MRI新技術(shù)在新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后評估的研究進(jìn)展

何青，王娟，馬學(xué)進(jìn)，李仕廣，2*

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是反映圍產(chǎn)期或產(chǎn)時胎兒供血和缺氧障礙的臨床診斷[1]，具有發(fā)病率高、病死率高、后遺癥多及損傷恢復(fù)慢等特點[2]。HIE會導(dǎo)致如腦癱、精神遲滯和癲癇等不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)果，嚴(yán)重威脅兒童健康，還導(dǎo)致持續(xù)到成年期的神經(jīng)發(fā)育異常[3]，故及時可靠地預(yù)測其預(yù)后結(jié)果可使臨床醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確地評估HIE的嚴(yán)重程度，并可能為那些死亡或神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險最高的患兒提供更有針對性的早期治療[4]。MRI是評估新生兒HIE最敏感、最特異的成像方式，在評估新生兒大腦病理狀況及預(yù)測發(fā)育結(jié)局方面具有顯著優(yōu)勢，目前已成為HIE早期診斷及預(yù)后評估的主要輔助檢查及首選篩查手段[5]。然而，常規(guī)的MR T1WI、T2WI對HIE的敏感性較低，在缺血缺氧損傷預(yù)后評估方面有一定困難。近年來，隨著磁共振擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging,DWI）、擴散張量成像（diffusion tensor imaging, DTI）、擴散峰度成像（diffusion kurtosis imaging, DKI）、氫質(zhì)子磁共振波譜（proton magnetic resonance spectroscopy,1H-MRS）、酰胺質(zhì)子轉(zhuǎn)移（amide proton transfer, APT）、動脈自旋標(biāo)記（arterial spin labeling, ASL）、靜息態(tài)功能磁共振成像（resting-state functional magnetic resonance imaging, rs-fMRI）、影像組學(xué)及深度學(xué)習(xí)等新技術(shù)的迅速發(fā)展，MRI新技術(shù)突破常規(guī)MRI 局限，在HIE 預(yù)后評估方面嶄露頭角。MRI 新技術(shù)不僅可以從形態(tài)學(xué)方面觀察HIE，還可以從結(jié)構(gòu)及功能層面更真實反映HIE 的病理過程、分子變化及腦功能改變，為HIE 的早期及長期神經(jīng)發(fā)育預(yù)測方面提供更多信息及手段[6-9]。本文就MRI 新成像技術(shù)對HIE預(yù)后評估的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 擴散成像

1.1 擴散成像在HIE的作用

HIE 病理過程中一系列生化連鎖反應(yīng)可造成神經(jīng)細(xì)胞毒性作用并誘導(dǎo)細(xì)胞壞死和凋亡此過程中細(xì)胞內(nèi)水分子受束縛、細(xì)胞腫脹加之細(xì)胞外間隙變窄，使水分子擴散明顯受到限制[8,10-11]。MRI擴散成像技術(shù)如DWI、DTI、DKI可定時、定量分析和反映組織中水分子的運動及擴散情況及白質(zhì)纖維束走向問題，還可量化評估其腦損傷嚴(yán)重程度并提供微觀結(jié)構(gòu)特點及變化信息，在評估HIE 神經(jīng)發(fā)育預(yù)后情況方面具有重要意義。

1.2 DWI

1.2.1 機制及作用

DWI 可根據(jù)組織中水分子的運動速度差異計算表觀擴散系數(shù)（apparent diffusion coefficient, ADC）從而量化組織的信號強度，以檢測細(xì)胞內(nèi)外水分子擴散狀態(tài)及微觀結(jié)構(gòu)特點和變化[12]。相關(guān)薈萃分析研究雖證實DWI 預(yù)測缺氧缺血腦損傷預(yù)后的特異度高達(dá)95.9%，但DWI 檢查需與其他預(yù)測因素相結(jié)合可提高其診斷準(zhǔn)確性及預(yù)后[13-15]。

1.2.2 預(yù)后評估

DWI序列中的主要參數(shù)ADC值可量化評估HIE的腦損傷程度及病程進(jìn)展，目前已被廣泛應(yīng)用于不同損傷程度HIE 患兒的短期及長期預(yù)后評估。ADC 值是HIE 的重要診斷和預(yù)后工具，在不同腦區(qū)ADC 值對預(yù)后結(jié)果及不良預(yù)測敏感度不同。既往研究認(rèn)為小腦、腦干ADC 值明顯降低是提示嚴(yán)重不良預(yù)后結(jié)果的敏感指標(biāo)[16]，但不同研究認(rèn)為深部灰質(zhì)損傷對預(yù)后預(yù)測比小腦損傷更重要，且可作為不良后果的獨立預(yù)測因子[13]。HIE患兒出生后第2～3 d行MRI檢測出丘腦、內(nèi)囊后肢及豆?fàn)詈薃DC 值明顯降低，可提示新生兒2 歲時發(fā)生神經(jīng)預(yù)后不良的可能性高[17]。近年來ADC 直方圖分析作為一種新型圖像分析方法，因其提供更多定量信息且可同時獲得多個直方圖參數(shù)在HIE 的預(yù)后評估中展現(xiàn)出獨特優(yōu)越性。研究初步顯示，HIE 組中ADC 相關(guān)參數(shù)如ADC 平均值、最大值、最小值及l(fā)0%～90%百分比ADC 值等均與新生兒行為神經(jīng)評分（neonatal behavioral neurological assessment,NBNA）呈正相關(guān)，NBNA評分越低，患兒病情越嚴(yán)重；提示ADC直方圖參數(shù)能有效預(yù)測預(yù)后及評價新生兒腦損傷情況[18-19]。目前關(guān)于HIE 患兒應(yīng)用MRI 的ADC 直方圖參數(shù)進(jìn)行預(yù)后評估的效果研究較少，但仍需大量研究證實其對HIE 的預(yù)后評估價值。

1.3 DTI

1.3.1 機制及作用

DTI不僅可獲取不同方向的水分子擴散信息，還可反映神經(jīng)束的走形、分布及排列情況，在量化分析HIE腦白質(zhì)通道受損如中斷、破壞等情況中具有顯著優(yōu)勢，目前已被用于HIE的診斷及預(yù)后預(yù)測[20]。DTI 定量參數(shù)如分?jǐn)?shù)各向異性（fractional anisotropy,FA）、ADC 等可以為HIE 相關(guān)的組織損傷提供一些見解。研究證實，F(xiàn)A和ADC值可更敏感、客觀地揭示白質(zhì)微結(jié)構(gòu)變化與神經(jīng)發(fā)育之間的關(guān)系[21]。

1.3.2 預(yù)后評估

使用ADC 和FA 檢測HIE 損傷程度和預(yù)后方面具有優(yōu)勢，但FA 值較ADC 更加敏感，低FA 代表纖維束結(jié)構(gòu)完整性破壞。相關(guān)研究證實，HIE深部灰質(zhì)核團FA下降可提示預(yù)后不良，F(xiàn)A和ADC 同時降低時可提示嚴(yán)重甚至死亡的不良預(yù)后結(jié)果，但部分出現(xiàn)FA值降低而ADC值無降低的腦區(qū)在隨后發(fā)育過程中出現(xiàn)了對應(yīng)部位發(fā)育受損，這進(jìn)一步證實FA 值在檢測HIE 預(yù)后預(yù)測方面更優(yōu)于ADC 值[22]。另外，F(xiàn)A 值降低幅度越大，預(yù)后結(jié)局越差。相關(guān)研究結(jié)果證實，F(xiàn)A 值≥0.395 常提示預(yù)后良好，低于該值則降低幅度與預(yù)后不良呈正相關(guān)[23]。尤其在連接左右半球連合纖維束的內(nèi)囊后肢及胼胝體區(qū)域，內(nèi)囊后肢FA 值降低與預(yù)后較差相關(guān)，而胼胝體損傷中FA 值越低，不良后果越嚴(yán)重[24]。此外，F(xiàn)A 值和神經(jīng)運動評分聯(lián)合評估HIE 診斷及預(yù)后效能有所提高[25]，將DTI與其他預(yù)測因素聯(lián)合使用可為HIE預(yù)后預(yù)測提供可靠依據(jù)，故未來需進(jìn)一步探索DTI與其他預(yù)測因素聯(lián)合研究在預(yù)后評估的價值。

1.4 DKI

1.4.1 機制及作用

DKI 主要參數(shù)包括平均擴散峰度（mean kurtosis, MK）、峰度各向異性（kurtosis anisotropy, KA）、平均擴散率（mean diffusivity, MD）等，可敏感反映組織微觀結(jié)構(gòu)的復(fù)雜程度，如纖維交叉走向情況、水分子各向異性擴散程度及病理變化[26]，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜，MK 值越大，結(jié)構(gòu)越緊密，KA 越大；且在識別軸突損傷方面，DKI 較DTI 更具優(yōu)勢，故能夠更準(zhǔn)確評估HIE 及其預(yù)后[16]。

1.4.2 預(yù)后評估

目前DKI 在缺血性腦卒中研究中取得了初步進(jìn)展。多項研究證實了DKI 能較DWI 更早且更準(zhǔn)確區(qū)分出可修復(fù)病變及梗死核心，可識別早期再灌注后病變可以恢復(fù)的部分，提高了對缺血性腦卒中的缺血核心及可恢復(fù)半暗帶識別特異性[27]。DKI 在缺血研究方面取得的進(jìn)展進(jìn)一步證實DKI 在反映損傷區(qū)域?qū)嶋H情況及預(yù)測損傷恢復(fù)部分的前景[28]。基于DKI 的HIE 動物模型研究也在診斷、治療及預(yù)后方面取得初步進(jìn)展。MK 圖可識別、區(qū)分HIE 中軸突損傷及髓鞘損傷并判斷其嚴(yán)重程度，還可反映神經(jīng)保護(hù)干預(yù)后HIE 水腫減輕情況，在精準(zhǔn)診斷和個體化治療中發(fā)揮重要作用[26]。此外，MK 是一個評估缺氧缺血性腦損傷更穩(wěn)定的指標(biāo)，MK 值越高，MD 值越低，表明預(yù)后不良[20]。DIT在精確預(yù)測預(yù)后方面具有廣闊前景，但目前基于DIT 應(yīng)用在HIE 的研究存在樣本量小、單中心、缺乏多點動態(tài)采集圖像及后處理簡單的缺點，仍需進(jìn)一步研究以更客觀和精準(zhǔn)地評估其在HIE預(yù)后評估的效能。

2 灌注成像

2.1 灌注成像在HIE的作用

HIE腦損傷過程中血流動力學(xué)改變影響損傷的程度及病程進(jìn)展，了解HIE 再灌注損傷過程對患兒準(zhǔn)確的預(yù)后評估極為重要。常規(guī)MRI 序列及DWI 不能反映HIE 的腦血流量變化，而灌注成像如ASL、動態(tài)磁敏感對比（dynamic susceptibility contrast, DSC）、體素內(nèi)不相干運動（intra voxel incoherent motion, IVIM）成像可定量分析組織的毛細(xì)血管水平血流灌注情況，反映HIE 缺血—缺氧—再灌注情況下腦組織的血液動力學(xué)狀態(tài)，觀察微循環(huán)對腦部缺血缺氧損傷的反應(yīng)。腦血流量（cerebral blood flow, CBF）的評估有助于確定腦損傷程度和識別修復(fù)相關(guān)過程，為預(yù)測高危新生兒群體的短期和長期不良結(jié)局提供有價值的信息。

2.2 ASL

2.2.1 機制及作用

ASL 灌注使用磁性標(biāo)記的血—水質(zhì)子作為內(nèi)源性擴散示蹤劑來估計全腦灌注情況，具有無創(chuàng)、重復(fù)率高、無需外源性對比劑注射或電離輻射照射等特點。ASL 可敏感評估并定量分析不同腦區(qū)損傷相關(guān)的腦血流量改變，能發(fā)現(xiàn)常規(guī)磁共振不能觀察到的微小異常腦灌注。

2.2.2 預(yù)后評估

ASL 能更早、更大范圍顯示缺血病灶，在反映自身CBF 重新分配修復(fù)缺血損傷而導(dǎo)致的再灌注現(xiàn)象中具有顯著優(yōu)勢。用ASL 精確量化HIE 的CBF 改變能反映早期腦灌注異常，使其可作為提示新生兒腦損傷的預(yù)后發(fā)展的指標(biāo)[29-30]。無論腦灌注升高及減低，均可能提示不良預(yù)后結(jié)果。Zheng等[31]研究中發(fā)現(xiàn)，HIE患兒中Papez回路中觀察到腦灌注不足提示短期預(yù)后不良結(jié)果；李玉澤等[32]基底節(jié)及丘腦灌注明顯升高提示預(yù)后不良，說明ASL可揭示HIE患兒缺氧—缺血—再灌注損傷的病理過程，并通過灌注情況對HIE 神經(jīng)發(fā)育結(jié)果進(jìn)行預(yù)測。研究還發(fā)現(xiàn)CBF 對HIE 患兒預(yù)后評價的敏感度及特異度均高于ADC，證實ASL 對足月HIE 患兒預(yù)后的預(yù)測價值高于DWI。然而，ASL 聯(lián)合NABA 評分研究表明基底節(jié)區(qū)和丘腦的灌注越高，NBNA評分越低，預(yù)后可能越差[29]。此外，基于自動分割A(yù)SL觀察HIE腦灌注變化研究提出，HIE腦損傷晚期持續(xù)高灌注提示梗死區(qū)域嚴(yán)重，常伴有預(yù)后不良結(jié)果[33]。目前DSC因其需要注射對比劑，在新生兒腦成像方面的應(yīng)用受到限制；IVIM雖能更真實反映血流灌注及動態(tài)血流，在HIE 預(yù)后評估方面具有潛在價值，但相關(guān)臨床應(yīng)用報道較少，仍需要更進(jìn)一步的研究。

3 腦能量代謝MRI成像

3.1 腦能量代謝MRI成像在HIE的作用

HIE的發(fā)生發(fā)展主要包括原發(fā)性細(xì)胞損傷、窒息復(fù)蘇及遲發(fā)性細(xì)胞損傷3個階段[34]。在此缺氧缺血期間，腦組織及細(xì)胞內(nèi)環(huán)境會變化，從而影響腦代謝情況。常規(guī)MRI 技術(shù)在組織和細(xì)胞水平上評估缺氧后內(nèi)部環(huán)境變化及腦代謝方面存在局限。隨著新興功能MRI 技術(shù)如1H-MRS、APT 成像的快速發(fā)展，檢測新生兒HIE 內(nèi)部環(huán)境變化及腦代謝的方法得以進(jìn)一步擴展，并在HIE的早期神經(jīng)發(fā)育預(yù)測方面發(fā)揮一定潛在價值。

3.21H-MRS成像

3.2.1 機制及作用

1H-MRS可以檢測新生兒大腦中與N-乙酰天冬氨酸（N-acetyl aspartic acid, NAA）、膽堿（choline, Cho）、肌酸（creatine,Cr）和乳酸（lactic acid, Lac）等代謝物的存在并顯示出信號峰，以實時顯示腦組織的代謝情況，越來越多地被用作HIE預(yù)后預(yù)測的獨立定量工具[35]。

3.2.2 預(yù)后評估

1H-MRS 技術(shù)可從細(xì)胞水平上反映組織代謝變化并根據(jù)代謝物比例的變化情況預(yù)測HIE 早期神經(jīng)發(fā)育結(jié)果。研究揭示了1H-MRS 測得的NAA 可能是更可靠的預(yù)后預(yù)測因子，丘腦及基底節(jié)NAA 含量的下降多提示患兒可出現(xiàn)如腦癱、智力障礙、死亡等預(yù)后不良結(jié)局[36]。1H-MRS 衍生的丘腦Lac/NAA 峰面積比是HIE嬰兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的有力預(yù)測指標(biāo)，并已被用作HIE臨床神經(jīng)保護(hù)研究的替代結(jié)果指標(biāo)[37]。Barta等[38]進(jìn)一步揭示了丘腦中肌醇/NAA 比率與預(yù)后結(jié)果的相關(guān)性最強。然而，以上關(guān)于1H-MRS 對HIE 預(yù)后評估的研究均為單中心研究，Lally等[39]在此基礎(chǔ)上進(jìn)行前瞻性多中心隊列研究發(fā)現(xiàn)，丘腦NAA 濃度在預(yù)測新生兒腦病后2 年后神經(jīng)發(fā)育結(jié)果方面具有最高的準(zhǔn)確性，其敏感度和特異度分別為100%、97%，且與2歲時認(rèn)知、語言和運動領(lǐng)域的表現(xiàn)相關(guān)。目前研究還證明，受低溫治療對大腦能量代謝影響，1H-MRS在HIE預(yù)后評估的能力可能會改變，但仍需進(jìn)一步研究重新評估1H-MRS 預(yù)測低溫治療后HIE預(yù)后的準(zhǔn)確性和可靠性[40]。

3.3 APT成像

3.3.1 機制及作用

APT 成像是一種可無創(chuàng)地在細(xì)胞和分子水平上檢測到在3.5 ppm 的電場下共振的多種內(nèi)源性蛋白質(zhì)的化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移技術(shù)。APT 信號強度主要取決于酰胺質(zhì)子和水質(zhì)子之間的交換率，并與蛋白質(zhì)含量、PH 值和溫度有關(guān)。APT 成像可發(fā)現(xiàn)缺血損傷前后PH 值的顯著變化，可對缺氧缺血期間大腦內(nèi)部環(huán)境中分子病理生理變化進(jìn)行直接評估和更準(zhǔn)確識別[41]。

3.3.2 預(yù)后評估

APT 成像對腦內(nèi)蛋白質(zhì)濃度及PH 值的檢測不僅能夠反映不同胎齡不同腦區(qū)髓鞘發(fā)育情況，還能夠反映病灶損傷的時期，為梗死發(fā)生的時間提供信息[42]。此外，APT 成像可顯示了腦組織內(nèi)乳酸含量及APT 值的動態(tài)變化過程，反映PH 變化具有特異性且與乳酸水平存在時間關(guān)系，幫助我們進(jìn)一步了解腦損傷灌注改變過程中腦組織能量代謝、代謝紊亂的病理生理分子變化[43]。APT成像還具有區(qū)分缺血和梗死的獨特優(yōu)勢，在識別的缺血或梗死范圍方面優(yōu)于DWI 和灌注加權(quán)成像，大大提高了診斷準(zhǔn)確性和預(yù)后能力[44]。APT 成像可以根據(jù)組織的內(nèi)部環(huán)境追蹤病理生理過程，為HIE 的準(zhǔn)確診斷、治療及預(yù)后提供更詳細(xì)的信息。

4 rs-fMRI

4.1 rs-fMRI在HIE的作用

目前多種MRI新技術(shù)用于HIE的診斷及預(yù)后預(yù)測，主要從形態(tài)、結(jié)構(gòu)及分子水平層面反映HIE 腦損傷情況，但常規(guī)結(jié)構(gòu)MRI 因不能反映HIE 潛在白質(zhì)異常情況而不能作為長期發(fā)育結(jié)果的可靠預(yù)測指標(biāo)。近年來，興起的rs-fMRI 已成為探測大腦功能發(fā)育的有用工具，可以從功能層面識別HIE 中的大腦功能中斷情況，有望改善HIE預(yù)后評估現(xiàn)狀[45]。

4.2 血氧水平依賴功能磁共振成像

4.2.1 作用及機制

血氧水平依賴功能磁共振成像（blood oxygen on level depending, BOLD-fMRI）根據(jù)腦組織局部血氧水平變化收集大腦激活信息，對應(yīng)感覺功能解剖及功能連接信息對其進(jìn)行研究，可反映HIE 腦損傷后功能中斷情況及神經(jīng)中斷自發(fā)恢復(fù)可塑性情況，對HIE預(yù)后評估具有重要價值。

4.2.2 預(yù)后評估

應(yīng)用rs-fMRI對HIE大腦功能動力學(xué)變化進(jìn)行研究可更好了解HIE大腦發(fā)育情況，可為HIE患兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)果提供獨立且有價值的信息[46-47]。研究發(fā)現(xiàn)rs-fMRI可定量分析腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)變化以識別HIE患兒神經(jīng)發(fā)育障礙風(fēng)險，HIE 患兒大腦靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)節(jié)點效率增減可預(yù)測HIE患兒腦發(fā)育結(jié)果[48]，不同運動區(qū)靜息狀態(tài)功能連接減低及增加也可為HIE 新生兒與運動網(wǎng)絡(luò)的功能性溝通中斷提供了初步證據(jù)，且不同腦功能區(qū)連接減弱或中斷預(yù)示后期出現(xiàn)相應(yīng)功能減低[49-50]。

5 MRI影像組學(xué)及深度學(xué)習(xí)

5.1 MRI影像組學(xué)及深度學(xué)習(xí)在HIE的作用

HIE誘導(dǎo)的T1、T2、DWI和ADC變化迅速演變，為HIE的精準(zhǔn)識別和預(yù)后評估帶來了挑戰(zhàn)。最近，深度學(xué)習(xí)應(yīng)用于腦MR 圖像的分析越來越流行，在MR 圖像的預(yù)處理和分析中顯示出優(yōu)越的性能[51]。使用人工智能算法的報告診斷準(zhǔn)確度、開發(fā)標(biāo)準(zhǔn)大腦圖譜等機器學(xué)習(xí)方法可識別病變，提取MRI 損傷特征，并找到最能預(yù)測結(jié)果的模式，有助于定量、客觀地檢測基于MRI的HIE病變并預(yù)測HIE預(yù)后結(jié)局[52]。

5.2 基于影像組學(xué)的深度學(xué)習(xí)

5.2.1 機制及作用

基于放射組學(xué)的深度學(xué)習(xí)可通過開發(fā)圖像解讀的自動算法，檢測和表征“細(xì)微”大腦異常/損傷，通過復(fù)雜算法預(yù)測行為、認(rèn)知和運動的長期結(jié)果[53]，在HIE 腦損傷的預(yù)后中發(fā)揮重要作用。

5.2.2 預(yù)后評估

基于放射組學(xué)的深度學(xué)習(xí)方法可定量、客觀地分析腦形態(tài)、體積及微觀結(jié)構(gòu)等改變[54]，可作為預(yù)測2～3歲兒童運動和認(rèn)知結(jié)果的良好工具[55]。定量評估白質(zhì)機器學(xué)習(xí)研究發(fā)現(xiàn)，額葉、頂葉和顳葉的白質(zhì)損傷體積越大，運動結(jié)果越差；而早產(chǎn)兒額葉白質(zhì)損傷可預(yù)測認(rèn)知能力[56]。足月新生兒的白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)改變與2 歲時的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果相關(guān)[57]。而在HIE 病變識別及預(yù)后方面，基于ADC及DWI圖像的機器學(xué)習(xí)研究發(fā)揮顯著優(yōu)勢。一項通過自動化方法評估HIE的ADC圖研究發(fā)現(xiàn)，該自動算法可通過熱圖區(qū)分產(chǎn)生不同預(yù)后結(jié)局的特定區(qū)域（如基底節(jié)、丘腦等）腦損傷類型，這對中央?yún)^(qū)域腦損傷預(yù)測預(yù)后結(jié)果具有重要價值[58]。另一研究在創(chuàng)建的新生兒標(biāo)準(zhǔn)ADC 圖譜的基礎(chǔ)上可預(yù)測MRI 正常的HIE 患兒的2 年預(yù)后結(jié)局中展現(xiàn)獨特優(yōu)勢。此外，該研究還強調(diào)與不良運動結(jié)果相關(guān)的關(guān)鍵大腦區(qū)域主要涉及沿皮質(zhì)脊髓束走形的解剖區(qū)域以及枕葉和頂葉的其他皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，而這些區(qū)域的損傷評分在當(dāng)前專家評分系統(tǒng)中并無具體評估[59]。目前應(yīng)用于HIE 的MRI 放射組學(xué)及機器學(xué)習(xí)主要集中在對ADC圖及DWI圖像處理及分析，仍缺乏將其他序列如MRS、ASL等綜合評估HIE預(yù)后結(jié)局的研究。此外，雖然機器學(xué)習(xí)已在建立HIE 預(yù)后模型取得初步進(jìn)展，仍需要進(jìn)一步擴大樣本量、多中心縱向研究，加之綜合MRI 生物標(biāo)志物及神經(jīng)系統(tǒng)評估等數(shù)據(jù)，才可能提高我們對HIE 預(yù)測預(yù)后能力。

綜上所述，隨著MRI 技術(shù)的發(fā)展，目前興起的MRI 新技術(shù)打破常規(guī)MRI 技術(shù)局限性，從細(xì)胞水平到分子水平、從形態(tài)學(xué)到功能學(xué)、從結(jié)構(gòu)層面到功能層面、從內(nèi)環(huán)境到分子代謝情況進(jìn)行多方位跨越，更為全面、準(zhǔn)確地反映HIE 的發(fā)病機制及動態(tài)演變過程，更精準(zhǔn)量化對HIE 的預(yù)后評估。將MR 頭顱成像與臨床評估如Sarnat 分期、腦電圖等結(jié)合起來綜合評估HIE預(yù)后具有更進(jìn)一步指導(dǎo)價值，有待今后進(jìn)一步探究。

作者利益沖突聲明：全部作者均聲明無利益沖突。