本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我效能水平、關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)能力的影響

王 蕊 付文婷 常玉春

（濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 濮陽(yáng) 457000）

老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主要特征的自身免疫性疾病，晨僵、疼痛等是該疾病的常見(jiàn)臨床癥狀，具有病情遷延，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]。隨病情的發(fā)展，患者軟骨及其周?chē)M織被侵犯，引起患者關(guān)節(jié)功能障礙，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降，進(jìn)而影響患者自我運(yùn)動(dòng)能力感?，F(xiàn)臨床上針對(duì)該類(lèi)患者常使用分期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者運(yùn)動(dòng)功能但其效果不顯著。本體感覺(jué)訓(xùn)練是近來(lái)新起用于改善患者運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)的新型訓(xùn)練模式，能有效改善患者自我效能水平[2]。因此，本研究將本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中以期在改善患者運(yùn)動(dòng)能力的基礎(chǔ)上改善患者自我效能水平。

1 資料和方法

1. 1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意，選2018年12月-2020年10月于我科就診的121例老年RA患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=60）和觀察組（n=61）。對(duì)照組中男12例，女48例；年齡61～78歲，平均年齡（71.28±3.54）歲；病程3～8年，平均（5.96±1.23）年；糖尿病23例，高血壓31例，冠心病10例。觀察組中男15例，女46例；年齡61～78歲，平均年齡（70.97±3.11）歲；病程3～8年，平均（5.87±1.32）年；糖尿病20例，高血壓33例，冠心病14例兩組患者一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合RA疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者類(lèi)風(fēng)濕活動(dòng)指數(shù)＜3.2；③紅細(xì)胞沉降率＜28mm/h，C反應(yīng)蛋白＜7mg/L。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引發(fā)的關(guān)節(jié)性疾??；②應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑或長(zhǎng)期規(guī)律運(yùn)動(dòng)者；③合并認(rèn)知功能障礙、精神異常、惡性腫瘤。

1. 4 方法

對(duì)照組給予分期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法：①肌肉靜力收縮訓(xùn)練，患者佩戴休息支架做靜力收縮運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌、上臂舷三頭肌等；②四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，患者取坐位，對(duì)患肢疼痛不明顯關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，包括屈伸運(yùn)動(dòng)、舒展運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收等；③小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，存在手和足小關(guān)節(jié)疼痛著進(jìn)行指(趾)屈伸、屈曲、屈曲等運(yùn)動(dòng)；每項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練5-10min，2次/d。干預(yù)4周。

觀察組予以本體感覺(jué)訓(xùn)練。具體方法：在本體感覺(jué)訓(xùn)練之前現(xiàn)進(jìn)行加強(qiáng)皮膚感覺(jué)訓(xùn)練，包括“特工筋膜球”、“特工泡沫軸”及“筋膜刀”進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①蹬球訓(xùn)練，囑患者取坐位，雙足放于籃球或足球兩側(cè)，擺動(dòng)下肢沿不同方向搓動(dòng)球運(yùn)動(dòng)；②空蹬自行車(chē)訓(xùn)練，囑患者取仰臥位，抬高雙下肢做蹬自行車(chē)訓(xùn)練；③半蹲訓(xùn)練，囑患者雙腿或單腿屈膝40°，同時(shí)手拋籃球或足球分散患者注意力；④步伐靈活訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行前進(jìn)、后退、側(cè)向并步、交叉步訓(xùn)練；⑤平衡訓(xùn)練，囑患者立于軟墊或者bosu球上進(jìn)行單腳站練習(xí)。每項(xiàng)訓(xùn)練5min，1次/d，6次/周，訓(xùn)練4周。

1. 5 觀察指標(biāo)

1. 5. 1 自我效能水平

于干預(yù)前及干預(yù)4周后使用自我效能量表評(píng)估患者自我效能水平，量表共10個(gè)條目，使用4級(jí)評(píng)分法，1分為完全不正確，4分為完全正確[4]。

1. 5. 2 疼痛程度

于干預(yù)前及干預(yù)4周后使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估患者休息疼痛程度，記錄兩組患者疼痛關(guān)節(jié)總數(shù)及晨僵時(shí)間[5]。

1. 5. 3 運(yùn)動(dòng)能力

于干預(yù)前及干預(yù)4周后采用Smart-EquiTest平衡訓(xùn)練測(cè)試儀（NeuroCom）測(cè)量?jī)山M患者運(yùn)動(dòng)能力。平衡能力指數(shù)包括患者圓周、A4～A8、A2～A6軸指數(shù)，總分5分，分值越低患者平衡能力越好；步態(tài)參數(shù)包括步速、步長(zhǎng)、雙支撐相。步速、步長(zhǎng)越大，雙支撐相越低，患者步態(tài)越好。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及121例老年RA患者數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中基礎(chǔ)疾病、性別等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；疼痛程度、運(yùn)動(dòng)能力等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 自我效能水平比較

觀察組干預(yù)前自我效能水平為（21.12±3.29）分，對(duì)照組為（20.74±3.71）分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（t=0.596，P=0.552）；干預(yù)后觀察組自我效能水平為（28.83±4.11）分高于對(duì)照組為（23.85±3.58）分（t=7.102，P＜0.001）。

2. 2 疼痛程度比較

干預(yù)后，觀察組休息痛、疼痛關(guān)節(jié)總數(shù)低于對(duì)照組，晨僵時(shí)間觀察組短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較（x±s）

2. 3 步態(tài)參數(shù)比較

干預(yù)后，步速、步長(zhǎng)觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），雙支撐相觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后步態(tài)參數(shù)比較（x±s）

2. 4 平衡能力指數(shù)比較

干預(yù)后，平衡能力各項(xiàng)指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后平衡能力指數(shù)比較（x±s）

3 討論

老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)的慢性自身免疫性疾病，臨床常表現(xiàn)為手、腕、足以及近端指關(guān)節(jié)等出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性、侵襲性關(guān)節(jié)炎癥，常伴有反復(fù)疼痛癥狀[6]。其高發(fā)于女性，表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)畸形、疼痛等，嚴(yán)重影響患者自體位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)等的感知能力，使患者運(yùn)動(dòng)能力下降，進(jìn)而影響患者自我效能水平。目前臨床上多使用分期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善患者步態(tài)及平衡能力，但效果不理想。本體感覺(jué)訓(xùn)練是一種通過(guò)神經(jīng)生理特點(diǎn)，訓(xùn)練患者對(duì)姿勢(shì)控制、關(guān)節(jié)穩(wěn)定及多意識(shí)性的感覺(jué)訓(xùn)練方式以提高患者運(yùn)動(dòng)能力，既往在高血壓患者中顯示出顯著效果[7]。鑒于此，筆者將其應(yīng)用于老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中以期能有效改善患者運(yùn)動(dòng)水平。

自我效能體現(xiàn)了患者在應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)程中對(duì)心理、生理、生活方式、應(yīng)對(duì)能力等方面的變化，其能力水平越高患者應(yīng)對(duì)能力越好[8]。在本研究中干預(yù)后，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，表明本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者中能有效改善患者自我效能水平。本體感覺(jué)訓(xùn)練更具針對(duì)性和靈活性，將本體感覺(jué)與實(shí)踐穿插結(jié)合的，在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中加強(qiáng)皮膚感覺(jué)激活特定腦部區(qū)域類(lèi)似的作用，增加訓(xùn)練感知，提高本體感受器對(duì)姿勢(shì)控制、關(guān)節(jié)穩(wěn)定等的感覺(jué)，促進(jìn)大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)域反饋；結(jié)合分期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)肌肉靜力收縮訓(xùn)練等增加患者活動(dòng)量，增加患者靈活度，從而提高訓(xùn)練效能，提高患者治療信心，進(jìn)而改善患者應(yīng)對(duì)疾病能力[9]。

老年RA患者常表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)畸形及晨僵，影響運(yùn)動(dòng)能力[10]。在本研究中經(jīng)干預(yù)后，觀察組休息痛、疼痛關(guān)節(jié)總數(shù)低于對(duì)照組，晨僵時(shí)間觀察組短于對(duì)照組；表明本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中能有效緩解患者疼痛程度。本體感覺(jué)訓(xùn)練在干預(yù)過(guò)程中注重對(duì)身體部位的位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)以及負(fù)重的感知能力，通過(guò)“特工筋膜球”、“特工泡沫軸”等訓(xùn)練，提高軟組織及關(guān)節(jié)的位置感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)、負(fù)重感覺(jué)以及前庭和小腦的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)感覺(jué)[11]；并結(jié)合分期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加股四頭肌、上臂舷三頭肌等肌肉的主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)，增加小關(guān)節(jié)運(yùn)行訓(xùn)練等改善患者運(yùn)動(dòng)能力，改善患肢功能障礙，促進(jìn)病變關(guān)節(jié)恢復(fù)，從而有效緩解患者疼痛程度。

老年類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)功能障礙可出現(xiàn)步態(tài)異常，平衡能力降低等表現(xiàn)[12]。在本研究中經(jīng)干預(yù)后步速、步長(zhǎng)觀察組高于對(duì)照組，雙支撐相觀察組低于對(duì)照組；平衡能力各項(xiàng)指標(biāo)觀察組低于對(duì)照組。表明本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中能有效提高患者步長(zhǎng)及平衡能力。本體感覺(jué)訓(xùn)練在訓(xùn)練本體感覺(jué)之前，首先增強(qiáng)皮膚的感覺(jué)，強(qiáng)化肌腱、軀體深部的肌肉以及關(guān)節(jié)等對(duì)運(yùn)動(dòng)感知能力，有效糾正軀體準(zhǔn)確的空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)方向的感覺(jué)[13]；通過(guò)不穩(wěn)定平面的力量和平衡練習(xí)，強(qiáng)化相應(yīng)肌肉中肌梭腱梭；通過(guò)分期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、舒展運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收等訓(xùn)練；同時(shí)對(duì)指(趾)進(jìn)行屈伸、屈曲、屈曲等運(yùn)動(dòng)增加患者步行過(guò)程中的著力穩(wěn)定性，進(jìn)而提高肌肉肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

綜上所述，本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)用于老年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中通過(guò)提高患者自我效能能力，降低患者疼痛程度，從而有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力。本研究的不足在于納入樣本量較小，同時(shí)未納入患者肌力等指標(biāo)進(jìn)行探討，后期需加大樣本量，納入患者肌力等指標(biāo)對(duì)本研究結(jié)論做進(jìn)一步驗(yàn)證。