針刺后溪穴腦效應機制fMRI研究進展

夏美卉，張秦宏，蔡麗娜，岳金換，李曉陵，崔璇，高瑞雪，佟欣，王楊，4

針刺療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學寶庫中最具特色的治療方法之一，可通過疏通經(jīng)絡、補虛瀉實，達到扶正祛邪、調(diào)整臟腑功能的目的，臨床應用廣泛且療效顯著[1-3]。但是，針刺作用機制尚不完全明確，致使其技術(shù)發(fā)展與傳播受到影響。后溪穴又稱為后谷，既是小腸經(jīng)的腧穴，又是八脈交會穴，與督脈相通。歷代文獻表明，后溪穴具有緩解疼痛、鎮(zhèn)驚安神、舒筋斂瘡等作用，是治療頸項強痛、急性扭傷、中風后遺癥及肢體活動障礙等疾病的要穴[4-6]。

功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMRI）技術(shù)是一種先進的大腦成像方法[7-9]。當大腦受到外部刺激時，血液中含氧血紅蛋白的數(shù)量相應發(fā)生變化，fMRI經(jīng)計算機加工處理可以即時、可視地反映腦組織激活區(qū)的改變，是研究針刺機制的重要方法[10-12]。為進一步探明針刺作用機制，國內(nèi)外學者進行了大量試驗研究[13-15]。本文整理與后溪穴相關(guān)的fMRI 研究文獻，為其針刺臨床應用提供理論依據(jù)，并對后續(xù)針刺研究提出方向性建議。

1 針刺后溪穴不同影響因素的研究

1.1 不同生理病理狀態(tài)的研究

許多學者研究表明，針刺后溪穴治療脊柱周圍疼痛效果良好[5,16-17]。任務態(tài)fMRI 用時短暫，效果直觀，可通過采集執(zhí)行相關(guān)特定任務設計的數(shù)據(jù)表現(xiàn)腦激活結(jié)果。楊駿等[18]采用組塊設計方法針刺健康志愿者后溪穴發(fā)現(xiàn)，兩側(cè)小腦、左側(cè)丘腦、扣帶回、右側(cè)尾狀核、額中回、中央前回等區(qū)域被激活，且激活腦區(qū)的信號均升高，這些腦區(qū)主要參與上肢、頸項及軀體運動?？梢哉J為，針刺后溪穴治療軀體及頸項四肢活動障礙類相關(guān)疾病與激活以上腦區(qū)有關(guān)。同樣應用任務態(tài)方式，唐宏圖等[19]選取周圍性面癱患者針刺后溪穴進行研究發(fā)現(xiàn)，其腦部激活區(qū)分為信號升高區(qū)和信號降低區(qū)，信號升高區(qū)集中在腦干、右側(cè)尾狀核頭等部位，而信號降低區(qū)主要包括雙側(cè)額下回、小腦扁桃體、右側(cè)額中回與對側(cè)尾狀核頭等腦區(qū)。額下回與中央前回面口部代表區(qū)鄰近，相互之間又存在功能聯(lián)系，針刺后溪穴通過刺激額下回進而調(diào)整面口部代表區(qū)功能，可能是針灸治療面癱的中樞機制之一。額中回、尾狀核等腦區(qū)出現(xiàn)的正激活與負激活表明，針刺調(diào)節(jié)作用受生理和病理兩種不同狀態(tài)影響；同時，單純的針刺即可引起相關(guān)腦區(qū)的正激活與負激活，提示針刺后溪穴具有雙向調(diào)節(jié)的作用。

1.2 不同身體側(cè)別的研究

人體無論是解剖結(jié)構(gòu)還是系統(tǒng)功能方面左右兩側(cè)并非完全一致，且在腦部系統(tǒng)體現(xiàn)得尤為突出[20-22]。有大量證據(jù)表明，結(jié)構(gòu)和功能的偏側(cè)性對于認知和情感過程的最佳執(zhí)行至關(guān)重要，它可以在提高效率的同時保留腦功能儲備[23-25]。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對人體左右兩側(cè)結(jié)構(gòu)與功能的差異性也有記載，并用于指導臨床實踐[26-27]。胡霞等[28]發(fā)現(xiàn)，針刺兩側(cè)后溪穴信號升高或降低的腦激活區(qū)存在較為明顯的分布差異。針刺左側(cè)后溪穴，其右側(cè)尾狀核頭、腦干等區(qū)域信號升高，而雙側(cè)額下回、右側(cè)顳中回與左側(cè)豆狀核等區(qū)域信號降低；針刺右側(cè)后溪穴，右側(cè)中央前回、尾狀核及頂下小葉等腦區(qū)信號升高，左側(cè)額上回和小腦扁桃體區(qū)域的信號減低，表明同一穴位在身體的不同側(cè)別，腦激活區(qū)、傳導通路和主治作用等方面都存在差異,唐宏圖等[19]的研究結(jié)果驗證了以上觀點。針刺左右兩側(cè)后溪穴腦激活區(qū)的差異，除與人體兩側(cè)結(jié)構(gòu)不同密切相關(guān)外，可能和受試者均為右利手的優(yōu)勢半球效應有一定相關(guān)性。

2 針刺后溪穴特異性研究

2.1 針刺后溪單穴的研究

研究發(fā)現(xiàn)，目前主要的痛覺調(diào)制通路包括腦干下行抑制系統(tǒng)、大腦皮層下行抑制通路等7 種方式[29-31]。功能連接（functional connectivity, FC）分析方法可以反映靜息態(tài)下腦區(qū)之間的關(guān)聯(lián)強度，具有簡單、靈敏、易于比較組間差異的優(yōu)點。有學者[32]基于fMRI技術(shù)應用FC分析法探討針刺后溪中樞神經(jīng)機制及穴位特異性的研究中發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴主要激活右側(cè)額中回、額下回和左側(cè)扣帶回等腦區(qū)，信號呈興奮或抑制改變，以上區(qū)域是大腦皮層下行抑制通路與邊緣系統(tǒng)經(jīng)韁核的下行痛覺調(diào)制通路主要組成部分，為臨床采取針刺后溪穴治療頸項腰背部疾患提供了影像學支持。胡霞等[28]發(fā)現(xiàn)任務態(tài)下，針刺后溪穴尾狀核頭、額中回、顳上回、扣帶回等腦功能區(qū)信號改變。其中扣帶回、額中回等腦區(qū)被認為含有阿片受體在內(nèi)的多種可參與疼痛過程調(diào)節(jié)的神經(jīng)遞質(zhì)，在內(nèi)源性疼痛控制中起著決定性的作用[33-35]。由此推測,針刺后溪穴鎮(zhèn)痛機制的產(chǎn)生,可能與上述腦功能區(qū)的激活或抑制密切相關(guān)，而不同研究者得出的結(jié)果差異可能主要與靜息態(tài)和任務態(tài)分析方法不同有關(guān)。有學者在針刺后溪穴時，使其針感能夠上傳至手臂甚或肩背部，通過簡易McGin疼痛問卷表測量患者治療前后的疼痛程度并評估治療效果時發(fā)現(xiàn)，治療前后問卷得分存在明顯差異，表明適當強刺激的臨床療效更加顯著[36]。提示針刺腧穴時，應施用一定行針手法，力求讓患者產(chǎn)生酸、麻、脹等針感以達到激活相關(guān)腦區(qū)的目的，進而才能產(chǎn)生更好的臨床療效。

2.2 針刺后溪與相鄰他穴的對比研究

中渚穴與后溪穴分屬兩經(jīng)，位置相鄰，遲旭等[37]對比分析了兩穴在腦激活區(qū)方面的異同發(fā)現(xiàn)，分別針刺兩穴均引起扣帶回、小腦半球及中央后回等區(qū)域的激活，上述被激活的腦功能區(qū)絕大多數(shù)都參與疼痛機制調(diào)節(jié)，但針刺后溪穴在尾狀核頭、島葉等腦區(qū)相比中渚穴出現(xiàn)了特異性激活，提示兩穴雖共同參與鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)，但后溪穴其作用腦區(qū)鎮(zhèn)痛機制存在特異性，臨床應用時需對癥選穴。李曉陵等[38]在研究中也提出針刺鎮(zhèn)痛可能是激發(fā)相應腦功能區(qū)產(chǎn)生聯(lián)合作用的結(jié)果。合谷、后溪同是治療面癱的常用腧穴，兩者都位于手部，位置相近，但是分屬經(jīng)脈不同。有學者研究發(fā)現(xiàn)針刺合谷穴能激活導致面癱的多個腦區(qū)，并認為該穴是通過整合相關(guān)腦區(qū)進而達到治療面部疾病的作用[39-40]。然而針刺后溪穴引起的激活腦區(qū)與此存在差異，可以推測針刺后溪穴可能在面癱治療中起到協(xié)同促愈作用。能夠間接證實古代中醫(yī)學家使用經(jīng)穴配伍治療疾病的科學性，為腧穴理論的“經(jīng)脈所過、主治所及”提供影像依據(jù)，也為更加系統(tǒng)科學地研究針刺不同腧穴腦激活區(qū)及腦網(wǎng)絡連接提供一定指導。

3 不足與展望

為明晰針刺后溪穴腦效應機理，國內(nèi)外學者對此利用多種手段進行了試驗研究[41-43]。同時也存在一些不足：一是因個體差異被試者在試驗中難免受到心理、環(huán)境等因素影響，干擾試驗結(jié)果的準確性，所以需嚴格規(guī)范試驗變量，促進試驗模式標準化、數(shù)據(jù)分析精確化；二是樣本人群主要是健康青年和面癱患者，其他優(yōu)勢病種涉及較少，故今后應該注重多種疾病對比研究，包括對其優(yōu)勢病種與常用治療疾病的單穴組穴比較研究等等。

隨著fMRI技術(shù)不斷發(fā)展更新，基于腦fMRI技術(shù)的針刺作用機制研究也越來越廣泛[44-46]。為解釋針刺作用機制并拓寬研究思路，我們應全面、深入地探討合理應用fMRI 掃描技術(shù)的條件，從針刺臨床出發(fā)，將腦功能成像結(jié)果與多學科研究有效結(jié)合。有文獻表明，針刺技術(shù)也是影響機體代謝功能變化的重要因素，因此從宏觀針刺方案與微觀分子水平兩個層面共同闡述針刺作用，將為穴位的腦效應研究提供更加完整透徹的詮釋[47-48]。為進一步探究針刺作用下fMRI信號變化與腦部神經(jīng)信息傳遞之間的關(guān)系，大樣本量的穴位及經(jīng)絡特異性試驗和針灸治療優(yōu)勢病種過程中腦功能動態(tài)變化的探索可能是未來研究的重點方向。

4 小結(jié)

針刺健康人和面癱患者后溪穴腦激活區(qū)存在顯著差異，相同腦區(qū)在生理病理狀態(tài)下表現(xiàn)不同而且單純的針刺即可引起相關(guān)腦區(qū)正負激活變化，提示針刺后溪穴具有雙向調(diào)節(jié)作用；針刺后溪穴的fMRI 研究受不同身體側(cè)別影響，可能與人體大腦兩側(cè)半球功能不對稱有關(guān)；對比針刺后溪與相鄰他穴發(fā)現(xiàn)，針刺后溪穴特異性激活腦區(qū)與針刺理論相一致。因此可以推測穴位組方治療疾病可能是通過整合不同腦激活區(qū)而產(chǎn)生更廣泛、更強大的臨床療效。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無利益沖突。