基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略對腦卒中后患者神經(jīng)、運動功能及生活質(zhì)量的影響

高 敏 武瓊瓊 周 翯

（1. 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 鄭州 451191；2. 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 鄭州 451191；3. 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 鄭州 451191）

腦卒中患者因腦部發(fā)生病變導(dǎo)致其言語、意識及行為出現(xiàn)功能性障礙，需長期臥床，護理不佳則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡、器官感染甚至消化道出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，不利預(yù)后[1]，若治療期配以有效護理干預(yù)，實施規(guī)范護理干預(yù)，能夠降低致殘率、提高生存率。而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能修復(fù)離不開腦結(jié)構(gòu)的重塑及腦功能的重組[2]，基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略則是指在患者康復(fù)訓(xùn)練期間護理人員依據(jù)患者身體恢復(fù)狀況不斷調(diào)整其訓(xùn)練強度、次數(shù)及內(nèi)容，逐步提高患者機體生、心理適應(yīng)強度，以促進身體功能恢復(fù)，其較整體康復(fù)訓(xùn)練效果更為顯著。鑒此，本研究對比基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略與常規(guī)康復(fù)策略，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年12月在我院行腦卒中疾病治療的80例患者，按照隨機數(shù)字表法劃分為對照組、研究組，兩組患者經(jīng)比較其心功能級別等基礎(chǔ)資料均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較（±s)[n(%)]

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較（±s)[n(%)]

組別 性別 年齡（歲） 病程（月） 腦卒中類型男女腦梗死 腦出血觀察組 21（52.50） 19（47.50） 58.10±10.02 0.13±0.04 26（65.00） 14（35.00）對照組 22（55.00） 18（45.00） 58.11±9.06 0.12±0.05 26（65.00） 14（35.00）t/χ2 1.932 2.019 3.005 2.127 P 0.207 0.918 0.802 0.530

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會《,中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床主要癥狀，經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)等確診為腦卒中疾??；②患者及家屬知情同意于本研究；③均為首次發(fā)作。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、腎等其他機體重要器官器質(zhì)障礙性疾患；②因合并語言障礙性疾病致溝通性差；③既往或現(xiàn)階段合并有凝血功能障礙性疾病。

1.3 研究方法

對照組行常規(guī)護理，比如規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，耐心解說患者治療期間的任何疾病相關(guān)疑問，了解患者心理困擾并予以針對性干預(yù)，幫助排解負性情緒。

對觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略，詳細如下：

（1）級別劃分：運用BI指數(shù)評估腦卒中后患者日常自理能力，涉及有進食、洗澡、穿衣、大小便控制等多個指標(biāo)，每指標(biāo)0-10分，評分＜60分表示患者自理能力低下。BI分?jǐn)?shù)0-10分為1級、BI分?jǐn)?shù)11-20分為2級、BI分?jǐn)?shù)21-30分為3級、BI分?jǐn)?shù)31-40分為4級、BI分?jǐn)?shù)41-50分為5級、BI分?jǐn)?shù)＞60分為6級。

（2）分級護理：①1-2級患者：運動康復(fù)護理：a：患者鍛煉方式以“床上上下肢肢體被動訓(xùn)練”為主，其中上肢運動部位為手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，運動方式為屈伸運動，下肢運動部位為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，運動方式為屈伸運動，上下肢肢體運動頻率：2次數(shù)/d，每次運動重復(fù)次數(shù)：6-8次；b：在護理人員協(xié)助下輔以主動四肢屈伸運動，具體內(nèi)容同被動運動。根據(jù)患者身體狀況增加腹式呼吸訓(xùn)練，目的為增強其心肺功能，鍛煉頻率：2次數(shù)/d，每次運動重復(fù)次數(shù)：6-10次；c：護理人員通過播放慢動作視頻、現(xiàn)場親自示范等方式指導(dǎo)患者行抬臀、直腿抬高運動，鍛煉頻率：2次數(shù)/d，每次運動重復(fù)次數(shù)：6-10次，每次持續(xù)時間：3～5s。②3-5級患者：運動康復(fù)護理：a：平衡訓(xùn)練。引導(dǎo)患者緩慢移動軀體，將失衡臨界點作為移動幅度標(biāo)準(zhǔn)，軀體移動方式主要為前屈、后伸及側(cè)彎，告知患者自行控制軀體使其處于平衡狀態(tài)，返回直立位方可停止，重復(fù)次數(shù)：3～5次，每次持續(xù)時間：4～6s，軀體移動頻率：2次/d。b：橋式運動。輔助患者取仰臥位，雙手交叉置于胸部，屈膝（雙腳與肩同寬），緩慢抬起臀部，直至膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與肩關(guān)節(jié)保持在一水平線上，堅持5s后緩慢下放身體，重復(fù)次數(shù)：3～5次，運動頻率：3次/d；c：協(xié)助患者行面部、呼吸訓(xùn)練、床邊站立、無依托坐立等身體運動訓(xùn)練與搭積木、進食、梳洗等日常生活能力訓(xùn)練，每次持續(xù)時間：10～15min，運動頻率：2次/d。③6級患者：在注重飲食的同時繼續(xù)輔以康復(fù)訓(xùn)練。具體：a：運動方式為室內(nèi)踏步、做踮腳尖動作，運動頻率為2次/d，每次運動重復(fù)次數(shù)為10～15次，每次運動持續(xù)時間為5～10min；b：運動方式為病區(qū)走廊站立行走50米、緩慢行走100米、緩慢行走200米，運動頻率為2次/d，每次運動持續(xù)時間為20～30min；c：運動方式為上下樓梯訓(xùn)練，運動頻率為1次/d，每次運動持續(xù)時間為30～40min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 神經(jīng)功能評估

依照歐洲卒中量表對患者神經(jīng)功能進行評定，分析患者干預(yù)前后神經(jīng)功能評分，患者病殘程度0級及評分減少90%～100%為基本痊愈；患者病殘程度1至3級及評分減少45%～89%為有效；患者評分減少18%～44%為改善；患者評分減少0%～17%為無效[4]。

1.4.2 生活質(zhì)量評估

采用SF-36生活質(zhì)量評價量表進行評價，該表共包含情感職能、體力功能等8個維度，每維度滿分100，評分與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，α系數(shù)為0.881[5]。

1.4.3 預(yù)后評估

對比干預(yù)后研究組對照組患者壓瘡、泌尿道感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。

1.4.4 肢體運動功能評估

采用Fugl-Meyer量表(Fugl-Maye Assessment，F(xiàn)MA)進行評價，其中上肢總評分值為66，下肢總評分值為34分，上下肢總評分值100，評分與其肢體運動功能呈正比，α系數(shù)為0.900[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 23.0版統(tǒng)計軟件將隨訪數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能對比

干預(yù)后，研究組患者神經(jīng)功能總有效率明顯高于對照組，（P＜0.05），如表2所示。

表2 干預(yù)后神經(jīng)功能[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，研究組患者RE、PF、SF、RP、GF、MH、BP及 VT評分明顯高于對照組，（P＜0.05），如表3所示。

表3 干預(yù)后生活質(zhì)量

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯低，（P＜0.05）， 如表4所示。

表4 并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

2.4 肢體運動功能對比

干預(yù)14d、28d后，研究組上下肢肢體運動功能評分均較對 照組高，差異顯著（P＜0.05）,如表5所示。

表5 肢體運動功能對比（±s，分)

表5 肢體運動功能對比（±s，分)

組別 例數(shù) 上肢肢體運動 下肢肢體運動干預(yù)前 干預(yù)14天 干預(yù)28天 干預(yù)前 干預(yù)14天 干預(yù)28天研究組 40 18.20±1.11 25.56±3.22 31.45±3.16 10.09±1.34 13.20±2.36 17.88±2.78對照組 40 18.21±1.13 18.33±1.18 21.49±1.67 10.05±1.33 11.28±1.49 12.26±1.40

3 討論

腦卒中疾病可對患者生命及健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅，具有三高之稱，即“高致殘率、病死率及高后遺癥發(fā)生率”，患者會出現(xiàn)肢體偏癱、自理能力下降等表現(xiàn)，患者因極度的焦慮、恐慌等負性心理情緒對其生活造成較大影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下。因此，為患者實施正確的康復(fù)訓(xùn)練及適宜的護理對患者的康復(fù)、生活質(zhì)量及預(yù)后等至關(guān)重要。

本次研究顯示，干預(yù)后，研究組患者神經(jīng)功能總有效率為38（95.00%），明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示：對腦卒中后患者實施基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略可有效改善患者神經(jīng)功能，與滑培梅[7]等的研究結(jié)論一致。這是因為：機體腦組織可以通過離子通道的改變、啟用潛伏通路、未受損組織的系統(tǒng)代償?shù)确绞綄崿F(xiàn)功能重組，本研究結(jié)合機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論，在康復(fù)護理策略中依據(jù)患者功能級別輸入符合患者機體狀況的正常運動功能來影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促進患者恢復(fù)正常功能模式，進而患者神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)。

本次研究顯示，干預(yù)后，研究組患者RE、PF、SF、RP、GF、MH、BP及VT評分明顯高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。提示：對腦卒中后患者實施基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略更有利于優(yōu)化患者生活質(zhì)量，與劉娜[8]等的研究結(jié)論一致。這是因為：腦卒中患者因高位神經(jīng)中樞出現(xiàn)病變、損傷導(dǎo)致患者平衡能力下降，患者的日常生活受到阻礙，生活質(zhì)量下降嚴(yán)重，而本研究采用的基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略依據(jù)患者身體功能級別進行針對性飲食及運動干預(yù)，長期規(guī)范性的康復(fù)訓(xùn)練促使患者神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)，平衡力逐漸升高，有利于強化患者生活質(zhì)量。

本次研究顯示，干預(yù)后，研究組患者壓瘡、肺部感染、消化道出血及泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異顯著（P＜0.05）。提示：對腦卒中后患者實施基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略可顯著改善患者預(yù)后，與范燕紅[9]等的研究結(jié)論一致。這是因為：本研究首先對患者進行BI指數(shù)評分及級別的劃分，再依據(jù)患者功能級別行對應(yīng)級別康復(fù)訓(xùn)練，采用定期翻身、呼吸訓(xùn)練等一系列措施預(yù)防壓瘡、肺部感染等的發(fā)生；適宜的飲食護理等均有利于降低消化道出血發(fā)生率，分級別的鍛煉方式更適應(yīng)機體新陳代謝過程，更有效促進患者身體功能的恢復(fù)，最終顯著改善患者預(yù)后。

本次研究顯示，干預(yù)14d、28d后，研究組上下肢肢體運動功能評分均較對照組高，差異顯著（P＜0.05）。提示：對腦卒中后患者實施基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略可顯著改善患者肢體運動功能，與張玲玲[10]等的研究結(jié)論相似。這是因為：本研究依據(jù)患者功能級別逐步行肢體運動訓(xùn)練，行輸入大量運動與感覺的實踐操作，患側(cè)肢體不斷重復(fù)的正確運動可優(yōu)化患者支配該肢體運動的皮質(zhì)區(qū)域，與此同時，肢體有序的運動可促進血液循環(huán)，優(yōu)化肌力。

綜上，對腦卒中后患者實施基于BI指數(shù)的分級康復(fù)護理策略可有效改善患者神經(jīng)功能，更有利于優(yōu)化患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后，可推廣。