社區(qū)老年人衰弱和抑郁的相關性研究

孟書靜，張 強，成 帥，秦殿菊

承德醫(yī)學院，河北067000

目前，我國60歲及以上人口已達2.64億人，占總人口的18.7%，人口老齡化程度進一步加重[1]。老年人生理功能衰退，導致其衰弱狀態(tài)和抑郁狀態(tài)發(fā)生改變。衰弱是老年人由于生理儲備和功能下降而在應激源面前變得更加脆弱的一種狀態(tài)[2]。抑郁通常指情緒障礙，是一種以心境低落為主要特征的綜合征[3]。老年人的衰弱和抑郁情況已成為影響老年人身體健康的重要因素。本研究旨在調查社區(qū)老年人衰弱和抑郁現(xiàn)狀并分析二者之間的關系，為社區(qū)開展相對應的老年護理提供科學指導。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年7月—2021年8月承德市某社區(qū)醫(yī)院270名老年人為研究對象。納入標準：①60歲及以上；②知情同意并自愿加入本研究。排除標準：①視聽功能障礙者；②有精神疾病者；③意識障礙者。樣本量按照問卷條目數(shù)的7倍，再加上10%的流失量，確定為270人。

1.2 研究方法

1.2.1 數(shù)據(jù)收集

由課題組的培訓合格成員收集數(shù)據(jù)，問卷當場發(fā)放，當場收回。發(fā)放279份，回收有效問卷270份，有效回收率為96.8%。

1.2.2 研究工具

①自制一般資料問卷：由研究者根據(jù)研究目的和需求設計，主要包括性別、年齡、體質指數(shù)(BMI)、教育水平、睡眠問題、多重用藥等問題。②衰弱篩查量表(FRAIL)：此量表由2008年國際營養(yǎng)、健康和老年工作組專家提出，適用于篩查衰弱人群[4]。每個問題計0分或1分，以總得分來評價衰弱狀態(tài)，總分0分為無衰弱，1～2分為衰弱前期，3～5分為衰弱。③老年抑郁量表簡版(Geriatric Depression Scale，GDS-15)：量表共15個條目[5]，總分0～15分，≤4 分為正常，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度抑郁，≥12分為重度抑郁。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，單因素分析采用非參數(shù)檢驗，多因素分析采用有序多分類Logistic回歸分析，相關性分析采用Spearman相關分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素

社區(qū)老年人衰弱者占14.8%，衰弱前期者占41.6%，無衰弱者占43.6%。單因素分析結果顯示，性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、平均月收入、吸煙、飲酒、睡眠問題、住院史、患病數(shù)量以及多重用藥在無衰弱、衰弱前期、衰弱老年人中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。Logistic回歸分析顯示，性別、高齡、睡眠問題、住院史及多重用藥是老年人衰弱的獨立危險因素，見表2。

表2 影響社區(qū)老年人衰弱的Logistic回歸分析結果

2.2 社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素

本研究顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為31.2%,其中輕度抑郁者占11.9%，中度抑郁者占13.7%，重度抑郁者占5.6%。單因素分析結果顯示，年齡、教育水平、婚姻狀況、平均月收入、吸煙、飲酒、睡眠問題、住院史、患病數(shù)量、多重用藥在無抑郁、輕度抑郁、中度抑郁及重度抑郁老年人中差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。多因素分析結果顯示，年齡、睡眠問題、住院史及多重用藥是老年人抑郁的獨立危險因素，見表4。

表3 社區(qū)老年人抑郁的單因素分析(n=270) 單位：人

表4 社區(qū)老年人抑郁影響因素的Logistic回歸分析

2.3 社區(qū)老年人衰弱和抑郁的相關性分析

用Spearman法分析衰弱和抑郁二者的相關性，結果顯示二者呈正相關(r=0.68，P<0.05)。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人衰弱現(xiàn)狀及影響因素

本研究顯示，社區(qū)老年人衰弱發(fā)生率為14.8%，衰弱前期發(fā)生率為41.6%，高于以往文獻研究[6-7]。性別、年齡、睡眠問題、住院史以及多重用藥是衰弱的獨立危險因素。首先，老年女性的心理功能下降，隨著年齡的增長，其大腦功能退化，內分泌、免疫等系統(tǒng)的功能也下降，骨骼肌減少，導致機體的脆性增加，應激能力減退，會促使衰弱的發(fā)生發(fā)展[8-9]。第二，睡眠質量影響老年人生理和心理健康，較差的睡眠質量會給身體帶來負面的變化[10]，如抵抗力下降、軀體運動功能降低等，長此以往老年人的衰弱狀況會出現(xiàn)不容樂觀的現(xiàn)象；睡眠以抑郁為中介變量對老年人衰弱產生影響。第三，住院史與衰弱有關[11]，在醫(yī)院里活動范圍受限，環(huán)境壓抑，住院史每增加1次，其心理負擔就會增加。最后，多重用藥是衰弱綜合征的表現(xiàn)，研究表明其與2倍高的衰弱風險相關，是造成衰弱的主要因素[12]。老年人機體功能退化，機體調節(jié)功能減退，藥動學和藥效學改變明顯，會引起藥物的不良反應，會直接或間接地促進衰弱的發(fā)展。更為重要的是，以往研究指出，相較于無衰弱老年人，衰弱前期的老年人在1年半內進展為衰弱的風險增加4倍[13]。本研究中衰弱前期老年人已達41.6%，所以，社區(qū)相關工作者要注意篩查這部分老年人，對此采取個性化措施以降低其向衰弱發(fā)展的風險，提高老年人生活質量。

3.2 社區(qū)老年人抑郁現(xiàn)狀及影響因素

本研究顯示，社區(qū)老年人抑郁發(fā)生率為31.2%，高于其他社區(qū)老年人抑郁的發(fā)生率[14]。年齡、睡眠問題、住院史以及多重用藥是抑郁的獨立危險因素。首先，隨著年齡的增長，老年人活動能力下降，外出活動和社會交流的機會也隨之減少，可導致老年人抑郁的發(fā)生和發(fā)展[15]。在老齡化日益嚴重的當下，社區(qū)工作者應多關注老年人抑郁方面的篩查，以更好地進行預防性干預。第二，良好的睡眠是保證生活質量的關鍵，人一生花費在睡眠上的時間約占三分之一。睡眠對于心理健康與維護人的正常心理活動是很重要的，短時間的低質量睡眠狀況會導致注意力渙散，長此以往會導致不合理的思考等異常情況。睡眠也是影響情緒的重要指標，低質量的睡眠狀況易使人有發(fā)生抑郁的趨勢,抑郁情緒是睡眠障礙和衰弱的中介變量，改善社區(qū)睡眠障礙老年人的抑郁情緒有助于延緩衰弱的發(fā)生[16]。第三，住院史是老年人抑郁的另一危險因素。在疫情防控常態(tài)化的今天，每位病人只允許留一位陪護家屬，缺少親情的陪伴，孤獨感就會產生。有研究表明，有孤獨感的老年人中83.8%會出現(xiàn)抑郁癥狀[11，17]。心理狀態(tài)是影響機體整體狀態(tài)的重要因素，良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒能使機體呈現(xiàn)良性循環(huán)狀態(tài)。最后，多重用藥是影響老年人抑郁的又一因素，老年人的肝腎功能減退[15]，多重用藥在全面治療疾病的情況下，也應該考慮機體是否能夠正常代謝，否則治療方案對病情效果只能起到適得其反的作用。

3.3 衰弱和抑郁的相關關系

本研究顯示，社區(qū)老年人的衰弱和抑郁之間呈正相關，結果與其他研究[18-19]一致，或許與二者存在相似的病理學基礎有關[20]。通過預防抑郁來降低衰弱的風險，也可以通過預防衰弱來降低抑郁的發(fā)生[21]。社區(qū)工作者應注意衰弱和抑郁二者的相關關系，在給予衛(wèi)生服務時，要盡量提供兼顧2方面的衛(wèi)生服務措施，引導老年人采用積極的應對方式，減輕對機體的影響，提高其生活質量。

4 小結

社區(qū)老年人普遍存在衰弱和抑郁問題，且衰弱和抑郁程度處于較高水平，在為這類人群提供衛(wèi)生服務時，應重點關注女性、高齡、有住院史、多重用藥及有睡眠問題人員。本研究為構建更加完善的社區(qū)照護體系提供了理論支持。以后的社區(qū)衛(wèi)生服務中建議將衰弱或抑郁等的疾病篩查項目納入老年基礎體檢項目中，以盡可能早地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高老年人的生活質量。對衰弱前期的老年人群，醫(yī)護人員應采取措施并加以重視，防止疾病的進一步變化。