個(gè)體化糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者的影響

洪秋云，傅飛還，陳美佳

福建省泉州市安溪縣醫(yī)院十四病區(qū)，福建泉州 362400

糖尿病作為臨床常見(jiàn)、多發(fā)慢性代謝性疾病，對(duì)人類(lèi)健康安全與生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅[1-3]。研究證實(shí)，長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)或血糖波動(dòng)較大，極易對(duì)機(jī)體多組織、器官、系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p害，增加糖尿病患者心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高糖尿病患者傷殘率、病死率[4-6]，做好糖尿病預(yù)防、控制、康復(fù)等工作至關(guān)重要。糖尿病健康教育是糖尿病治療基礎(chǔ)措施之一，其合理應(yīng)用能夠加強(qiáng)糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高糖尿病患者治療依從性與自我管理能力，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，減少不正當(dāng)用藥、不健康生活飲食習(xí)慣、不規(guī)范胰島素注射等問(wèn)題對(duì)血糖控制效果的影響，切實(shí)提高血糖控制效果[7-9]。鑒于此，為提高糖尿病健康教育質(zhì)量，促進(jìn)其作用積極發(fā)揮，本研究汲取優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合2型糖尿病特征，提出個(gè)體化糖尿病教育治療方案，對(duì)2020年8月—2021年7月安溪縣醫(yī)院十四病區(qū)住院的2型糖尿病患者100例進(jìn)行分析，旨在探尋科學(xué)、有效的糖尿病教育方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院十四病區(qū)住院的2型糖尿病患者100例為研究對(duì)象，按照患者入院順序編碼結(jié)合糖尿病教育模式隨機(jī)分為兩組，每組50例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見(jiàn)表1。研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)1997年分型方案2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)認(rèn)知障礙可獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷；③臨床診療護(hù)理等資料齊全；④患者或其家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神失常患者；②存在語(yǔ)言溝通障礙患者；③合并惡性腫瘤、肺肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者；④隨訪易丟失患者；⑤未完成治療方案患者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)糖尿病教育方案干預(yù)。工作人員通過(guò)口頭告知、床旁講解、病房或病區(qū)專題講座、健康宣傳手冊(cè)發(fā)放等方式向住院患者及其家屬講解糖尿病常規(guī)知識(shí)，包括病因病機(jī)、藥物治療方法、血糖監(jiān)測(cè)要求、日常飲食注意事項(xiàng)等。按照全國(guó)預(yù)防糖尿病協(xié)作組推薦飲食干預(yù)方案，指導(dǎo)患者健康飲食，前28 d，每7天進(jìn)行1次咨詢并指導(dǎo)患者做好膳食日記；中間28 d，每14天進(jìn)行1次咨詢，使患者明確科學(xué)飲食重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行食物等熱量交換，要求患者日常飲食期間控制好食物總熱量，并保證食物種類(lèi)多樣性；后28 d，每14天進(jìn)行,1次咨詢，使患者能根據(jù)自身情況靈活運(yùn)用飲食干預(yù)方案進(jìn)行飲食控制，以免病情反復(fù)發(fā)作。

研究組在常規(guī)糖尿病教育基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化糖尿病教育方案及療程干預(yù)。①為入院患者建立健康管理檔案，全面掌握患者基礎(chǔ)信息與健康狀況。②成立個(gè)體化糖尿病健康教育小組，小組成員根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合自身專長(zhǎng)與工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知、心理、營(yíng)養(yǎng)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等。并在此基礎(chǔ)上根據(jù)糖尿病控制與管理目標(biāo)，針對(duì)性制訂健康教育治療方案，切實(shí)提升糖尿病患者自我管理能力。③根據(jù)所制訂方案貫徹落實(shí)各項(xiàng)干預(yù)措施。如根據(jù)患者心理狀況結(jié)合患者個(gè)性特征，針對(duì)性運(yùn)用溝通交流法、語(yǔ)言暗示法、敘事傾聽(tīng)法、娛樂(lè)放松法等減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者治療信心；明確告知患者健康飲食與科學(xué)運(yùn)動(dòng)重要性、必要性，講解各項(xiàng)飲食禁忌，并根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、血糖控制要求、飲食習(xí)慣等針對(duì)性制訂食譜，教會(huì)患者食物正確處理方式，幫助患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣；根據(jù)患者實(shí)際情況運(yùn)動(dòng)喜好針對(duì)性制訂有氧運(yùn)動(dòng)方案，住院間每周運(yùn)動(dòng)5 d，30 min/次，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)原則，避免運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)缺氧問(wèn)題，運(yùn)動(dòng)方式以走步、騎單車(chē)、八段錦、健體操等為主，出院后定期進(jìn)行督導(dǎo)，適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案；明確告知患者用藥要求，觀察患者胰島素注射過(guò)程，并及時(shí)糾正錯(cuò)誤操作，善于利用演示、多媒體講解等教育方法，教會(huì)患者胰島素注射技術(shù)，規(guī)范患者胰島素注射行為；加強(qiáng)相關(guān)并發(fā)癥教育力度，通過(guò)多樣化教育方法使患者具備口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、足部護(hù)理等能力；要求患者定期到門(mén)診檢查，通過(guò)微信、電話等方式隨訪指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)

①測(cè)定干預(yù)前、后6個(gè)月兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

②利用科室自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分值越高，說(shuō)明依從性越高。

③采用漢化版糖尿病患者自我管理行為量表評(píng)分，總分0～77分，分值越高，說(shuō)明患者自我管理能力越高[10]。

④統(tǒng)計(jì)隨訪期間兩組患者不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

干預(yù)后，兩組血糖指標(biāo)水平均較干預(yù)前改善，研究組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(±s)

?

2.2 兩組干預(yù)后治療依從性比較

研究組治療依從性（91.58±2.25）分，較對(duì)照組（85.58±3.36）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.492，P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

干預(yù)前，研究組與對(duì)照組自我管理評(píng)分比較[（42.28±11.07）分vs（42.24±12.02）]分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.017，P＞0.05）；干預(yù)后3、6個(gè)月，研究組自我管理評(píng)分（57.74±8.25）分、（62.21±4.67）分優(yōu)于對(duì)照組（50.65±8.33）分、（56.02±5.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.276、6.079，P＜0.05）。

2.4 兩組干預(yù)后不良事件比較

研究組不良事件發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組為18.00%（9/50），研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前中國(guó)成年人糖尿病患病率已經(jīng)超過(guò)12%，糖尿病前期患病率超過(guò)35%，糖尿病患病人數(shù)超過(guò)1.2億。糖尿病患者中老年人占比較大，65歲以上患者超過(guò)0.35億，且90%以上屬于2型糖尿病，預(yù)計(jì)到2030年中國(guó)2型糖尿病患者人數(shù)將達(dá)到1.68億，65歲以上患者將超過(guò)0.54億[11-13]。糖尿病已成為威脅我國(guó)居民健康與安全的重要疾病，加強(qiáng)其預(yù)防、控制、管理勢(shì)在必行。

研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病防治的關(guān)鍵在于血糖的有效控制，而血糖控制質(zhì)量在很大程度上取決于患者對(duì)治療的依從性[14]。提高患者依從性，強(qiáng)化患者自我管理能力意義顯著，健康教育是提高糖尿病知曉率、依從性、控制率、治療率，減少糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的重要手段[15-16]。

本研究針對(duì)以往糖尿病健康教育存在的不足，在以患者為中心理念指導(dǎo)下，為2型糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化糖尿病健康教育。結(jié)果顯示，研究組血糖、血脂指標(biāo)水平明顯降低，研究組干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（5.68±0.45）mmol/L、（8.44±1.08）mmol/L、（6.01±0.23）%，低于干預(yù)前（10.87±2.59）mmol/L、（16.95±4.36）mmol/L、（8.22±1.78）%，低 于 對(duì) 照 組（6.98±1.21）mmol/L、（10.88±1.57）mmol/L、（7.22±0.64）%（P＜0.05）。和管麗萍等[17]研究結(jié)果大致相符，即個(gè)體化糖尿病健康教育實(shí)施后，本組血糖指標(biāo)水平分別為（6.32±0.56）mmol/L、（7.40±0.31）mmol/L、（6.32±0.49）%（P＜0.05）。個(gè)體化糖尿病健康教育對(duì)患者血糖控制存在積極影響。研究組治療依從性大幅度提高，自我管理能力明顯改善，不良事件發(fā)生率相對(duì)減少，與童麗靈等[18]研究大致相符。說(shuō)明個(gè)體化糖尿病健康教育應(yīng)用效果較好，可通過(guò)提升患者自我意識(shí)、強(qiáng)化自我能力，規(guī)避或減少血糖穩(wěn)定影響因素，消除糖尿病并發(fā)癥誘因，減少不良事件，有效性、安全性更高。

綜上所述，個(gè)體化糖尿病健康教育的科學(xué)運(yùn)用，可有效提高2型糖尿病患者血糖控制效果，提高患者依從性，提高患者生活質(zhì)量，更好地維護(hù)患者身心健康與生命安全。