùn)練的綜合開展，可有效提高患者膀胱功能，改善尿動(dòng)力學(xué)[9]。

另外，國(guó)內(nèi)外諸多研究保證證實(shí)，低體溫易降低凝血酶的相關(guān)活性，并影響體液循環(huán)代謝功能，是造成凝血功能障礙及加重手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激的重要原因。而根據(jù)“冷生理效應(yīng)”相關(guān)理論報(bào)道顯示，人體具有抗低溫代償能力，術(shù)中通過保溫干預(yù)可促使機(jī)體更好的自動(dòng)啟動(dòng)低溫補(bǔ)償系統(tǒng)，提高患者應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激刺激的能力，進(jìn)而減輕手術(shù)應(yīng)激刺激[10]。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，C+B+G組患者PVR低于C組（P＜0.05），Qmax、VMCC、BC均高于C組（P＜0.05），其中VMCC主要反映患者膀胱括約肌功能，BC主要反映逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)或膀胱出口梗阻可以導(dǎo)致排尿期膀胱壓力超過安全范圍；C+B+G組膀胱相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率為7.5%，低于C組的20%（P＜0.05）。且術(shù)后2h，C+B+G組患者血清NE、Cor均低于C組（P＜0.05）。即BPH患者通過術(shù)中保溫護(hù)理和術(shù)后功能訓(xùn)練能有效提高患者尿動(dòng)力學(xué)和膀胱功能，減輕手術(shù)應(yīng)激刺激，降低手術(shù)并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。