48例正常體重代謝性肥胖患者危險因素調查及其血脂水平與胰島素抵抗關系分析

董繼清 翁孝剛 錢 瑩

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453000）

近年來，社會經濟不斷提升，人們生活水平改善，其生活、飲食等習慣均改變，且老齡化問題不斷加劇，因此，對臨床2型糖尿病、心血管等疾病的發(fā)病率進行統(tǒng)計，逐年呈現(xiàn)上升趨勢，嚴重影響人們健康。代謝綜合征（MS），為多種心血管危險因素個體異常聚集表現(xiàn)，屬于一種病理癥狀，對人類健康危害性極高，對誘發(fā)糖尿病、心血管疾病有重要意義[1]。而正常體重代謝性肥胖（MONW），指個體體重雖正常，但伴有肥胖相關心血管病、代謝異常等因素聚集情況，包含內臟性肥胖、高血壓、血糖異常及胰島素抵抗等，對其身體健康有嚴重的負面影響。因此，積極開展MONW疾病篩查，針對性實施早期干預、治療，對預防糖尿病、心血管疾病發(fā)病有重要意義[2]。鑒于此，本研究的目的在于明確影響MONW發(fā)病的危險因素，分析其血脂水平與胰島素抵抗（IR）的關系，為及時且有效地篩查MONW患者、預防代謝相關疾病提供參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料

選取醫(yī)院2020年4月至2021年4月收治的45名體重正常代謝正常人群及同期收治的48例MONW患者作為研究對象，分別設為正常對照組、MONW組，正常組男25例，女20例；年齡20-60歲，平均（44.53±3.21）歲；學歷：高中及以下18例，大專及本科20例，研究生及以上7例。MONW組男25例，女23例；年齡20-60歲，平均（44.55±3.42）歲；學歷：高中及以下19例，大專及本科21例，研究生及以上8例，兩組的性別、年齡、學歷無顯著差異（P＞0.05）。

1.1.2 診斷標準

（1）MONW診斷標準，①體重指數(shù)正常(BMI＜25kg/m2)；②符合《2018年歐洲心臟病學會/歐洲高血壓學會高血壓管理指南》[3]中MS的診斷標準。

（2）MS診斷標準，①腰圍：男性≥90 cm，女性≥85 cm的中心性肥胖者；②血清甘油三酯（TG）水平升高（即空腹TG≥1.70 mmol/L）；③高密度脂蛋白膽固醇（HDL -C）水平降低（即空腹HDL-C＜1.04 mmol/L）；④高血壓：收縮壓（SBP）≥130 mmHg /舒張壓（DBP）≥85mmHg；⑤高血糖：空腹血糖（FBG）為6.1 mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）≥7.8 mmol/L。

1.1.3 納排標準

（1）納入標準：①兩組臨床資料完整；②對照組體重正常，不符合MS診斷標準。③MONW組體重正常，符合MS診斷標準，沒有采用胰島素治療過或治療時間＜1個月者；④年齡20-60歲；⑤均自愿參與實驗，并簽署知情《協(xié)議書》。

（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并嚴重感染疾病者；③過量吸煙、飲酒者；④精神疾病者；⑤合并其他并發(fā)癥，如高血壓、高血脂者。

1.2 方法

（1）問卷調查：以我院設計的統(tǒng)一調查表進行詢問調研，表格包含個人基本信息、個人史、糖尿病史、家族史、飲酒、吸煙及體力活動狀況等多項情況。

（2）體格檢查：采用標準且經計量認證的測量工具，由專業(yè)的醫(yī)務人員進行操作，在髂前上嵴與第12肋下緣做連線，皮尺于中點水平線處測量腰圍；恥骨聯(lián)合水平測量臀部最大周徑（即臀圍），且均精確度0.5cm。采用套袖式汞柱血壓計測量血壓，測量位置均為右上肢，共測量兩次取平均值。

（3）實驗室測定：①血糖：均保持充足的睡眠，并遵醫(yī)囑保持過夜空腹12h，于清晨抽取空腹靜脈血2mL，然后督促其口服葡萄糖75g，記錄口服葡萄糖時間，在2h再次抽取上臂靜脈血，測定FBG、2hPG水平，方法為葡萄糖氧化酶法；同時測定空腹胰島素（FINS），方法為電化學發(fā)光免疫法，胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）通過計算測定，方式為（FINS值×FBG值）/22.5。②血脂：抽取血液6mL，位置與上述一致，采用全自動分析儀測定（AU5800；貝克曼庫爾特商貿有限公司），先將血液放進離心機離心10min，設定3000r/min，記錄TG、HDL-C、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。

1.3 觀察指標

記錄患者一般資料（性別、年齡、健康飲食、運動狀況、飲酒、吸煙等情況）、IR與血脂情況，并分析MONW的獨立危險因素及其與血脂水平、胰島素抵抗的關系。

1.4 統(tǒng)計學方法

將記錄數(shù)據(jù)以雙人核對法錄入計算機Excel表格中，以SPSS24.0分析，符合正態(tài)分布，計數(shù)資料（n，%）以χ2檢驗，計量資料（SD）用t檢驗Logistic回歸模型分析危險因素，Pearson相關性分析MONW患者血脂水平與胰島素抵抗關系，P＜0.05表示差異明顯。

2 結果

2.1 單因素分析

經單因素分析，性別、年齡、文化水平、飲食、運動狀況、飲酒史、吸煙史因素可能是導致MONW發(fā)生的危險因素，組間對比，飲食及運動狀況有差異意義（χ2=6.644、4.672，P=0.010、0.031＜0.05），而組間性別、年齡、文化水平飲、酒史、吸煙史比較無差異意義（χ2=0.113、0.045、0.002、0.236、0.080，P=0.737、0.833、0.967、0.627、0.778＞0.05），見圖1。

圖1 兩組各項資料比較

2.2 Logistic多因素回歸分析

以MONW發(fā)病為因變量，其他指標為自變量，以Logistic回歸分析，不規(guī)律運動、不健康飲食是造成MONW發(fā)病的獨立危險影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 Logistic多因素回歸分析

2.3 兩組FBG、2hPG、FINS與HOMA-IR水平比較

組間FBG、2hPG比較無差異特性（P＞0.05），MONW組FINS與HOMA-IR水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組FBG、2hPG、FINS與HOMA-IR水平比較（±s）

表2 兩組FBG、2hPG、FINS與HOMA-IR水平比較（±s）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPG（mmol/L） FINS（mU/L） HOMA-IR對照組 45 10.53±2.11 11.35±2.46 11.56±3.21 6.12±1.06 MONW組 48 10.58±2.16 11.55±2.13 15.44±3.22 9.45±1.13 t 0.113 0.420 5.816 14.633 P 0.910 0.676 0.000 0.000

2.4 兩組TG、TC、HDL-C與LDL-C水平比較

組間TC、HDL-C水平比較無差別（P＞0.05），MONW組TG、LDL-C水平高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組TG、TC、HDL-C與LDL-C水平比較（±s,mmol/L）

表3 兩組TG、TC、HDL-C與LDL-C水平比較（±s,mmol/L）

組別 例數(shù) TG TC HDL-C LDL-C對照組 45 2.32±0.65 5.03±1.11 1.63±0.33 3.11±0.68 MONW組 48 3.44±1.02 5.06±1.06 1.66±0.35 4.52±0.42 t 6.268 0.133 0.425 12.113 P 0.000 0.894 0.672 0.000

2.5 Pearson相關性分析

經Pearson相關性分析，結果表明，TG、LDL-C與FINS、HOMA-IR呈正相關（P＜0.05），見表4。

表4 Pearson相關性分析

3 討論

隨著人們以靜坐為主的生活方式改變及高熱量飲食結構轉變，臨床2型糖尿病與代謝綜合征等內分泌代謝疾病的發(fā)病率逐年上升，是目前臨床關注的重點。但實踐工作時，醫(yī)務人員往往將重點篩查對象放在肥胖人群上，認為肥胖是造成代謝綜合征、糖尿病等疾病的重要因素，但也有部分非肥胖人群發(fā)生代謝紊亂，如MONW患者，即正常體重表現(xiàn)出一些肥胖相關代謝異常情況，包含高胰島素血癥、胰島素抵抗等[4]。在本研究結果中，MONW的發(fā)生與患者的性別、年齡、飲食、運動狀況、飲酒史、吸煙史等因素有密切關系，而經Logistic回歸分析，不健康的飲食習慣及不規(guī)律的運動是導致MONW發(fā)生的獨立危險因素，分析其原因，健康飲食及規(guī)律運動與MONW的發(fā)生有明顯相關性，可有效降低其發(fā)生[5]。不良的飲食習慣會造成機體攝入過多的脂肪及膽固醇，促使內臟性肥胖發(fā)生，且易導致細胞因子分泌改變，而體力活動能力減少，會降低氧攝取量及胰島素敏感度，若食用較多的飽和脂肪酸豐富食物，且運動減少，可造成MONW發(fā)生概率增加，故需對青少年的生活方式進行干預，促使其養(yǎng)成健康生活習慣，保持合理飲食、規(guī)律運動尤為重要[6]。

MONW患者極易發(fā)生血脂代謝紊亂，而IR是導致患者發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，表明二者之間的關系對指導臨床治療MONW疾病有重要意義。HOMA-IR是用來評估機體胰島素抵抗的重要指標，可有效反映MONW患者的血糖控制效果[7]。而血清TG、TC、HDL-C、LDL-C屬于血脂譜指標，可反映患者的血脂變化。在本研究結果中，MONW組的FINS、HOMA-IR、TG與LDL-C水平均高于對照組（P＜0.05），表明MONW患者的血脂代謝紊亂情況與胰島素抵抗的關系密切。分析原因，MONW患者可能是機體內的脂肪細胞體積肥大，且數(shù)量較大，故體內出現(xiàn)脂肪沉積，導致肝內脂肪變性，促使肝臟各項功能障礙，分泌激素能力異常，其胰島素效應受到影響，胰島素敏感性降低，故胰島β細胞分泌FINS過多，其功能受到損害，最終出現(xiàn)FINS分泌功能障礙，TG、LDL-C水平明顯升高[8]。同時，Pearson相關性分析證實TG、LDL-C水平與FINS、 HOMA-IR呈正相關，表明血脂譜血清TG、LDL-C可對患者胰島素各因子造成，故通過控制血脂平衡，可有效改善患者機體分泌的胰島素情況。

綜上所述，通過MONW影響因素、血脂水平與胰島素抵抗關系分析，不規(guī)律運動、不健康飲食是造成MONW發(fā)病的獨立危險影響因素，TG、LDL-C與FINS、HOMA-IR呈正相關，可為MONW患者的篩查及治療提供可靠數(shù)據(jù)支持，具有顯著的臨床價值。