隨訪護理干預在幽門螺旋桿菌陽性消化性潰瘍患者中的應用效果及分析

趙霞 ,徐薇薇 ,劉潔

1 河南大學淮河醫(yī)院 消化內(nèi)科,河南 開封 475000;2河南大學淮河醫(yī)院 護理部,河南 開封475000

消化性潰瘍是常見的慢性疾病,發(fā)病位置主要在胃部和十二指腸。隨著生活質(zhì)量提高,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,消化性潰瘍發(fā)病率也有所增高。有關(guān)研究[1]表明,消化性潰瘍最主要的發(fā)病原因為幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori,Hp)感染。Hp存在于胃部和十二指腸各個區(qū)域,導致胃黏膜出現(xiàn)慢性炎癥,可發(fā)展為胃潰瘍、十二指腸潰瘍,甚至胃癌,嚴重影響患者健康[2]。我國Hp感染率較高,治療消化性潰瘍重要環(huán)節(jié)就是根治HP。目前我國醫(yī)院多采用三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp感染,有部分患者對疾病的相關(guān)知識了解比較少,用藥的依從性不高,出現(xiàn)Hp 感染反復的現(xiàn)象[3-4]。為了提高Hp陽性消化性潰瘍患者的臨床治療效果,需要同時實施有效的護理干預。河南大學淮河醫(yī)院對消化性潰瘍HP感染患者采用隨訪護理干預,效果顯著,結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2022年5月河南大學淮河醫(yī)院消化內(nèi)科收治的Hp陽性消化性潰瘍患者400例作為研究對象,隨機分為對照組和實驗組,各200例。對照組男性患者148例,女性患者52例;年齡為22～72歲,平均(36.26±3.28)歲;胃潰瘍78例,十二指腸潰瘍107例,復合性潰瘍15例。實驗組男性患者153例,女性患者47例;年齡為21～70歲,平均(35.64±3.39)歲;包括胃潰瘍77例,十二指腸潰瘍110例,復合性潰瘍13例。兩組患者一般資料相比較,差異沒有統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呒捌浼覍僦橥庾o理方式,本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理審查。

1.2 護理方法

兩組患者均采用四聯(lián)療法進行治療,其中阿莫西林膠囊2 000 mg/d,泮托拉唑膠囊80 mg/d,克拉霉素片1 000 mg/d,枸櫞酸鉍鉀顆粒440 mg/d。每天的藥量分兩次口服,連續(xù)口服用藥14 d。治療完成后,囑咐患者停藥1 mon后來院復查1次。

1)對照組采用常規(guī)護理方法。①護理知識宣教:詳細講解消化性潰瘍的治療方法、預后及Hp的傳播方式等情況,囑咐患者戒煙、戒酒,保持合理的飲食習慣及生活習慣。提醒患者要勤洗手,做好日常衛(wèi)生的注意事項,盡量做到餐具定期消毒,預防家庭成員內(nèi)部發(fā)生交叉感染。②用藥指導:詳細介紹每個藥物的劑量、服用方法、可能的不良反應及用藥效果等。囑咐患者要根據(jù)處方按量、按時、按順序服藥,詳細講解每個藥物的用藥時間,如泮托拉唑膠囊要在早晨空腹和晚上睡前服用。阿莫西林膠囊和克拉霉素片在早、晚飯后30 min服用,枸櫞酸鉍鉀顆粒要在餐前服用。③指導患者密切觀察用藥期間的不良反應,如果出現(xiàn)皮疹、呼吸困難,警惕可能是藥物過敏,需要馬上停藥并且就診,如果出現(xiàn)便秘、胃腸不適、味覺異常等,也需要來院咨詢。

2)實驗組采用常規(guī)護理+隨訪護理。①患者在離開醫(yī)院前,留下患者及家屬的微信、電話和QQ等聯(lián)系方式,建立微信群,邀請患者及家屬自愿入群。②定期組織健康講座,內(nèi)容包括消化性潰瘍主要致病因素、臨床癥狀、Hp傳播途徑、檢測方法、治療方法、健康教育與預防等,幫助患者提高對病情的客觀認知。如果患者及家屬沒有時間參加講座,可以在微信群發(fā)送講座視頻或者單獨給予講解,讓患者可以隨時觀看。③制作合理的用藥打卡表發(fā)給患者,使患者充分了解用藥的時間和劑量。通過微信或者微信群定期強調(diào)按照醫(yī)囑服藥的重要性。④通過電話或微信,在患者治療的第7、13 d進行一對一的電話溝通,掌握患者病情變化和用藥的情況,了解患者的情緒和精神狀態(tài)。提醒患者注意日常的衛(wèi)生并保持良好的飲食和作息習慣,耐心解答患者疑問。如果患者在用藥期間出現(xiàn)不良反應,需要分析可能的原因并向患者詳細講解減少不良反應的方法。第28天,通過電話、短信或者微信,提醒患者按時到醫(yī)院復診。

1.3 觀察指標

①患者的復診情況。統(tǒng)計參與本研究的Hp陽性消化性潰瘍患者的復診情況。對于未復診的患者,通過電話、短信或微信等方式詢問未復診的原因。②根據(jù)患者的用藥情況統(tǒng)計患者的服藥依從性。完全依從:服藥期間,能夠嚴格按照醫(yī)囑服藥;部分依從:能夠嚴格按照醫(yī)囑服藥的天數(shù)達到總天數(shù)的80% 以上;不依從:在能夠嚴格按照醫(yī)囑服藥的天數(shù)低于總天數(shù)的80%,或者患者沒有按照醫(yī)囑,隨意調(diào)整了用藥方案,甚至自行停藥。③Hp根除率。Hp根除情況通過C-13尿素呼氣檢測,DOB值小于4,診斷為Hp根除。

1.4 統(tǒng)計學方法

通過SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件處理所得的相關(guān)數(shù)據(jù),計數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)n(%)表示,采用χ2檢驗數(shù)據(jù),當P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 Hp陽性消化性潰瘍患者復診情況

對照組200人,有130名患者按時復診,70名患者未復診,復診率為65%。實驗組200人,有181名患者按時復診,19 名患者未復診,復診率為90.5%。經(jīng)比較,實驗組復診率顯著高于對照組(P＜0.001),見表1。

表1 消化性潰瘍患者按時復診情況

通過電話、短信或微信的詢問,對照組未復診的70名患者有35.71%認為已經(jīng)吃藥治療沒必要復診,對Hp感染不夠重視;31.43%患者由于停藥時間太長,忘記復診時間;17.14%患者認為復診過程過于繁瑣,不愿意復查;14.29%的患者由于住址距醫(yī)院路途遙遠,不便復診;1.43% 患者,因為服藥過程產(chǎn)生比較大的副作用,自動放棄治療,也不愿意再次復查。實驗組未復診的19 名患者有26.32% 對Hp 感染不夠重視但沒有患者忘記復診時間;31.58%患者認為復診過程過于繁瑣,不愿意復查;42.11%的患者,由于路途遙遠放棄復診;沒有患者因為服藥過程的副作用放棄治療和復查。見表2。

表2 消化性潰瘍患者未按時復診原因

2.2 Hp陽性消化性潰瘍患者用藥依從性

對Hp陽性消化性潰瘍復診患者統(tǒng)計了用藥的依從性情況。經(jīng)比較,實驗組完全依從率和總依從率顯著高于對照組(P＜0.001),實驗組部分依從率顯著低于對照組(P＜0.001),見表3。

表3 消化性潰瘍患者用藥依從情況〔n(%)〕

2.3 Hp陽性消化性潰瘍患者Hp根除情況

對Hp陽性消化性潰瘍復診患者統(tǒng)計了Hp根除情況。對照組復診的130名患者有85名完全根除,根除率為65.38%。實驗組復診的181名患者,有161名完全根除,根除率為88.95%。經(jīng)比較,實驗組根除率顯著高于對照組(P＜0.001)。

3 討論

目前,治療Hp感染的方案比較多,其中四聯(lián)療法因其根除率高、副反應比較小、成本比較低,應用比較廣泛[3]。本次研究采取阿莫西林膠囊、泮托拉唑膠囊、克拉霉素片、枸櫞酸鉍鉀顆粒4種藥物聯(lián)合治療Hp陽性的消化性潰瘍患者。四聯(lián)療法雖然療效顯著,但是需要患者有較高的依從性,比如泮托拉唑膠囊早空腹和晚睡前服用,可提高藥物療效。部分患者因為治療時間比較長、服藥用法比較復雜等因素,擅自增減藥物、更改用藥方式甚至中途停藥,嚴重影響了藥物的有效性,無法有效根除Hp[5-6]。消化性潰瘍病程比較長,患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等情緒,進而造成免疫力下降,降低臨床治療效果[5-7]。除此之外,不良生活的習慣以及不規(guī)律的飲食習慣,都不利于潰瘍的愈合,容易引起消化性潰瘍復發(fā)[5-6]。因此,Hp感染的藥物治療需要配合有效的護理干預,從而提高患者的依從性,加強治療效果,預防疾病的復發(fā)。

隨訪護理是通過電話、微信、QQ 等信息化的手段,打破護理時間和區(qū)域的限制,增強了護理人員與患者及其家庭成員的相互溝通,做好家庭保健預防,有效達到健康宣教的目的[8-9]。隨訪護理模式主要包括隨訪前的準備、選擇合適的隨訪方式、制定詳細的隨訪內(nèi)容等。本研究發(fā)現(xiàn),隨訪護理組的復診率顯著高于對照組。通過電話、短信或微信的詢問后,對照組患者未復診的原因主要集中在對Hp感染不夠重視或忘記復診時間。而隨訪護理能夠在患者回家之后有效提高患者及家屬對消化性潰瘍以及對根治Hp的認知,提升患者及家屬對護理人員的認可度和信任感,極大地提高了患者的復診率。

本研究在隨訪護理中,定時對患者進行心理輔導、健康宣教、飲食護理、運動護理和日常生活指導,從而顯著改善了患者心理狀態(tài),避免了不良情緒對疾病的影響;督促患者養(yǎng)成了健康飲食的習慣,盡量選擇易消化的高熱量食物,少食多餐,減少食物對腸胃的刺激,有利于疾病的康復;加強鍛煉,可提高患者的機體免疫力,有效預防了消化性潰瘍反復發(fā)作;幫助患者家庭有效消毒餐具和分餐,可有效減少患者家庭成員之間內(nèi)部傳播Hp感染的風險。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),通過重復囑咐患者按照醫(yī)囑服藥,隨訪護理組患者服藥依從性顯著提高,增減藥物、更改用藥的時間和中途停藥的現(xiàn)象明顯減少,絕大多數(shù)患者能夠根據(jù)醫(yī)囑正確服用藥物,進而充分發(fā)揮藥物的作用,明顯提高了Hp感染的根除率。

綜上所述,對Hp陽性消化性潰瘍患者給予定期隨訪和護理干預,有益于提高患者的依從性,養(yǎng)成健康的生活習慣,進而增強藥物的治療效果,減少不良的反應,對控制患者的病情及提高生活質(zhì)量具有積極意義,值得臨床推廣應用。下一步研究方向應聚焦于隨訪護理過程中的健康宣教內(nèi)容的優(yōu)化、提醒復診時機等。