同伴學習法護理分級在慢性精神分裂癥患者中的應用

陳娟紅，鐘靈燕，周 燕，楊麗娜

(瑞金安康醫(yī)院 江西瑞金342500)

精神分裂癥是臨床較常見的異質(zhì)性精神病變，按照臨床癥狀不同分為不同病癥，其中偏執(zhí)型精神分裂癥在臨床較常見，且男性群體發(fā)病率高于女性。該疾病大多屬于慢性疾病，患者需長期依靠藥物治療，從而出現(xiàn)社會功能不健全現(xiàn)象，不僅影響日常生活能力，且這類患者日常生活自理能力低，對重回社會造成很大困擾[1]。相關(guān)研究表示，綜合治療慢性精神分裂癥的同時，對患者采取護理干預，可幫助其增強治療效果及提高預后。同伴學習法護理分級是指醫(yī)護人員在患者住院后，按照具體病情發(fā)展和自理情況進行分級，給予患者針對性護理，在分級落實完成后，有效提升患者基礎(chǔ)護理措施，且與提升患者日常自理能力有直接關(guān)系。同伴學習法是一種以地位平等的同伴相互積極輔助和鼓勵，為此獲取知識和技術(shù)的學習。該護理模式在國內(nèi)慢性疾病中已取得一定的成就。2018年1月1日～2021年1月1日，我們對41例慢性精神分裂癥患者采取同伴學習法護理分級，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的82例慢性精神分裂癥患者作為研究對象。納入分析：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》[2]第5版的診斷要求者；②初發(fā)且近3個月未服用類似抗精神病藥物或?qū)φJ知功能起改善作用的藥物者；③年齡20～60歲者；④陽性與陰性癥狀量表(PANSS)測評分值≥60分者；⑤以陽性癥狀代表為主，依照PANSS幻聽評分≥4分者；⑥以陰性癥狀為主，按照幻聽量表陰性評分≥19分者；⑦受教育程度在初中及以上，受教育時間≥9年者；⑧患者及監(jiān)護人均清楚該研究項目，且簽署相關(guān)同意文件；⑨無家族遺傳史者。排除標準：①合并腦部器官病變或有其他嚴重影響精神狀態(tài)者；②伴隨重要器官衰竭者；③存在酒精或依靠精神活性物質(zhì)濫用者；④妊娠、哺乳期者；⑤存在狂躁癥伴隨抑郁癥輕生傾向者；⑥1個月內(nèi)服用可能會影響自主神經(jīng)藥物者；⑦患者或監(jiān)護者中途退出該研究[3]。脫落標準：①因突發(fā)軀體疾病需要退出研究者；②接受研究期間病情出現(xiàn)復發(fā)服藥改變者；③中途外出發(fā)生意外事件等因素未能持續(xù)完成本研究者；④自動退出綜合性康復者；⑤其他因素導致無法繼續(xù)參與者[4]。依照編號奇偶數(shù)設(shè)置為對照組和觀察組各41例。對照組男28例、女13例，年齡20～50(35.29±3.61)歲；病程1～3(2.31±1.01)歲。觀察組男29例、女12例，年齡22～48(35.61±3.65)歲；病程1～3(2.27±1.30)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過，且遵循患者知情、自愿參與原則開展。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者住院后，護理人員對其進行常規(guī)干預措施，與患者積極交流，引導進行功能訓練，同時告知家屬營造適宜的居家環(huán)境，減少與患者發(fā)生語言沖突，避免刺激腦神經(jīng)；護理人員對出院患者發(fā)放居家護理手冊，指導在患者日常生活中時刻保留1名監(jiān)護者，避免出現(xiàn)自殘等不良事件。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 分級設(shè)置 護理人員對患者日常生活能力進行初步評估分析，按照評估報告進行設(shè)置分級干預，每周評估1次，具體評估量表以日常生活自理能力量表(ADL)為主，該量表包括10個項目，每項賦值0～10分[5]。按照總分進行分級，61～100分給予三級設(shè)定：這類患者獨立完成日常自理，且可以自主完成日?；顒樱?1～60分為二級設(shè)定：這類患者日常生活及活動等需要幫助才可完成；≤40分為一級設(shè)定：表示患者無法自主完成很多日常活動，或需要家屬及護理人員幫助[6]。

1.2.2.2 以同伴學習法分級落實護理方案 首先詢問患者的興趣愛好、性格特征及病房實際情況，將量表分級相同的5例患者歸類到同一小組，實現(xiàn)一對一地學習演練，同時方便護理人員更好地訓練患者生活護理技能。護理人員需要每天記錄患者訓練結(jié)果，小組其他患者需要觀察和效仿，指導患者出現(xiàn)的問題，相互改正并相互監(jiān)督彼此學習。其次，選擇日常、康復及清晨時間，護理人員為患者播放錄制的生活起居視頻，讓小組成員進行一對一監(jiān)督和幫助，全部完成視頻的生活內(nèi)容為合格。最后護理人員給予完成好者進行相對應獎勵，對熟悉掌握患者給予表揚，鼓勵小組其他患者向其學習合作[7]。1～2周：護理人員對患者進行洗漱和洗澡等基礎(chǔ)的生活訓練，同時對好動且干擾其他人的患者進行心理疏導。3～4周：對患者進行自我穿衣訓練，護理人員在訓練期間詢問患者是否有自己喜歡的穿搭風格，也可讓患者自我搭配，以此幫助患者更好地提升生活能力。5～6周：護理人員對患者進行如廁訓練，在床頭擺放按鈕并耐心告知患者如廁可點擊該按鈕呼叫護理人員。7～8周：護理人員指導患者模擬坐公交場景，為其適應在陌生人居多的環(huán)境下生活。9～10周：訓練患者清洗自己衣物。11～14周：護理人員訓練患者自己做家務，可從簡單的掃地或拖地開始，循序漸進地訓練。15～16周：訓練患者簡單將菜品做熟即可。17～18周：護理人員訓練患者打電話和出門購物，盡量讓患者認為自己為正常人，改善患者逃避社會的心理[8]。一級患者需要家屬和護理人員共同進行輔助干預，以護理人員為主幫助患者訓練全部日常生活項目；二級患者進行部分輔助，以患者自身主導完成自理訓練，而護理人員和家屬負責監(jiān)督患者完成任務；三級患者需要全部獨立完成，護理人員作為觀察者，針對患者不正確地操作及時進行改正[9]。在患者接受訓練時，護理人員需要不斷給予鼓勵和表揚，讓患者感受到關(guān)心和安慰。上述提出的護理計劃每周2次，每次40 min。

1.3 評價指標

1.3.1 日常生活能力 采用ADL評估兩組干預前后日常生活能力，該量表包括軀體生活自理、工具性生活自理2個方面，共10個條目，每個條目賦值0、5、10分，總分100分，分值越高表示患者日常生活能力越強，Cronbach′s α為0.852～0.941。

1.3.2 社會功能 應用個人和社會功能量表(PSP)評估兩組干預前后社會功能，具體分為4個部分，每個項目屬于單項測評，賦值0～100分，分數(shù)越高表示患者社會功能越強，Cronbach′s α為0.6378。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用精神分裂癥生活質(zhì)量評分(SQLS)評估兩組干預前后生活質(zhì)量，該量表包括3個部分，共30個條目，賦值0～4分，總分100分，分值越低表示患者恢復后生活質(zhì)量越佳，該量表重測信度0.87，系數(shù)為0.70～0.92。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后ADL評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后ADL評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PSP評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PSP評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SQLS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SQLS評分比較(分，

3 討論

慢性精神分裂癥是臨床最常見的精神類疾病，患者可能全部喪失日常生活和社會學習能力。依照統(tǒng)計，這類患者的日常生活能力逐漸降低，主要表現(xiàn)在應用交通工具和日常自理購買方面。具體原因可能與多次長時間住院、遠離社會久等因素有關(guān)。有研究顯示，利用增強慢性精神分裂癥患者改善社會技能等護理措施，可提高患者生活自理能力，且對患者早期康復有顯著療效。

本研究結(jié)果顯示，干預后，兩組ADL、PSP、SQLS評分均優(yōu)于干預前(P<0.01)，且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.01)，與陸聰月等[10]研究結(jié)果相同，說明在提升慢性精神分裂癥患者日常生活技能方面，基于同伴學習法的分級干預優(yōu)于常規(guī)護理。常規(guī)護理對患者日常生活能力的評估，主要是按照護理人員多年工作的主觀分配，欠缺全面性及客觀性的依據(jù)，不利于分級護理方案具體落實應用，從而未達到提升慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的目的。同伴學習法的原理是建立在患者相互關(guān)照的基礎(chǔ)上，護理人員設(shè)置一定的流程和方式，組織評估等級相同的患者組成同伴關(guān)系，共同學習相關(guān)知識和生活技能[11]。分級測評護理是按照分級后不同等級來制訂最后落實的護理方案，并在該基礎(chǔ)上融合患者個人愛好等相關(guān)因素，將日常生活能力等級類似的患者自動歸類到同伴小組中，從而實現(xiàn)生活護理訓練分級目的。

在分級評估護理方案制訂中依靠量表進行分級，填補以往基礎(chǔ)分級護理干預患者自理能力等級制訂的不明確性，每個護理等級需要兼顧患者日常生理情況。這需要分級護理操作具備一定的科學性和可行性，減少隨意和主觀，使每例患者得到對應的護理，以此落實分級護理計劃[12]。聯(lián)合同伴學習化指導分級干預，從多方面了解患者，為學習共同打造更多的可能性。相同等級患者實現(xiàn)學習發(fā)展，成立一個學習共同體的關(guān)系，可充分起到同伴互幫互助作用，利于慢性精神分裂癥癥患者更好地熟悉分級護理訓練，以此達到提升整體護理訓練效果的目的。

綜上所述，對慢性精神分裂癥患者應用同伴學習法護理分級措施，可提高患者社會功能、日常生活能力和生活質(zhì)量。