藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式在癌痛患者疼痛管理過程中的應(yīng)用

孟雅杰，陳嘉怡，張琦，李菁，李敬超

武警海南省總隊醫(yī)院藥劑科1、內(nèi)科2、特色中心3，海南 ?？?570125

疼痛屬于一種不愉快的感覺或情感體驗，其屬于個體的主觀體驗，多種因素均會對疼痛的發(fā)生產(chǎn)生影響[1]。惡性腫瘤發(fā)展到晚期后，易引發(fā)癌痛，使患者的身心均受到嚴(yán)重傷害，因此采取有效措施減輕癌痛程度，對于惡性腫瘤患者生活質(zhì)量提升具有積極意義[2]。由于患者之間存在個體差異，疼痛閾值不盡相同，因此在患者癌痛發(fā)生的過程中，需實施有效的綜合監(jiān)護(hù)管理，根據(jù)患者的病情、疼痛程度和鎮(zhèn)痛需求制訂個體化治療方案[3-4]。本文將探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式在癌痛患者管理過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月武警海南省總隊醫(yī)院收治的60例惡性腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為腫瘤；視覺模擬評分法(VAS)＞3分；預(yù)計生存時間均超過3個月；病情均保持穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：有藥物濫用或酗酒史；有慢性疼痛病史；合并意識障礙或精神疾病者。按隨機數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，每組30例。兩組患者的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組該組患者行常規(guī)鎮(zhèn)痛指導(dǎo)。具體方法：(1)發(fā)放癌痛知識宣傳手冊；(2)每日在病房電視播放10 min癌痛知識宣教視頻；(3)開展1次集中健康教育，科普常見阿片類藥物的作用、應(yīng)用方法、不良反應(yīng)及處理手段；(4)患者住院全程中加強病情觀察；(5)當(dāng)患者疼痛評估(VAS評分)超過3分時，予以弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛。

1.2.2 觀察組該組患者行藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理模式干預(yù)。具體方法：(1)成立藥學(xué)監(jiān)護(hù)小組(藥師2名，腫瘤科醫(yī)生1名、護(hù)士1名)，小組成員均持有資格證書，所有藥師具有豐富藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理模式的經(jīng)驗。(2)依據(jù)對患者綜合評估的結(jié)果建立藥學(xué)監(jiān)護(hù)流程。①科普教育：發(fā)放藥品宣教手冊，定期答疑、提問；②階梯型給藥：第一階梯使用以NSAIDs為主的非阿片類，第二階梯使用以可待因、二氫可待因、曲馬多為主的弱阿片類，第三階梯使用以嗎啡為主的強阿片類。(3)酌情使用抗焦慮藥、抗抑郁藥等。(4)個性化用藥監(jiān)測，根據(jù)每個患者所述疼痛時間、位置、強度、性質(zhì)等，選擇不同種類、劑量、時間、強度的藥物，并全程監(jiān)測用藥后病情變化，隨時與醫(yī)師溝通。(5)局部按摩，根據(jù)患者疼痛部位，予以局部按摩緩解，15～20 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與評價方法在藥學(xué)監(jiān)護(hù)一周后評價以下各項指標(biāo)。(1)疼痛緩解情況：癌痛癥狀基本消失，VAS評分低于3分，未對睡眠產(chǎn)生影響，則為顯效；癌痛癥狀明顯改善，VAS評分為4～6分，且睡眠質(zhì)量提高，則為有效；癌痛癥狀無明顯改善甚至加重，VAS評分超過7分，則為無效[5]；(2)管理依從性：獨立遵照服藥方法，無漏服或少服，則為完全依從；需在醫(yī)護(hù)人員或家屬督促下服用藥物，則為部分依從；拒絕服用藥物，或自行減少藥物用量，則為不依從性[6]；(3)不良反應(yīng)：比較兩組患者用藥后的惡心、嘔吐、頭暈、便秘、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況；(4)生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明健康狀況量表(SF-36)對8個維度進(jìn)行評分，評分越高則表明生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛緩解情況比較觀察組患者的疼痛緩解率為86.67%，明顯高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.356，P=0.037＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的疼痛緩解情況比較(例)

2.2 兩組患者的管理依從性比較觀察組患者的管理依從性率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.667，P=0.001＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的管理依從性比較(例)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，明顯低于對照組的50.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.934，P=0.015＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者的不良反應(yīng)比較(例)

2.4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量比較兩組患者干預(yù)前的SF-36量表各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的各維度評分均較干預(yù)前升高，且觀察組評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

表5 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較(±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討論

癌痛為中晚期惡性腫瘤患者的常見并發(fā)癥，其會導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低。國內(nèi)研究報道，癌痛是腫瘤患者最常見的伴隨性疾病，60%～80%的晚期癌癥患者會發(fā)生疼痛，其中1/3為重度疼痛，但是近70%的患者未得到規(guī)范化治療，即使接受了鎮(zhèn)痛治療，也有43%的患者未達(dá)到令人滿意的效果，還有63%的患者會出現(xiàn)爆發(fā)痛[8]。以往在整個癌痛治療過程中，由于沒有專業(yè)藥師的介入，醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛管理缺乏規(guī)范化流程，加上患者及家屬對癌痛管理知識的匱乏，使得患者的癌痛未能得到有效控制，或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，致使患者的身心受到重創(chuàng)，甚至導(dǎo)致輕生的發(fā)生，因此尋找一種科學(xué)有效的癌痛管理的方法顯得尤為重要[9-10]。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)管理模式是近些年來受到臨床認(rèn)可并廣泛推廣的一種新型疼痛管理方法，該模式融醫(yī)師、藥師、護(hù)士為一體[11]。以藥師為主導(dǎo)的監(jiān)護(hù)小組成員一起對癌痛患者進(jìn)行宣教、答疑、分析與討論藥學(xué)監(jiān)護(hù)時可能或已存在的問題，尤其突出了藥師在臨床上診療過程當(dāng)中的至關(guān)重要性。通過藥師主導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)的開展，及時調(diào)整用藥方案，避免不合理用藥，既減輕了癌痛患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)又提高了藥物療效與用藥安全性。一項研究表明，藥師通過提供教育干預(yù)、藥物審查和藥學(xué)服務(wù)有利于降低患者疼痛強度，尤其對于慢性疼痛患者[12]，他們在控制癌痛和其他癥狀以及解決藥物相關(guān)問題方面發(fā)揮著重要作用，并使晚期癌癥患者獲得更高的生活質(zhì)量[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛緩解率、管理依從性率和生活質(zhì)量評分都較對照組明顯提高，不良反應(yīng)較對照組明顯減少，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與YANG等[14]研究報道基本相符，說明將藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式運用于癌痛患者疼痛管理過程中，可極大減輕癌痛患者的身心痛苦，再次證實藥學(xué)監(jiān)護(hù)模式的應(yīng)用是當(dāng)下臨床管理癌痛患者行之有效的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。