特發(fā)性正常壓力腦積水顱內(nèi)體積參數(shù)與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性研究

特發(fā)性正常壓力腦積水（idiopathic normal pressure hydrocephalus, iNPH）好發(fā)于老年人，國(guó)內(nèi)方旭昊等

對(duì)上海地區(qū)65～84 歲老年人群中依據(jù)日本“影像學(xué)和臨床癥狀支持的可能的iNPH”診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)其患病率為1.8%。日本最新研究發(fā)現(xiàn)iNPH的患病率為3.7%

，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁臨床三聯(lián)征，影像學(xué)檢查具有腦室擴(kuò)大、腦室周圍白質(zhì)改變等的特點(diǎn)，但目前病因不明確。據(jù)研究顯示，iNPH 認(rèn)知障礙出現(xiàn)率為78%～98%，iNPH 屬于額葉皮層下認(rèn)知功能障礙，早期認(rèn)知損害以精神運(yùn)動(dòng)速度、注意和工作記憶、詞語(yǔ)流暢性及執(zhí)行功能的下降等為主，并出現(xiàn)情緒癥狀，尤其是冷漠。記憶損害以回憶障礙為主，再認(rèn)能力相對(duì)保留，后期出現(xiàn)全面認(rèn)知損害

。

雖然iNPH的認(rèn)知下降經(jīng)常被歸入前額皮質(zhì)下癡呆，鑒于iNPH患者在更廣泛的認(rèn)知域可能受損，因此這一定義可能是不全面的。臨床觀察iNPH患者認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度不一，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)間不一，目前iNPH 認(rèn)知障礙原因不明確，Ogata 等

使用靜息態(tài)功能MRI 發(fā)現(xiàn)腦室擴(kuò)大導(dǎo)致的胼胝體纖維的破壞也可能解釋了iNPH 的三聯(lián)征，但未研究顱內(nèi)體積參數(shù)與胼胝體纖維破壞的相關(guān)性。

腦實(shí)質(zhì)體積及腦積水嚴(yán)重程度是否與iNPH認(rèn)知功能障礙相關(guān)，目前相關(guān)報(bào)道較少。李曄等

綜述，在iNPH 患者中，顱內(nèi)腦脊液容積、顱內(nèi)腦脊液容積/腦室容積的數(shù)值與對(duì)照組相比均升高，所以iNPH 患者不但有腦積水的特征還存在腦萎縮。黃文君等

發(fā)現(xiàn)后連合與胼胝體下緣之間的最大距離與簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini Mental State Examination, MMSE）評(píng)分均有一定的相關(guān)性，由此推測(cè)腦室上抬可能導(dǎo)致上部腦組織受壓，引起認(rèn)知相關(guān)神經(jīng)束及功能區(qū)的功能障礙。國(guó)內(nèi)何文杰等

研究結(jié)果顯示，顱內(nèi)體積比值參數(shù)（相對(duì)腦室體積、腦實(shí)質(zhì)比、腦室外腦脊液比、腦室內(nèi)外腦脊液比）及評(píng)估iNPH 患者腦室大小的線性指數(shù)[Evan's 指數(shù)（Evan's index, EI）]與認(rèn)知功能障礙差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但沒(méi)有分別研究腦白質(zhì)、灰質(zhì)與認(rèn)知功能障礙相關(guān)性。本研究回顧性分析航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科臨床診斷iNPH 患者的資料，其臨床資料均采用指南推薦以及國(guó)際常用的臨床癥狀評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估認(rèn)知功能障礙采用MMSE 量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment Scale, MoCA）。采用基于像素的形態(tài)測(cè)量學(xué)（voxel-based morphometry, VBM）方法測(cè)量及計(jì)算頭部MRI 顱內(nèi)總體積，腦脊液、腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)體積及體積比參數(shù)，初步探索iNPH 患者顱內(nèi)體積參數(shù)與臨床總體認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的相關(guān)性，以期對(duì)臨床診治提供影像學(xué)證據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析2018 年1 月至2019 年2 月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院并臨床診斷為iNPH 的患者病例37 例（iNPH患者組），納入患者標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)iNPH專家診治共識(shí)（2016）診斷標(biāo)準(zhǔn)

。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）成人緩慢起病并逐漸加重，癥狀可波動(dòng)性加重或緩解；臨床上有典型步態(tài)障礙、認(rèn)知功能障礙和尿失禁三聯(lián)征表現(xiàn)中的至少一種癥狀。（2）影像學(xué)檢查顯示腦室增大（EI＞0.3），且無(wú)其他引起腦室增大的病因存在；腦室周圍可有（無(wú)）低密度（CT）或高信號(hào)（MRI 的T2 加權(quán)像）征象；冠狀位影像檢查結(jié)果可顯示蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大腦積水征（disproportionately enlarged subarachnoid space hydrocephalus,DESH）。（3）腰椎穿刺（側(cè)臥位）證實(shí)腦脊液壓力≤200 mmH

O（1 mmH

O=9.8×10

kPa)，腦脊液常規(guī)和生化檢查正常；（4）腦脊液放液試驗(yàn)后癥狀改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：包括因嚴(yán)重精神疾病、卒中、近期大量飲酒史或可能導(dǎo)致癡呆癥狀的代謝、神經(jīng)或腫瘤功能障礙病史的患者。對(duì)照組選取與iNPH 患者組年齡、性別和受教育程度匹配的認(rèn)知功能正常的20名對(duì)照者，納入標(biāo)準(zhǔn)：MMSE正常，頭部MRI 未見(jiàn)腦室擴(kuò)大等iNPH 的影像學(xué)特征，無(wú)嚴(yán)重精神疾病、卒中等病史。本研究經(jīng)航空總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，免除受試者知情同意，批準(zhǔn)文號(hào)為HK2019-09-10。

1.2 研究方法

1.2.1 認(rèn)知功能障礙評(píng)估

由工作20年的神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師對(duì)所有受試者進(jìn)行MMSE，MoCA評(píng)估。

我正在吃飯，聽(tīng)到鄰桌一個(gè)女生對(duì)同伴說(shuō)：“什么男孩要窮養(yǎng)、女孩要富養(yǎng)都是胡說(shuō)，我說(shuō)啊，女人最重要的是保養(yǎng)?！?/p>

1.2.2 影像學(xué)檢查方法及腦體積參數(shù)測(cè)量

所有受試者M(jìn)RI 掃描均采用SIEMENS SKYRA 3.0 T MAX 系統(tǒng)，16 通道頭部線圈。掃描序列為矢狀面3D T1WI，參數(shù)為：視野250 mm×250 mm，重復(fù)時(shí)間2000.0 ms，回波時(shí)間2.27 ms，翻轉(zhuǎn)角度8°，層數(shù)208 層，體素1.0 mm×1.0 mm×1.0 mm?；贛ATLAB 2014.b（MathWorks，Natick，MA）平臺(tái)運(yùn)用SPM 12 軟件中VBM 工具（SPM12, Functional Imaging Laboratory,University College London, London, UK）對(duì)3D T1WI數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。本研究只進(jìn)行腦的分割。首先，將所有掃描的腦組織自動(dòng)分為腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)和腦脊液。然后，分別計(jì)算總腦灰質(zhì)體積，腦白質(zhì)體積和腦脊液體積并求和以單獨(dú)創(chuàng)建顱內(nèi)總體積。本研究先獲得通過(guò)分割得到的絕對(duì)腦脊液體積，并通過(guò)計(jì)算各體積除以顱內(nèi)的總體積得到的比率來(lái)校正每個(gè)受試者腦脊液占顱內(nèi)的相對(duì)含量。EI 即軸位上兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與相同層面的最大顱內(nèi)直徑之比。胼胝體角是在前后連合平面垂直的冠狀面上，經(jīng)過(guò)后連合層面?zhèn)饶X室內(nèi)壁夾角。該評(píng)估由不知曉受試者臨床特征的影像科工作22年的主任醫(yī)師錄入影像資料，自動(dòng)生成結(jié)果，VBM 方法不存在主觀偏差，不需要驗(yàn)證重復(fù)性和一致性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

iNPH 患者有廣泛的認(rèn)知領(lǐng)域障礙：注意力、工作記憶、情景記憶、視覺(jué)和視覺(jué)空間功能等，MMSE 和MoCA 為常用的評(píng)估iNPH 認(rèn)知功能的量表。我國(guó)2022年專家共識(shí)提出iNPH總體認(rèn)知功能障礙評(píng)估采用MMSE 和MoCA 量表

，日本指南推薦采用MMSE 量表

。此研究腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比與MMSE評(píng)分相關(guān)，白質(zhì)比高，MMSE 評(píng)分高，認(rèn)知功能障礙輕，灰質(zhì)比高，MMSE 評(píng)分低，認(rèn)知功能障礙重。白質(zhì)比、灰質(zhì)比雖然與MoCA 無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可看到白質(zhì)比率高，MoCA 評(píng)分高的傾向，灰質(zhì)比高，MoCA 評(píng)分低的傾向，考慮與樣本量小有關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 iNPH患者及正常對(duì)照組的顱內(nèi)體積參數(shù)匯總

本研究通過(guò)采用VBM 方法測(cè)量及計(jì)算頭部MRI顱內(nèi)總體積，腦脊液、腦灰質(zhì)及腦白質(zhì)體積及體積比參數(shù)，探索iNPH 患者顱內(nèi)體積比參數(shù)與臨床總體認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重程度的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比與認(rèn)知功能障礙有關(guān)，腦白質(zhì)體積比與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，腦灰質(zhì)體積比與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。腦脊液體積比、評(píng)估iNPH 患者腦室大小最常用的線性指數(shù)（EI）及胼胝體夾角與認(rèn)知功能障礙無(wú)相關(guān)性。腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性國(guó)內(nèi)外均無(wú)相關(guān)研究，此研究為iNPH 患者認(rèn)知功能障礙評(píng)估提供了一定的影像學(xué)證據(jù)，并對(duì)iNPH 患者認(rèn)知功能障礙發(fā)病機(jī)制有了更深的認(rèn)識(shí)。iNPH 患者認(rèn)知功能正常組和認(rèn)知功能障礙組與顱內(nèi)體積參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮iNPH 患者認(rèn)知功能障礙并不是腦積水唯一癥狀，腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比改變單純從認(rèn)知障礙這一點(diǎn)不會(huì)有顯著差異。iNPH 組中認(rèn)知障礙組與對(duì)照組相比，iNPH組中認(rèn)知障礙組在灰白質(zhì)體積比、腦脊液體積比、EI、胼胝體夾角均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，iNPH 認(rèn)知障礙組與對(duì)照組相比，腦脊液體積比、EI 大，腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比及胼胝體夾角均小。Kang 等

研究發(fā)現(xiàn)iNPH 患者的雙側(cè)側(cè)腦室相對(duì)于健康個(gè)體的體積增大，腦室的擴(kuò)張與眶額皮質(zhì)、前扣帶回前部皮質(zhì)、海馬旁皮質(zhì)、顳極、島葉、顳下皮質(zhì)和梭狀回的皮質(zhì)變薄相關(guān)。Eleftheriou等

研究發(fā)現(xiàn)iNPH 患者腦白質(zhì)異常及腦室周圍腦白質(zhì)的壓縮，考慮與iNPH 患者顱內(nèi)體積參數(shù)異常與腦室擴(kuò)大，腦皮質(zhì)和腦白質(zhì)萎縮有關(guān)。

總之，iNPH 認(rèn)知功能障礙考慮與腦白質(zhì)相關(guān)，可能影響額葉皮質(zhì)下回路、腦室周圍白質(zhì)、胼胝體、穹窿、腦深部白質(zhì)等，可通過(guò)彌散張量成像參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。本研究提示腦白質(zhì)體積比與認(rèn)知功能障礙呈負(fù)相關(guān)，可為認(rèn)知功能障礙評(píng)估提供客觀的影像學(xué)證據(jù)。

2.2 iNPH患者顱內(nèi)體積參數(shù)與認(rèn)知功能障礙比較

iNPH患者腦白質(zhì)體積比與認(rèn)知功能正相關(guān)，腦白質(zhì)體積比越大，認(rèn)知功能損害越輕，與認(rèn)知功能障礙呈負(fù)相關(guān)?？紤]與iNPH認(rèn)知障礙主要因皮質(zhì)下?lián)p傷有關(guān)。人類執(zhí)行功能主要受控于大腦額葉皮層下纖維及其聯(lián)絡(luò)纖維。既往研究皮質(zhì)下癡呆是由額葉皮質(zhì)下回路中斷引起的

。iNPH患者腦白質(zhì)病變可能早于認(rèn)知功能障礙

。iNPH患者腦室周圍白質(zhì)、丘腦和額葉白質(zhì)等存在持續(xù)病理過(guò)程

。對(duì)于腦白質(zhì)的評(píng)估，彌散張量成像發(fā)現(xiàn)iNPH患者神經(jīng)纖維彌散指數(shù)異常，主要在腦室周圍和深部白質(zhì)

。黃文君等

綜述iNPH患者頭部MRI彌散張量成像的各向異性分?jǐn)?shù)（fractional anisotropy, FA）值的增加提示白質(zhì)纖維壓迫，與正常對(duì)照組相比，NPH 患者胼胝體的FA 值顯著降低，穹窿是對(duì)正常認(rèn)知功能至關(guān)重要的結(jié)構(gòu)，當(dāng)胼胝體變形時(shí)，穹窿可以直接受到機(jī)械壓力的影響，在iNPH患者中穹窿的FA 顯著低于健康對(duì)照。亦有研究表明在iNPH 患者中，腦室周圍白質(zhì)的不同部位存在著不同分布的白質(zhì)壓縮

。室周高信號(hào)和深部高信號(hào)與認(rèn)知功能障礙均相關(guān)

。劉彩燕等

發(fā)現(xiàn)側(cè)腦室前角旁白質(zhì)的彌散張量成像參數(shù)與認(rèn)知指標(biāo)呈顯著相關(guān)。以上均反映了iNPH患者認(rèn)知障礙與皮質(zhì)下白質(zhì)傳導(dǎo)束受累相關(guān)的病理機(jī)制。

2.3 亞組分析

本研究對(duì)iNPH患者認(rèn)知功能正常組（MMSE≥26分，11例）和認(rèn)知功能障礙組（MMSE＜26 分，26 例）通過(guò)獨(dú)立樣本

檢驗(yàn)，進(jìn)行了組內(nèi)比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)iNPH 患者組內(nèi)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05，表4）。iNPH 組中認(rèn)知障礙組與對(duì)照組相比在灰白質(zhì)體積比、腦脊液體積比、EI、胼胝體夾角差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05，表5）。

3 討論

除性別外，其余變量均正態(tài)分布。37 名iNPH 患者M(jìn)MSE（20.78±7.16）分，MoCA（14.91±7.16）分。20 名正常組MMSE（29.20±1.06），NPH 組與對(duì)照組在性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＞0.05），在EI、胼胝體夾角、灰質(zhì)比、白質(zhì)比、腦脊液比之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

＜0.05）。iNPH 組腦灰質(zhì)、腦白質(zhì)比小于正常對(duì)照組，腦脊液比大于正常對(duì)照組（表1），（圖1）。

3.1 MMSE、MoCA在iNPH患者認(rèn)知評(píng)估的臨床應(yīng)用

運(yùn) 用SPSS 23.0（IBM Corp., Armonk, NY，美國(guó)）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。使用Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)評(píng)估變量的正態(tài)性。使用

檢驗(yàn)（連續(xù)變量）和卡方檢驗(yàn)（類別變量）比較每組的性別、年齡、EI、胼胝體夾角、灰質(zhì)比、白質(zhì)比、腦脊液比。皮爾遜（Pearson）相關(guān)性分析用于分析腦脊液體積參數(shù)、年齡、病程等與iNPH患者認(rèn)知功能之間的關(guān)系。連續(xù)變量數(shù)據(jù)均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)偏差值表示，

＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多重分析使用Bonferroni校正后

值。

市場(chǎng)和終端是最好的檢驗(yàn)，這些產(chǎn)品為中國(guó)農(nóng)民產(chǎn)生了巨大經(jīng)濟(jì)效益而廣為傳播。5年以來(lái)，歐化農(nóng)業(yè)貿(mào)易（深圳）有限公司以“恩泰克”和“獅馬牌”這兩個(gè)在高端肥料行業(yè)頗具影響力的品牌入手，合理布局、穩(wěn)扎穩(wěn)打，奠定了歐化農(nóng)業(yè)公司在中國(guó)市場(chǎng)舉足輕重的地位。

3.2 iNPH患者腦白質(zhì)體積與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

進(jìn)一步對(duì)iNPH患者顱內(nèi)體積參數(shù)和評(píng)估認(rèn)知功能指標(biāo)進(jìn)行比較，多重分析使用Bonferroni 校正后

值應(yīng)該為0.00625，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比與MMSE差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Bonferroni校正后

＜0.00625），腦脊液體積比、EI、胼胝體夾角與MMSE 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Bonferroni 校正后

＞0.00625）。腦脊液體積比、腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比、EI、胼胝體夾角與MoCA無(wú)相關(guān)性。腦白質(zhì)體積比與認(rèn)知功能相關(guān)，腦白質(zhì)體積比與認(rèn)知功能障礙呈負(fù)相關(guān)（表2）。腦灰質(zhì)體積比與認(rèn)知功能相關(guān)，腦灰質(zhì)體積比與認(rèn)知功能障礙呈正相關(guān)（表3）。

目前導(dǎo)致iNPH 白質(zhì)病變機(jī)制不明確，iNPH 患者腦室周圍高信號(hào)和深部白質(zhì)高信號(hào)，考慮由于腦脊液壓力升高引起的跨室管膜水腫及小血管病變導(dǎo)致

。亦有研究表明iNPH患者腦室周圍白質(zhì)、額葉局部腦血流減少，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。有研究表明iNPH中的低灌注、淋巴系統(tǒng)受損、跨室管膜水腫和其他一些病理生理變化最終導(dǎo)致腦白質(zhì)病變

。

2)在密閉容器多相物料料位監(jiān)測(cè)裝置上設(shè)計(jì)一套磁力驅(qū)動(dòng)清洗裝置，當(dāng)法蘭盤(pán)上的攝像窗及光源照射窗受筒形密閉容器內(nèi)多相物料沾染模糊不清時(shí)，通過(guò)噴水清洗管和清洗盤(pán)上的橡膠清洗條對(duì)法蘭盤(pán)上的攝像窗及光源照射窗進(jìn)行清洗，保證攝像窗及光源照射窗的清晰度，為針對(duì)密閉容器中多相物料料位的可持續(xù)監(jiān)測(cè)提供了有力保障.

1.3 觀察指標(biāo) 收集所有患兒的臨床資料，包括性別、年齡、智力情況、就診體質(zhì)量、母親的孕產(chǎn)期情況、父母危險(xiǎn)因素接觸情況、家族史、全身體格檢查情況、眼部?？魄闆r、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和超聲心動(dòng)圖結(jié)果等。分析患兒合并先天性心臟病的情況。

3.3 iNPH患者腦灰質(zhì)體積與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

本研究發(fā)現(xiàn)iNPH患者與對(duì)照組相比腦灰質(zhì)體積比是下降的。但是腦灰質(zhì)體積比與認(rèn)知功能障礙呈正相關(guān)，即灰質(zhì)體積比增高時(shí)，認(rèn)知功能障礙重眾所周知，不健康的神經(jīng)元的軸突可能會(huì)在數(shù)周內(nèi)逐漸消亡，從遠(yuǎn)端開(kāi)始并向近端擴(kuò)散到細(xì)胞體。因此，在iNPH 患者中也觀察到灰質(zhì)病變。Ishii 等

報(bào)道了iNPH 患者的島葉、尾狀核和丘腦灰質(zhì)密度顯著降低，他們推測(cè)，這種灰質(zhì)病變可能是由于腦室擴(kuò)張到這些區(qū)域產(chǎn)生的穿膜壓力。顳角擴(kuò)大，擴(kuò)大的顳角腦脊液可能壓迫海馬，影響其記憶、執(zhí)行功能等

。但有研究表明，iNPH 患者的大腦皮層增厚，主要集中在額葉、頂葉和枕葉的高凸面區(qū)域，INPH 的皮質(zhì)增厚可能是由反應(yīng)性膠質(zhì)增生引起的

。受損的灰質(zhì)可能會(huì)引起全腦網(wǎng)絡(luò)連接的異常及默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)的連接性降低，如額葉和內(nèi)嗅海馬回路、異常神經(jīng)調(diào)節(jié)，從而影響認(rèn)知功能

。所以考慮腦灰質(zhì)反應(yīng)性增生，從而導(dǎo)致體積比相對(duì)增大，反應(yīng)增生明顯時(shí)，通過(guò)全腦網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)連接異常等影響認(rèn)知，從而灰質(zhì)體積比大，認(rèn)知功能障礙重。

經(jīng)過(guò)近二十年的快速發(fā)展，涌現(xiàn)出了眾多卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型結(jié)構(gòu)，從早期用于手寫(xiě)數(shù)字識(shí)別的LeNet模型到最近的深度殘差學(xué)習(xí)ResNet模型，卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的層數(shù)和深度不斷增加，圖像識(shí)別的準(zhǔn)確度也不斷提高。

3.4 iNPH患者腦脊液體積與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性

腦脊液體積比、胼胝體夾角、EI 等與認(rèn)知功能障礙無(wú)關(guān)。既往研究發(fā)現(xiàn)iNPH患者認(rèn)知障礙嚴(yán)重程度與腦室體積比無(wú)明顯相關(guān)性

，考慮認(rèn)知功能障礙可能由于腦室體積增大，腦代謝物通過(guò)脈絡(luò)叢延遲清除等有關(guān)

。而與腦積水體積相關(guān)性不大?？傊甶NPH 患者早期認(rèn)知功能障礙相對(duì)較輕，到后期會(huì)出現(xiàn)全面認(rèn)知損害。iNPH 是可干預(yù)的疾病，早期干預(yù)，可以獲得更好的醫(yī)療成本效益，患者在腦脊液分流手術(shù)后3 個(gè)月至1 年內(nèi)表現(xiàn)出顯著改善的認(rèn)知功能，并維持至少2年。在病情較輕的年輕患者中，認(rèn)知功能的改善和維持更為明顯。這表明需要早期診斷和治療以改善iNPH 患者的長(zhǎng)期認(rèn)知預(yù)后

。本研究結(jié)果顯示iNPH與腦白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比有關(guān)，腦白質(zhì)體積與認(rèn)知功能呈正相關(guān)，腦灰質(zhì)體積比與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)。從而可早期對(duì)iNPH患者進(jìn)行白質(zhì)體積比、腦灰質(zhì)體積比的測(cè)量，進(jìn)而提供認(rèn)知功能障礙影像學(xué)證據(jù)。

我第一次見(jiàn)到朱炳仁，是在他的作品在北京展出的時(shí)候。我對(duì)他展示的各種各樣的作品感到有點(diǎn)困惑。我意識(shí)到，如果你想了解這種藝術(shù)手法，就需要從多方面了解這個(gè)藝術(shù)家。我們開(kāi)始交談，很快就開(kāi)始談?wù)摷夹g(shù)和技巧，我們倆都被技巧所吸引。他邀請(qǐng)我去吃晚飯，在那里我們聊得更久更深入。

3.5 局限性與展望

本研究的不足之處一是為回顧性分析研究，樣本量小，尚需進(jìn)一步前瞻性對(duì)照研究進(jìn)一步證實(shí)。二是iNPH認(rèn)知功能復(fù)雜，MMSE、MoCA是總體認(rèn)知障礙的常用量表，其亞項(xiàng)不能作為檢測(cè)各分認(rèn)知閾的指標(biāo)，如執(zhí)行功能障礙等，因此，將來(lái)需要發(fā)展對(duì)iNPH不同認(rèn)知域敏感度及特異度較高的量表進(jìn)行詳細(xì)的神經(jīng)心理評(píng)估。三是腦白質(zhì)、灰質(zhì)體積的測(cè)量無(wú)細(xì)分部位，應(yīng)更精細(xì)地評(píng)估各部位體積變化與認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性。

全部作者均聲明無(wú)利益沖突。

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