探討對泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者開展延續(xù)性護理的臨床應(yīng)用效果

丁金娥，陳秀惠

福建省龍巖市第二醫(yī)院門診手術(shù)室，福建龍巖 364000

泌尿系結(jié)石患者常由于臨床癥狀影響生活，因此需要積極治療，而手術(shù)的方法是幫助患者徹底擺脫疾病的手段。術(shù)后需將雙J管（又稱雙豬尾支架管，可發(fā)揮引流和支架作用，其為侵入性治療）攜帶一定時間后拔除，降低感染并保護腎臟，以利于尿路恢復(fù)[1]。但若日常護理不當(dāng)，容易引發(fā)血尿、感染等并發(fā)癥。由于置管后根據(jù)恢復(fù)情況1～3個月拔管，因此接受雙J管攜帶患者均需攜帶出院，在家中進行自我護理[2]。而對于合并糖尿病患者，由于其血糖水平不穩(wěn)定，較無糖尿病合并癥的患者比較，其術(shù)后的并發(fā)癥率相對較高。因此，對于本類患者，強化術(shù)后自我護理能力極其必要[3]。多研究指出，延續(xù)性護理可以提升患者的自我護理能力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。因此本研究為明確延續(xù)性護理對糖尿病泌尿系結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后留置雙J管的效果，選取2021年2月—2022年2月福建省龍巖市第二醫(yī)院收治的60例泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管患者作為研究對象，開展前瞻性研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在本院收治60例泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者作為研究對象，隨機數(shù)表法分成兩組，各30例。其中30例實施出院前常規(guī)指導(dǎo)為對照組，男19例，女11例；結(jié)石直徑0.4～1.4 cm，平均（0.79±0.24）cm，上泌尿系結(jié)石25例，下泌尿結(jié)石5例；年齡18～79歲，平均（58.9±5.60）歲。另30例實施出院后延續(xù)性護理指導(dǎo)為研究組，男19例，女11例；結(jié)石直徑0.5～1.6 cm，平均（0.73±0.25）cm；上泌尿系結(jié)石24例，下泌尿結(jié)石6例；年齡18～79歲，平均（57.9±5.40）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床體征表現(xiàn)為泌尿系結(jié)石表現(xiàn)；膀胱刺激征陽性，經(jīng)超聲檢查后確診為泌尿系結(jié)石；接受手術(shù)治療，且術(shù)后置雙J管；臨床資料完整；可配合隨訪；對本研究知情同意[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重尿路感染；治療前存在膀胱炎、其他泌尿系統(tǒng)疾??；無自我護理能力；卒中后遺癥或其他可能影響生活質(zhì)量疾??；神經(jīng)功能障礙者[6]。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)。主要包括飲食和活動，重點講解留置雙J管意義及作用，指導(dǎo)日常護理方法，囑出院后1周、2周、1個月進行復(fù)查。

研究組實施延續(xù)性護理。（1）建立延續(xù)性小組：以科護士長為組長，科室護理人員為小組成員。記錄患者資料，制定符合患者實際情況的護理方法。（2）具體措施如下。①出院時，對患者及其家屬開展針對性健康教育，重點分析并發(fā)癥發(fā)生因素及解決方案，向發(fā)放健康教育手冊。②發(fā)放日常血糖記錄單、糖尿病健康宣傳手冊。建立微信公眾號和微信群，每周定期在公眾號內(nèi)推送糖尿病健康知識，解答在日常生活中困惑及不解。于出院后3 d、1周、1個月進行電話或者微信隨訪，2周時居家隨訪，全面評估血糖控制、對相關(guān)知識了解情況，加強宣教工作，隨時掌握病情變化，詳細(xì)記錄隨訪信息，指導(dǎo)及時處理日常生活中各類問題方法。如患者情況特殊，可以隨時家庭護理。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標(biāo)水平、對疾病的應(yīng)對方式水平、自我護理能力及生活質(zhì)量水平，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理的滿意率。血糖指標(biāo)水平包括血糖與餐后血糖，均采取全自動生化儀檢測。簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）包括積極（12個問題，總分36分分?jǐn)?shù)越高越積極）和消極應(yīng)對（8個問題總分24分，分?jǐn)?shù)越高越消極），每個問題4級評分法。本問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.90，重測信度為0.89。自我護理能力以中文版心衰自我護理量表（Self-care of Heart Failure Index，SCHFI）評價[7-8]：3個維度、22個條目，其中包括10個自我護理維持條目，6個自我護理管理條目，個自我護理信心條目，量表總分可轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分)，分?jǐn)?shù)越高表明自我護理行為越好，70分為臨界值。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量簡表（World Health Organization Quality of Life-100,WHOQOL－100)從6個領(lǐng)域，評價產(chǎn)婦的感知或體會：1分消極，5分積極，分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好。該問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。對滿意率判斷[9-10]：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意。總滿意度=（總例數(shù)-非常不滿意例數(shù)-不滿意例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標(biāo)水平、對疾病的應(yīng)對方式水平、自我護理能力比較

兩組患者出院前血糖指標(biāo)水平、對疾病的應(yīng)對方式水平、自我護理能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在出院后1個月后血糖指標(biāo)水平及對疾病的消極應(yīng)對方式水平較出院前下降，研究組與對照組相比更低，而對疾病的積極應(yīng)對方式水平及自我護理能力較出院前升高，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標(biāo)水平、對疾病的應(yīng)對方式水平、自我護理能力比較(±s)

表1 兩組患者在出院前、出院后1個月的血糖指標(biāo)水平、對疾病的應(yīng)對方式水平、自我護理能力比較(±s)

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2.2 兩組患者在出院前、出院后1個月的生活質(zhì)量水平比較

兩組患者在出院前的生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在出院1個月后的生活質(zhì)量水平較出院前升高，研究組與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者在出院前、出院后1個月的生活質(zhì)量水平比較［(±s)，分］

表2 兩組患者在出院前、出院后1個月的生活質(zhì)量水平比較［(±s)，分］

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2.3 兩組患者出院后1個月內(nèi)的并發(fā)癥情況比較

研究組患者出院后1個月內(nèi)的并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出院后1個月內(nèi)的并發(fā)癥情況比較［n（%）］

2.4 兩組患者對護理的滿意度比較

研究組患者對護理滿意度與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者對護理的滿意度比較［n（%）］

3 討論

結(jié)石病是泌尿外科的一種常見病和多發(fā)病，僅次于尿路感染和前列腺疾病，其人群患病率為1%～5%[11]。我國南方地區(qū)發(fā)病率高，是世界上3個主要泌尿結(jié)石流行的地區(qū)之一。近年來，泌尿系統(tǒng)結(jié)石疾病主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等，其發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響了人們的身體健康和生活質(zhì)量[12]。目前治療手段有兩種，保守治療與手術(shù)治療的手段。手術(shù)作為目前臨床首選治療方案，其臨床效果獲得肯定，但是為了保障患者的恢復(fù)效果，需要留置雙J管。而對于合并基礎(chǔ)疾病的患者，對患者及其家屬自我護理能力要求較高[13]。尤其是對于泌尿科術(shù)后帶管回家的合并糖尿病的患者，由于雙J管需要留置1～3個月（根據(jù)恢復(fù)情況），因此住院時期的護理已經(jīng)無法覆蓋患者的術(shù)后整體恢復(fù)。常規(guī)出院前指導(dǎo)，隨著出院時間的延長，患者的護理能力是逐步下降的。而延續(xù)性護理是一種新型的醫(yī)療保健服務(wù)模式，它可以使患者得到連續(xù)性的、全方位的護理服務(wù)[14]。本研究中，在出院后1個月后血糖指標(biāo)水平及對疾病的消極應(yīng)對方式水平較出院前下降，研究組與對照組相比更低，而對疾病的積極應(yīng)對方式水平、自我護理能力及生活質(zhì)量水平較出院前升高，研究組與對照組相比更高（P＜0.05）。研究組患者出院后1個月內(nèi)的并發(fā)癥率低于對照組，對護理滿意度與對照組相比更高（P＜0.05）。可得出，要獲得較好的延續(xù)性護理效果，其基礎(chǔ)主要有兩個因素，①完整的患者資料：延續(xù)性護理的重點是延續(xù)，保持與患者的聯(lián)系更至關(guān)重要。②注意個體化分析，根據(jù)患者本身情況，給予護理指導(dǎo)。

綜上所述，在泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者中，開展延續(xù)性護理后，可明顯的控制患者的血糖指標(biāo)水平，改變患者對疾病的應(yīng)對方式，提升自我護理能力，減少術(shù)后留置雙J管產(chǎn)生的并發(fā)癥，提升患者對護理的滿意率，效果理想。