小腦成人型彌漫性膠質(zhì)瘤一例

張閏海，程新歌，曾憲春，徐睿

本研究經(jīng)貴州省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，免除受試者知情同意，批文編號：202297。

患者男，20歲，因無明顯誘因雙眼復(fù)視8+d、突發(fā)頭痛1+d于2021年7月18 日就診，外院顱腦MRI 檢查示左側(cè)小腦半球占位，為進(jìn)一步診治轉(zhuǎn)診我院。入院體查：左眼瞼裂變窄，同側(cè)眼球外展受限，雙眼復(fù)視，余（-）。入院后實驗室輔查（-）。顱腦MRI 平掃及增強示：左側(cè)小腦半球大小約49 mm×42 mm×39 mm 囊實性占位，T1WI 實性部分稍低信號、囊性部分低信號（圖1A）；T2WI 實性部分稍高信號、囊性部分高信號，周圍見水腫，鄰近第四腦室受壓變形（圖1B）；增強后實性部分輕-中度強化、囊性部分無強化（圖1C）。電影渲染（cinematic rendering,CR）技術(shù)重建后軸位圖像上增強掃描的輕-中度強化的實性成分呈白色表現(xiàn)，增強掃描無強化的囊性部分與腦室信號一致并體現(xiàn)囊性部分深度，囊壁表現(xiàn)為相對較淡的白色，與鄰近腦組織分界清楚（圖1D）。MRI 初步診斷：考慮為血管母細(xì)胞瘤或毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤?；颊哂?021 年7 月25 日在我院全麻下行后顱窩開顱左側(cè)小腦半球腫瘤切除術(shù)，術(shù)中見腫瘤位于小腦皮層下方，血供豐富，大小約50 mm×50 mm×40 mm。病理大體所見：灰白灰褐腦組織2 塊，大小60 mm×50 mm×20 mm，切面灰白灰褐、實性、質(zhì)軟，鏡下（HE ×200）見少突膠質(zhì)細(xì)胞、星型細(xì)胞混合，無血管增生及壞死（圖1E）。免疫組化：GFAP（+，圖1F）、Olig-2（+，圖1G）、S-100 多克?。?）、IDH（-）、NSE（少許細(xì)胞+）、Syn（+）、P53（部分細(xì)胞+）、CD34（血管+）、Vimentin（+）、EMA（-）、Ki-67（約3%+）。病理診斷：考慮為少突星形細(xì)胞瘤，WHO Ⅱ級。術(shù)后患者復(fù)查MRI，隨訪至今，未見明顯復(fù)發(fā)征象。

討論本病例發(fā)生在左側(cè)小腦半球囊實性占位，主要臨床表現(xiàn)為“左側(cè)眼球外展受限，雙眼復(fù)視”，考慮腫瘤壓迫所致，術(shù)后患者癥狀消失。影像表現(xiàn)為囊實性，實性部分較大，信號均勻，周圍輕度水腫，增強掃描輕-中度強化，囊壁部分無強化。臨床需與發(fā)生于小腦的血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤鑒別。小腦血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤中年人多見，分為散發(fā)性、Von Hippel-Lindau（VHL）綜合征兩種，其中VHL 綜合征常伴有胰腺、腎臟及腎上腺腫瘤等疾病，實性部分通常較小，有流空血管信號，增強掃描明顯均勻強化[1]；毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤多見于兒童及青少年，平均年齡25 歲，實性部分可出現(xiàn)鈣化、出血，實性部分明顯均勻強化，囊壁強化或無強化[2]。此例無流空血管、出血及鈣化信號，增強實性強化程度不及血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤及毛細(xì)胞星型細(xì)胞瘤明顯。術(shù)后病理結(jié)果為“少突星形細(xì)胞瘤”，未行分子檢測。根據(jù)2021 WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類，該命名因含糊不清已廢除，現(xiàn)歸類為成人型彌漫性膠質(zhì)瘤，WHO 2級[3-4]。

CR 技術(shù)是基于容積渲染的重建技術(shù)，通過創(chuàng)建光線的照明效果（例如環(huán)境遮擋、陰影、多重散射等）來模擬光的現(xiàn)實物理傳播，從而提供更逼真的圖像并更準(zhǔn)確地展示復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)[5]。近年來，CR技術(shù)在神經(jīng)成像[6]，內(nèi)耳解剖[7]，血管畸形[8]以及輔助外科決策和教學(xué)[5,8]等方面已有相關(guān)應(yīng)用。本例基于CR技術(shù)重建成像，更真實地展示病變囊實性部分的區(qū)別、囊壁與鄰近腦組織分界、毗鄰的靜脈竇及小動脈，為臨床診療及教學(xué)提供了具有更佳可視化解剖細(xì)節(jié)的逼真圖像，有助于更準(zhǔn)確、快速地理解病灶解剖結(jié)構(gòu)。

作者利益沖突聲明：全體作者均聲明無利益沖突。