射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融治療在良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

柯 創(chuàng) 武

（天津市腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院 天津 300134）

甲狀腺結(jié)節(jié)主要分為囊性和實(shí)性[1]，囊實(shí)性結(jié)節(jié)指甲狀腺囊性和實(shí)性同時(shí)存在，多為良性結(jié)節(jié)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，射頻消融術(shù)在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的治療中逐漸成熟，但單純射頻消融術(shù)術(shù)后部分患者出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率不佳等問題[3]。無水乙醇注入囊性結(jié)節(jié)后具破環(huán)囊壁內(nèi)皮細(xì)胞的功能，進(jìn)而使囊腔粘連閉合，因此，本研究在射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融術(shù)治療，并探討其在改善患者甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院101例良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)隨機(jī)分為對照組（n=50）和觀察組（n=51），選取時(shí)間2019年4月-2021年4月。對照組中男18例，女32例；年齡30～50歲，平均年齡（40.48±5.65）歲；結(jié)節(jié)直徑1～38mm，平均結(jié)節(jié)直徑（10.52±2.61）mm。觀察組男14例，女37例；年齡30～51歲，平均年齡（42.57±5.73）歲；結(jié)節(jié)直徑1～42mm，平均結(jié)節(jié)直徑（11.00±2.12）mm。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)節(jié)直徑＜60mm；②確診為甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)[4]；③年齡30～50歲；④頸部可觸及包塊。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①拒絕隨訪；②合并凝血功能障礙；③妊娠期或哺乳期；④合并其他腫瘤。

1.4 方法

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲造影及二維超聲檢查，消融治療使用飛利浦iU22超聲診斷儀，配L12-5高頻線振探頭及6L3 型高頻線陣探頭；射頻消融治療使用德國 Olympus Celon AG 型 RF ablation system及一次性雙極100-T09射頻針，超聲造影劑使用意大利 BraccoSonoVue 凍干粉劑，無水乙醇為上海長海醫(yī)院生產(chǎn)的介入用無水乙醇注射液。

對照組給予單純射頻消融，囑患者取平臥位，充分暴露頸前區(qū)，在超聲引導(dǎo)下觀察患者甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)回聲、大小、數(shù)目及確定目標(biāo)結(jié)節(jié)，造影后對甲狀腺囊實(shí)性區(qū)行細(xì)胞學(xué)檢查。完成后在超聲引導(dǎo)下避開大血管、喉返神經(jīng)所在區(qū)域?qū)?PTC 針（18G）置入囊性區(qū)中央，先抽取囊液，注入生理鹽水在結(jié)節(jié)周圍形成隔離帶，后于結(jié)節(jié)深部將射頻針置入行射頻消融術(shù)，功率設(shè)置為3～5W。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

觀察組射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融治療，避開大血管、喉返神經(jīng)所在區(qū)域選擇最佳插入點(diǎn)，后消毒鋪巾浸潤麻醉穿刺部位皮下及甲狀腺前方，超聲引導(dǎo)下將 PTC 針（18G）置入囊性區(qū)中央，先抽取囊液，后注入約抽取囊液1/3的無水乙醇進(jìn)行沖洗，沖洗 3 次后抽出全部無水乙醇，并在實(shí)性區(qū)注射無水乙醇注射液，后行射頻消融治療，射頻消融術(shù)方法同對照組。術(shù)后隨訪12個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 射頻能量及消融時(shí)間

記錄兩組患者術(shù)中射頻能量和消融時(shí)間。

1.5.2 術(shù)后病灶縮小率 分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月觀察患者病灶縮小率。計(jì)算過程中按病灶最大直徑（＞3m和1～3cm）和囊占比（＞80%，50～80%，20～50%，＜20%）

1.5.3 并發(fā)癥

記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 射頻能量及消融時(shí)間比較

觀察組消融時(shí)間短于對照組（P＜0.05），射頻能量低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組射頻能量及消融時(shí)間比較（±s）

表1 兩組射頻能量及消融時(shí)間比較（±s）

組別 直徑 能量（KJ） 消融時(shí)間（s）對照組n=50 1～3cm 0.91±0.30 165.45±50.06＞3cm 2.53±0.75 497.45±100.35觀察組n=51 1～3cm 0.35±0.15 91.65±25.78＞3cm 1.19±0.30 182.24±40.60

2.2 術(shù)后病灶縮小率比較

觀察組術(shù)后不同時(shí)間甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率大于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后病灶縮小率比較（±s，%）

表2 兩組術(shù)后病灶縮小率比較（±s，%）

組別 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后9個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月對照組n=50 60.31±5.74 65.63±6.85 67.57±7.17 77.63±7.25 90.82±5.96觀察組n=51 72.24±4.65 83.19±6.37 88.84±9.55 90.33±8.24 93.86±7.59 t 11.464 13.335 12.674 8.228 2.241 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.027

2.3 不同囊實(shí)性比率結(jié)節(jié)體積縮小率比較

兩組甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率隨囊實(shí)性比率的增大而增大，且觀 察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同囊實(shí)性比率結(jié)節(jié)體積縮小率比較（±s，%）

表3 兩組不同囊實(shí)性比率結(jié)節(jié)體積縮小率比較（±s，%）

組別 ＞80% 50～80% 20～50% ＜20%對照組n=50 74.45±4.69 71.33±7.17 47.94±4.55 39.81±5.09觀察組n=51 92.24±7.30 91.17±4.55 90.95±6.82 88.27±5.95 t 14.846 16.567 37.350 44.920 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%低于對照組22.00%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療是當(dāng)前臨床治療甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)的主要手段[5]。具安全性高，創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，但有研究指出，單純行射頻消融術(shù)效果不佳，難以在短時(shí)間內(nèi)縮小患者囊實(shí)性結(jié)節(jié)體積，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稱無水乙醇可通過誘導(dǎo)囊壁的凝固性壞死促進(jìn)囊腔閉合粘連[7]，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于肝囊腫等疾病治療中并取得顯著效果，但其聯(lián)合射頻消融治療的效果尚需進(jìn)一步探究。

射頻消融術(shù)能夠通過熱能破壞囊實(shí)性結(jié)節(jié)中的蛋白質(zhì)，達(dá)到殺滅組織細(xì)胞，縮小囊實(shí)性結(jié)節(jié)體積的目的[8]；無水乙醇消融能夠在無水乙醇進(jìn)入囊實(shí)性結(jié)節(jié)后發(fā)揮細(xì)胞脫水效果，進(jìn)而破壞患者囊壁及結(jié)節(jié)細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)消融作用[9-10]。

在本研究中觀察組消融時(shí)間短于對照組（P＜0.05），射頻能量低于對照組（P＜0.05），說明射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融治療可有效縮短消融時(shí)間，降低射頻能量。分析認(rèn)為：血液的流動會使單純射頻消融的部分熱能降低，而無水乙醇消融術(shù)不僅通過破壞囊實(shí)性結(jié)節(jié)血管降低散熱效應(yīng)；且對于囊實(shí)性結(jié)節(jié)組織中的熱傳導(dǎo)作用具有增強(qiáng)效果，有利于完成更大的凝固壞死區(qū)域，有效縮短消融時(shí)間，降低射頻能量[11]。

甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率是評價(jià)治療療效的重要指標(biāo)，在本研究中觀察組術(shù)后不同時(shí)間甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率優(yōu)于對照組（P＜0.05）， 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)縮小率隨囊實(shí)性比率的增大而增大，且觀察組高于對照組（P＜0.05），說明射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融治療可有效促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)縮小。分析認(rèn)為：在治療過程中無水乙醇注射液沖洗囊腔，再在實(shí)性區(qū)注入無水乙醇，可有效保持治療濃度，使無水乙醇向囊壁及實(shí)性區(qū)組織內(nèi)滲透，從而達(dá)到使組織細(xì)胞脫水，毀壞囊壁及實(shí)性結(jié)節(jié)的作用[12]。同時(shí)射頻消融術(shù)在超聲引導(dǎo)下能準(zhǔn)確定位，通過多點(diǎn)電極反應(yīng)實(shí)現(xiàn)組織細(xì)胞變性壞死的目的，兩者聯(lián)合從而縮小患者結(jié)節(jié)體積[13-14]。

本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融治療可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。分析認(rèn)為：單獨(dú)射頻消融術(shù)治療后并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因?yàn)槌槲樤诔槿∧乙哼^程中易損傷血管或抽取囊液過程中囊內(nèi)壓力突然降低導(dǎo)致靜脈出血從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)水腫疼痛等癥狀；在射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融可誘導(dǎo)囊壁產(chǎn)生凝固性壞死還能促使微血管血栓形成，可有效抑制患者靜脈出血。同時(shí)可有效降低消融時(shí)間，降低熱能對周圍組織等的熱損傷，從而有效降低患者疼痛、水腫及聲音嘶啞的發(fā)生[15-16]。

綜上所述，良性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)患者采用射頻消融術(shù)前行無水乙醇消融治療可縮短消融時(shí)間，降低射頻能量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還能有效促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)縮小。