基于CiteSpace對實施性研究的研究現(xiàn)狀、演進路徑與研究熱點的可視化分析

王 婷，楊 琳，劉 寧

遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū)，廣東 519040

實施科學(implementation science)是21世紀初期由美國醫(yī)學研究所提出，為填補科學研究成果與臨床實踐之間的差距，構建更加完善的新型衛(wèi)生保健系統(tǒng)而產生的[1]?？茖W研究成果實際運用于臨床受到多種因素的作用和影響，為了促進研究證明有效的醫(yī)療保健干預措施引入臨床實踐中，實施性科學應運而生。早在1601年，英國的一項隨機對照試驗就發(fā)現(xiàn)了柑橘對于壞血病的治療作用，但這一研究成果卻在200年之后才被真正運用到英國海軍的身上[2]。實施科學的主要研究內容就是對類似的臨床干預措施應用于臨床實踐過程中的促進因素及阻礙因素的研究。相較于國外而言，國內目前對于實施科學的研究尚在起步階段，本研究旨在通過對比國內外實施科學的研究進展為未來實施科學的研究進展和方向提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 研究方法

本研究利用 CiteSpace、Bicomb、Gcluto等可視化分析軟件，借助CiteSpace繪制核心作者和機構網(wǎng)絡，利用Bicomb生成關鍵詞共現(xiàn)矩陣后導入Gcluto進行雙聚類分析[3]，形成可視化山丘圖和矩陣圖，在此基礎上對實施性研究的國內外研究現(xiàn)狀、演進路徑和研究熱點進行分析和對比研究。

1.2 數(shù)據(jù)來源

以中國知網(wǎng)(CNKI)及Web of Science數(shù)據(jù)庫作為數(shù)據(jù)源，檢索時限均為建庫至2021年 5 月 7日，為盡可能全面覆蓋國內外實施性研究相關領域的研究狀況，均選取主題檢索方式。中文檢索主題詞為“實施性研究”和“實施科學”，檢索后進行學科篩選，排除非醫(yī)學相關類學科，語種限定為中文，通過檢索和篩選后得到中文文獻59 篇。英文檢索主題詞為“implementation science”和“implementation study”,文獻類型限定為Article，語種限定為英文，文獻類別為SCI和社會科學引文索引(Social Sciences Citation Index，SSCI)，對重復及不相關文獻的分析及篩選后選出1 082篇英文文獻。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表趨勢

從國內外實施科學相關的研究文獻發(fā)表數(shù)量趨勢來看，國內的實施性研究起步相對較晚，進展較慢，雖然從2014年后發(fā)文數(shù)量開始逐年上升，但相關領域發(fā)文數(shù)量始終處于較低水平。見圖1。對比國外實施科學發(fā)文趨勢發(fā)現(xiàn)，相較于國內2013年左右才開始關注實施性科學，國外早在1998年左右就開始進行相關領域研究，并在2010年—2020年發(fā)文量迅速增長，雖然在2020年后年發(fā)文數(shù)量迅速下降，但其總數(shù)仍始終保持在較高的水平上[4-6]。見圖2。

圖1 國內實施性研究相關文獻發(fā)文量

圖2 國外實施性研究相關文獻發(fā)文量

2.2 核心研究機構

利用 CiteSpace 軟件，對實施性研究進行核心研究機構分析。國內實施性研究核心研究機構以復旦大學護理學院為主，其次為北京大學護理學院、美國弗吉尼亞聯(lián)邦大學麻醉護理學院、河北省疾病預防控制中心、復旦大學Johanna Briggs循證護理合作中心等各大高校及研究機構。各研究機構之間相對獨立，聯(lián)系較少。國外實施性研究領域核心研究機構主要是多倫多大學、華盛頓大學、加州舊金山大學、哈佛醫(yī)學院等，研究機構主要為美國境內各大高等院校，類型相對比較單一，但以幾所核心高校為主，各大高校之間合作相對較緊密。見圖3、圖4。

圖3 國內實施性研究核心研究機構

圖4 國外實施性研究核心研究機構

2.3 核心作者

對核心作者進行合作網(wǎng)絡共現(xiàn)分析。國內實施性研究領域核心作者主要有周英鳳、胡艷、朱政、路麗、張立興等；國外實施性研究相關領域核心作者主要有Glasgow R E、Kilbourne A M、Legare F、Proctor E K以及Sevdalis N等，關注實施性研究領域的核心作者以及其研究，能夠更好地掌握該領域前沿動態(tài)。國內外實施性科學領域發(fā)文量排名居前10位作者見表1、表2。

表1 國內實施性研究發(fā)文量排名居前10位的作者

表2 國外實施性研究發(fā)文量排名居前10位的作者

2.4 演進趨勢

利用 CiteSpace 軟件中的 Timeline 分析國內外實施性研究領域研究的演進趨勢。國內實施性研究領域的研究大致劃分為2個階段：1989年—2007 年國內對于實施性研究的研究方向主要側重在將其應用在肺結核的篩查、防控和治療等方面；2008年—2021年則主要集中在實施性研究的研究方法及相關的框架運用上，見圖5。國外實施性研究領域的演進趨勢可劃分為3個階段：2000年—2007 年研究側重于對實施性研究的相關知識的教育與普及應用研究；2008年—2014 年主要針對知識轉化和試驗結果臨床治療結合方式的過程進行研究；2015 年至今則更加關注具體研究方法在如創(chuàng)傷后應激障礙、虛弱、暈厥、慢性病的預防和治療等各個領域的實際應用情況及應用結果的討論，見圖6。

圖6 國外實施性研究領域關鍵詞聚類時線圖

2.5 研究熱點

將納入文獻導入Bicomb軟件中進行關鍵詞詞頻分析，設置詞頻閾值大于100后生成共現(xiàn)矩陣，將生成線矩陣導入Gcluto中進行雙聚類分析后生成雙聚類矩形圖和山丘圖[7]，見圖7～圖10。山丘圖表示主題內文獻數(shù)量的多少以及同一主題下文獻的類內差異度，山丘越高表示該主題內部的相關文獻數(shù)量越多，反之越少；不同顏色表示聚類內部的話題差異度的大小，藍色代表主題下類內話題之間差異度較小[8]，紅色代表聚類內部相關文獻之間所討論的話題差異度較大。雙聚類矩形圖則通過對圖右側的關鍵詞進行聚類的方式表示某幾個關鍵詞屬于同一主題之下。通過對關鍵詞聚類進行分析可以了解到實施性研究領域的研究熱點。

分析圖7、圖8可知，國內實施性研究熱點主要有10個聚類，本研究選取幾個聚類來探討國內研究的熱點。國內實施性研究文獻數(shù)量最多的是聚類7，該主題下文獻主要討論肺結核的預防和控制；同一主題下文獻類內差異度最大的則是聚類9，分析圖像右側關鍵詞可知，該聚類內部主要探討的話題是實施性科學的研究過程的規(guī)范以及相關知識與臨床實踐之間的轉換。其他幾個聚類則大多是圍繞前2個主題的一些分支展開的。國內實施性研究的熱點主要集中在對肺結核的預防、控制、治療和實施性研究進行中的一些操作規(guī)范以及研究結論與臨床應用之間的轉化過程。

圖7 國內實施性研究相關文獻山丘圖

圖8 國內實施性研究相關文獻雙聚類圖

分析圖9和圖10可知，聚類0主要探討實施性科學領域內的知識轉化，聚類1主要探討實施性研究的相關科學結論在促進疾病康復的實際應用中營養(yǎng)與活動對于健康促進的影響。聚類內文獻數(shù)量最多的是聚類2，通過分析關鍵詞可知其討論的主要話題是實施科學在臨床防止阿片類藥物等鎮(zhèn)痛藥的濫用等方面的相關研究。分析其他幾個聚類的關鍵詞可知，其余幾個聚類主要探討的是實施性科學在高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病等各種慢性疾病的預防與治療中的應用以及相關科學知識與臨床實際應用之間的知識轉化。

圖9 國外實施性研究相關文獻山丘圖

圖10 國外實施性研究相關文獻雙聚類圖

3 討論

從研究進程來看，國外實施性研究起步較國內早，發(fā)展快，相關文獻連年發(fā)表數(shù)量遠超國內。從研究現(xiàn)狀來看，國內實施性研究主要以各大教學醫(yī)院和研究所為主，相對而言各種慢性病防控機構更多。國外實施性研究領域主要以各大高校為主，研究所相關研究較少，但以幾所核心高校為主，各研究機構之間合作相對較緊密。從演進趨勢來看，一是發(fā)文量，國內發(fā)文量遠低于國外，但近幾年發(fā)文量在不斷上升，而國外始終保持一個相對高水平的發(fā)文量狀態(tài)，近年來對實施性研究領域的研究爆發(fā)式增長，關注度極高。二是實施性研究的對象，國內以 2008 年為節(jié)點，2008 年之前以肺結核的篩查、防控等相關話題研究為主，2008 年之后則主要側重對實施性研究的研究框架和方法的討論；國外對于實施性研究的進程開始較早，且研究內容更深化，領域更寬廣。從研究熱點看，國外研究熱點相對于國內主要關注肺結核的防控和治療較為分散，不局限于單一研究領域，所研究的領域更廣，涉及更多臨床慢性病的防控和治療，且領域間交叉研究較多；國內的研究熱點相對國外比較局限，研究范圍較窄，且各領域間交叉研究相對較少。對國內外實施性科學的對比研究對于國內相關研究的進程有一定的借鑒意義。

通過對國內外研究熱點的對比分析可知，國內實施性科學研究領域范圍相對較窄，研究內容也比較單一，主要還是在肺結核的防控和治療方面；國外相關領域的研究則更多地涉及臨床，包括心腦血管疾病、高血壓病、糖尿病等各種慢性疾病的預防、治療以及青少年阿片類藥物成癮[9-11]的相關研究等領域，所涉及范圍更廣，相關論文數(shù)量更多，其所研究的深度也更深[12]。

4 小結

我國在未來的實施性研究領域中需要注重以下幾方面：首先，國內應加強對實施性研究領域研究的關注度，核心學者、機構之間需要增加交流合作；其次，實施性研究不僅在傳染病的篩查和防控上有很好的應用，在其他臨床醫(yī)學相關的領域都能夠很好地促進科研進程的進展[13-15]，包括但不限于目前國外所做的阿片類藥物的使用管控，防止藥物成癮的相關研究以及高血壓病、糖尿病等各種慢性疾病的預防和治療的研究，要注意學習和借鑒國外相關研究方向，以促進國內的研究進程，加強對實施性科學的學習和運用。