中青年肺癌病人疏離感現(xiàn)狀及影響因素分析

武士寶，賈 婷

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六〇醫(yī)院，山東271000

我國(guó)肺癌每年新增發(fā)病約78.7萬(wàn)人，死亡約63.1萬(wàn)人，相當(dāng)于每一分鐘就有1.5人患上肺癌，約占所有惡性腫瘤新發(fā)病例的五分之一，肺癌已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的“第一殺手”[1]。最新調(diào)查顯示，肺癌發(fā)病率在18～60歲人群中急劇上升，在80～84歲年齡段達(dá)到峰值，發(fā)病人群呈現(xiàn)中青年和老年人“兩頭翹”的趨勢(shì)[2-3]?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》指出肺癌病人在治療后進(jìn)入康復(fù)期已成為常態(tài)[4]，因此，幫助病人調(diào)整心態(tài)、重歸正常生活成為這一階段的目標(biāo)，尤其是中青年肺癌病人。研究顯示，中青年肺癌病人在康復(fù)期仍存在較高水平的癥狀負(fù)擔(dān)，且由于部分角色喪失更易降低與他人的互動(dòng)，產(chǎn)生與外界及他人疏遠(yuǎn)的感覺(jué)，極易產(chǎn)生社會(huì)疏離感[5-6]。社會(huì)疏離指?jìng)€(gè)體在進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)時(shí)被來(lái)自外界的人或事消極對(duì)待，導(dǎo)致個(gè)體與社會(huì)等關(guān)系進(jìn)行了自動(dòng)疏遠(yuǎn)，并表現(xiàn)出回避、拒絕等消極行為[7]。社會(huì)疏離感的存在不僅會(huì)影響病人自我疾病感知程度、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會(huì)支持力度，更會(huì)加重病人的疾病惡化，進(jìn)而威脅其生命健康，尤其是以病人患病初期首次確診住院期間最為嚴(yán)重[8-9]。因此，本研究對(duì)中青年肺癌病人的社會(huì)疏離感水平及影響因素進(jìn)行調(diào)查，旨在為中青年肺癌病人制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案提供指導(dǎo)，為進(jìn)一步提高護(hù)理人文關(guān)懷質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法選取2020年1月—2020年12月在山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院呼吸科的311例中青年肺癌病人為研究對(duì)象，按照先后順序?qū)θ脒x病人進(jìn)行數(shù)字標(biāo)號(hào)，納入所有奇數(shù)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院接受檢查和治療的病人；②年齡18～59歲；③臨床病理診斷為肺癌并已進(jìn)入康復(fù)期[10]；④病人對(duì)病情及調(diào)查知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間病人正在進(jìn)行相關(guān)診療操作，病人中途因事退出研究。最終納入311例中青年肺癌病人。本研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

研究者在咨詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)后，選取一般資料調(diào)查表、一般疏離感量表(General Aliention Scale,GAS)、簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)、癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF)及社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)作為調(diào)查工具。

一般資料調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、文化程度等17項(xiàng)內(nèi)容。

GAS是由Jessor研制而成，用于測(cè)量個(gè)體的社會(huì)疏離感狀況[11]。包括4個(gè)維度，共15個(gè)條目。采用Likert 4 級(jí)評(píng)分，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～4分，總分15～60分，得分越高則顯示個(gè)體的疏離感程度越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。

FoP-Q-SF由Mehnert等于2006年研制[12]，主要用于測(cè)評(píng)癌癥及慢性病病人的疾病復(fù)發(fā)恐懼水平，包括生理健康和社會(huì)家庭2個(gè)維度，共12個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”分別計(jì)1～5分，總分12～60分，得分越高表示病人對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，總分≥34分表示達(dá)到臨床意義的界定水平。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.886，具有良好的信度。

BIPQ由Broadbent等[13]研制，包括9個(gè)條目，除病因外，各條目采用0～10級(jí)評(píng)分法(其中條目3,4,7為反向計(jì)分)，總分為0～80分，得分越高表示病人的疾病感知越嚴(yán)重，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.831。

SSRS由肖水源[14]編制，用于各類(lèi)病人社會(huì)支持評(píng)估，包含3個(gè)維度，共10個(gè)條目，總分為12～66分。量表Cronbach′s α系數(shù)為 0.821。分值越高說(shuō)明社會(huì)支持水平越高。

1.2.2 資料收集方法

對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中青年肺癌病人，在征得病人及家屬的同意和支持后，由研究者使用標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的語(yǔ)言為病人及家屬解釋本研究的意義、過(guò)程和注意事項(xiàng)，并承諾本研究遵循保密性原則。發(fā)放和填寫(xiě)過(guò)程中，如果遇到文化程度低且不識(shí)字的病人，由研究組成員對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行朗讀，在確保病人聽(tīng)懂后，再進(jìn)行正常填寫(xiě)。本研究共發(fā)放312份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷311份，回收率為99.68%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定量資料用方差分析、Pearson相關(guān)分析等進(jìn)行分析；定性資料以頻數(shù)、百分比(%)表示；采用多元線(xiàn)性逐步回歸分析中青年肺癌病人社會(huì)疏離感的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中青年肺癌病人社會(huì)疏離、疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼及社會(huì)支持水平(見(jiàn)表1)

表1 中青年肺癌病人社會(huì)疏離、疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼及社會(huì)支持得分情況(n=311)

2.2 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感影響因素的單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感影響因素的單因素分析(n=311)

2.3 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感和疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會(huì)支持的相關(guān)性(見(jiàn)表3)

表3 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感與疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會(huì)支持的相關(guān)性

2.4 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感影響因素的多因素分析

將單因素分析和Pearson相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)，賦值情況見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，疾病復(fù)發(fā)次數(shù)、是否為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源承擔(dān)者、疾病感知、癌癥復(fù)發(fā)恐懼程度和社會(huì)支持5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，見(jiàn)表5。

表4 自變量賦值情況

表5 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 中青年肺癌病人社會(huì)疏離感處于較高水平

本研究結(jié)果顯示，311例中青年肺癌病人社會(huì)疏離感得分為(42.82±6.24)分，說(shuō)明中青年肺癌病人社會(huì)疏離感相對(duì)較高，且高于國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[15]?？赡茉?yàn)椋悍伟┰趪?guó)內(nèi)目前發(fā)病率和死亡率均極高，并且目前缺乏有效的治療方案，尤其是中晚期病人，對(duì)于正處在人生壯年時(shí)期的中青年病人無(wú)疑是一種重創(chuàng)。再者，中青年病人平時(shí)忙于工作、照顧家庭，很少有人全面了解肺癌的相關(guān)知識(shí)，出于對(duì)疾病的恐懼，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致中青年肺癌病人治療積極性降低，配合度降低，很多中青年病人在機(jī)體功能和心理支持方面較弱，在進(jìn)行日常的人際交往過(guò)程中常會(huì)選擇退縮和疏遠(yuǎn)，同時(shí)也明顯縮減了社會(huì)活動(dòng)的參與范圍和深度，長(zhǎng)此以往，極易產(chǎn)生社會(huì)疏離感。本研究社會(huì)孤立感維度得分為(14.18±3.99)分，且相對(duì)其他維度較高，這也與當(dāng)下社會(huì)各界對(duì)癌癥的恐懼及認(rèn)識(shí)度不夠所致有關(guān)，身患肺癌的中青年病人在心理上感覺(jué)與社會(huì)即將脫離，導(dǎo)致社會(huì)孤立感維度得分較高。提示護(hù)理人員應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注中青年肺癌病人的社會(huì)疏離問(wèn)題，及時(shí)識(shí)別社會(huì)疏離感較高的病人，針對(duì)社會(huì)疏離感的影響因素制訂個(gè)性化的干預(yù)措施，進(jìn)一步降低病人的負(fù)性情緒，提高其生存質(zhì)量。

3.2 中青年肺癌病人社會(huì)支持越高、是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源承擔(dān)者，其社會(huì)疏離感水平越低

本研究結(jié)果顯示，中青年肺癌病人的社會(huì)疏離感總感分與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.723，P<0.01)，說(shuō)明社會(huì)支持得分越高，病人的社會(huì)疏離感得分越低，其社會(huì)疏離感程度越低，與楊艷等[16]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是社會(huì)支持度高的中青年肺癌病人在日常生活和就診治療時(shí)均有家屬、朋友等人的陪伴，復(fù)雜的心理情緒可以得到來(lái)自家人、朋友等的寬慰，能夠提高治療積極性和配合度，促使其更好地融入社交圈，同時(shí)降低了在青年病人的社會(huì)疏離程度。結(jié)果顯示，中青年肺癌病人如果是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源承擔(dān)者，社會(huì)疏離感得分越低，社會(huì)疏離感水平越低。分析原因主要是作為家庭經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源者，承擔(dān)了主要的照護(hù)責(zé)任，在身患肺癌后會(huì)得到來(lái)自家人、朋友的多方關(guān)注，再加上擔(dān)心自身疾病影響了家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源[17]，會(huì)更加積極地配合治療，以期早日恢復(fù)，融入社會(huì)。相反，不是家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源承擔(dān)者，在患病后會(huì)感覺(jué)自身已成為家庭的負(fù)擔(dān)，在治療積極性和配合程度上均會(huì)降低，從而導(dǎo)致疾病愈發(fā)嚴(yán)重，身心都不足以支持中青年肺癌病人增加社交頻率。上述因素提示護(hù)理人員可以聯(lián)合社區(qū)、家人等社會(huì)力量，通過(guò)多種渠道調(diào)節(jié)中青年肺癌病人的負(fù)性情緒，輔助這類(lèi)人群不斷地進(jìn)行心理調(diào)整，爭(zhēng)取更快地融入家庭，融入社會(huì)。

3.3 中青年肺癌病人疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多、疾病感知越高、癌癥復(fù)發(fā)恐懼越強(qiáng)，其社會(huì)疏離感水平越高

本研究結(jié)果顯示，病人疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多，病人社會(huì)疏離感得分越高，其社會(huì)疏離程度越高。由于疾病復(fù)發(fā)帶來(lái)的心理、生理負(fù)擔(dān)以及預(yù)后康復(fù)問(wèn)題，增加了病人的痛苦經(jīng)歷，從而使病人產(chǎn)生復(fù)發(fā)恐懼；同時(shí)由于中青年肺癌病人在獲得疾病的相關(guān)知識(shí)后，得知癌癥治療需要經(jīng)歷手術(shù)、化療等過(guò)程[18]，更加深知多次復(fù)發(fā)帶來(lái)的嚴(yán)重后果，更會(huì)引起病人由于擔(dān)心疾病的復(fù)發(fā)而出現(xiàn)疏離心理。提示護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)病人正確地看待疾病的復(fù)發(fā)，幫助調(diào)整不良生活方式，重視病人心理護(hù)理，做好病人的疾病管控，防止肺癌的再次復(fù)發(fā)，進(jìn)而不斷地幫助病人減輕心理壓力。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，中青年肺癌病人的社會(huì)疏離感水平與癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分呈正相關(guān)(r=0.546,P<0.01)，說(shuō)明中青年肺癌病人的癌癥復(fù)發(fā)恐懼得分越高，社會(huì)疏離感得分越高，其社會(huì)疏離程度更高。分析原因主要是癌癥復(fù)發(fā)不僅會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的生理性創(chuàng)傷，導(dǎo)致機(jī)體活動(dòng)和免疫力均明顯下降[19]，還會(huì)給病人的心理造成不同程度的損害，降低了病人與外界進(jìn)行溝通交流的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致病人的社會(huì)疏離程度加強(qiáng)。提示護(hù)理人員可以加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的健康宣教工作，詳細(xì)幫助病人了解疾病，指引其正確面對(duì)疾病，減輕其對(duì)癌癥復(fù)發(fā)的恐懼感程度。經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，中青年肺癌病人社會(huì)疏離感和疾病感知呈正相關(guān)(r=0.634,P<0.01)，說(shuō)明病人的疾病感知得分越高，病人的社會(huì)疏離感得分越高，其社會(huì)疏離水平越高。主要由于病人對(duì)肺癌疾病及其并發(fā)癥了解不全面，過(guò)度關(guān)注疾病，擔(dān)憂(yōu)疾病所帶來(lái)的并發(fā)癥及對(duì)其生活質(zhì)量的影響，同時(shí)自我照護(hù)能力較低，會(huì)激發(fā)病人對(duì)疾病副作用的擔(dān)憂(yōu)[20]，增加社會(huì)疏離水平。提示護(hù)理人員可以采取入戶(hù)式健康宣教，幫助病人及其家屬加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，切勿道聽(tīng)途說(shuō)，緩解病人的社會(huì)疏離感水平。

4 小結(jié)

本研究中所調(diào)查的中青年肺癌病人社會(huì)疏離感處于偏高水平，中青年肺癌病人疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多、不是家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要承擔(dān)者、疾病感知越高、復(fù)發(fā)恐懼程度高、社會(huì)支持越低，其社會(huì)疏離水平越高。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)中青年肺癌病人社會(huì)疏離感的影響因素制訂干預(yù)對(duì)策，降低中青年肺癌病人社會(huì)疏離感水平。本研究在樣本量選取上僅限于1所醫(yī)院，地域局限，在今后的研究中可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。