循證護理與常規(guī)護理應(yīng)用于老年2型糖尿病患者護理中的價值比較研究

徐瓊

石首市人民醫(yī)院內(nèi)七科，湖北石首 434400

糖尿病（diabetes mellitus,DM）是由遺傳、環(huán)境因素綜合作用造成的臨床綜合征，且以2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）居多。T2DM好發(fā)于老年群體，患病率居高不下，且隨著病程延長，容易造成多系統(tǒng)損害，危及生命安全，必須盡早診治[1-3]。另外，T2DM患者預(yù)后不佳、并發(fā)癥多、治療費用昂貴，也會增加患者心理、精神、經(jīng)濟負擔(dān)，加之老年T2DM患者往往欠缺疾病認知，所以抑郁、焦慮等情緒困擾成為老年T2DM常見共患病，而上述情緒變化既會增強交感神經(jīng)興奮性，升高血糖，也會影響遵醫(yī)行為，故臨床認為有必要給予老年T2DM患者適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)。相關(guān)報道指出，常規(guī)護理欠缺規(guī)范性、針對性，難以滿足老年T2DM患者護理需求，而循證護理以護理需求、實踐經(jīng)驗、循證依據(jù)為基礎(chǔ)，護理方案更具科學(xué)性、合理性[3]。基于此，本文選擇2020年1月—2021年3月石首市人民醫(yī)院接診的70例老年T2DM患者，探討循證護理、常規(guī)護理的臨床價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院接診的70例老年T2DM患者為研究對象，隨機分為觀察組（n=35）、對照組（n=35）。對照組：男21例（60.00%）、女14例（40.00%）；年齡63～76歲，平均（69.0±1.4）歲；病程14～71個月，平均（43.0±2.9）個月；初中及以下17例（48.57%）、高中9例（25.71%）、?？萍耙陨?例（25.71%）。觀察組：男18例（51.43%）、女17例（48.57%）；年齡60～77歲，平均（69.9±1.5）歲；病程15～73個月，平均（43.6±3.0）個月；初中及以下15例（42.86%）、高中9例（25.71%）、?？萍耙陨?1例（31.43%）。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②≥60歲；③具備完全行為、認知能力；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤晚期者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；③不愿參與研究者；④無法完成問卷調(diào)查者；⑤失去隨訪者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理：住院期間常規(guī)進行運動、飲食及用藥指導(dǎo)，出院后第1個月間隔2周電話隨訪1次，之后1次/月。

觀察組采用循證護理：（1）循證問題：通過護患溝通、查看病歷資料等全面了解患者個人信息、身體狀況，且依據(jù)臨床經(jīng)驗明確循證問題，例如“如何增強自護能力、改善依從性？”“怎樣減輕焦慮、抑郁等負性情緒？”“如何防范老年T2DM常見并發(fā)癥？”等。（2）循證支持：以“老年T2DM”“血糖控制”“依從性”“自護能力”等作為關(guān)鍵詞，于萬方、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫中檢索，尋找相關(guān)實證依據(jù)。（3）循證應(yīng)用：①心理干預(yù)：每日午后播放30 min舒緩音樂，期間指導(dǎo)患者進行冥想放松練習(xí)，放松身心；每日調(diào)整治療方案時闡述原因，且告知預(yù)期效果，增強治療信心，消除疑慮，改善遵醫(yī)行為；②健康宣教：住院期間通過一對一訪談了解患者疾病認知水平，且每日進行1次健康宣教，30～45 min/次，方法：開放式提問，例如詢問患者如何自我護理、如何看待DM等；反饋式傾聽，即耐心傾聽患者主訴，期間加強反饋，糾正認知偏差，強調(diào)不良生活行為對于血糖控制的危害，增強責(zé)任感及自護意識；肯定與總結(jié)，即肯定患者正確認知、健康意識，激發(fā)潛能，增強信心；③自護干預(yù)：于首次訪談后評估患者自護能力，且與其共同明確自我管理計劃表（內(nèi)容涵蓋血糖自測、并發(fā)癥預(yù)防、使用降糖藥物、運動及飲食管理等），該計劃表應(yīng)通俗易懂、內(nèi)容合理，之后以大號字體打印，發(fā)放給患者，以便患者有計劃地進行自我管理，同時在出院前還需結(jié)合出院前訪談再次調(diào)整自我管理計劃表；④飲食干預(yù)：結(jié)合營養(yǎng)情況、血糖水平、體質(zhì)量等明確日常飲食計劃，做到粗細糧搭配、干稀食搭配、葷素食搭配，且遵循分餐解餓、少食多餐的原則，強調(diào)飲食禁忌以及不良飲食習(xí)慣的危害；⑤運動干預(yù)：依據(jù)患者體能狀況，指導(dǎo)其進行低-中等強度有氧運動，每周最少3次，20～30 min/次左右，期間若有頭暈、眼花等不適癥狀，需要及時停止；⑥用藥干預(yù)：講解降糖藥物類型、作用機制、預(yù)期效果、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對技巧等，叮囑患者按時按量用藥，切勿自行增減藥量、停藥等，同時制作用藥卡片，列明各類藥物詳細用法用量，以免患者因記憶力減退亂用、濫用藥物，另外，針對使用胰島素者，還需講解、示范胰島素注射技巧及注意事項；⑦并發(fā)癥預(yù)防：一是指導(dǎo)患者加強衛(wèi)生管理，特別是做好會陰部、口腔、皮膚清潔，預(yù)防感染；二是選用干燥、大小適宜鞋襪，每日觀察足部有無趾甲異常、水皰、外傷，且每晚溫水泡足，預(yù)防糖尿病足。（4）循證觀察：每2周進行1次門診訪談或電話隨訪，督促患者落實自我管理計劃表，且定期調(diào)整護理計劃，提高護理方案針對性、實用性。

兩組護理時間均為6個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的血糖相關(guān)指標(biāo)、自護能力測定量表（Exercise of Self-care Agency Scale,ESCA）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale,SDS）、焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS）、依從程度。（1）血糖相關(guān)指標(biāo)：評價空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c,HbA1c）、餐后2 h血糖（2 h plasma glucose,2 hPG）；（2）ESCA：共43個條 目、4個 維度[4]，自護能力與評分呈正相關(guān)，本研究選取“健康認知”“自護技能”“自我概念”3個維度；（3）SDS：共20個項目（如生活有意義、哭泣、沮喪、對未來有希望等）[5]，評分超過臨界值53分時表示有抑郁，且隨著評分增加，抑郁加重；（4）SAS：共20個項目（如靜坐不能、焦慮、不幸預(yù)感、面部潮紅等），評分超過臨界值50分時表示有焦慮，且隨著評分增加，焦慮加重；（5）依從程度：①不依從：經(jīng)常不遵醫(yī)囑；②部分依從：偶爾有遺忘鍛煉、用藥等問題；③完全依從：按時鍛煉、用藥以及控制飲食?？傄缽穆?部分依從率+完全依從率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

護理前，兩組FPG、HbA1c、2 hPG差異無統(tǒng)計學(xué)意 義（P＞0.05）；護 理6個 月 后，觀 察 組 的FPG、HbA1c、2 hPG較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比(±s)

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2.2 兩組患者ESCA評分對比

護理前，兩組“健康認知”“自護技能”“自我概念”評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理6個月后，觀察組的ESCA評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者ESCA評分對比［(±s)，分］

表2 兩組患者ESCA評分對比［(±s)，分］

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2.3 兩組患者SDS及SAS評分對比

護理前，兩組SDS及SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理6個月后，觀察組SDS及SAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SDS及SAS評分對比［(±s)，分］

表3 兩組患者SDS及SAS評分對比［(±s)，分］

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2.4 兩組患者依從程度對比

觀察組依從程度（91.43%）優(yōu)于對照組（71.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者依從程度對比［n（%）］

3 討論

本次研究表明，循證護理對老年T2DM患者有較好效果。①老年T2DM患者因生理功能衰退，加之往往伴有多種基礎(chǔ)疾病，所以較為關(guān)注自身健康程度，但是因缺乏疾病認知渠道[6]，以及實際行動不足，使得健康知識、自護技巧掌握程度不夠，極易影響血糖控制效果及遵醫(yī)行為，本次在觀察組實施循證護理，其通過搜尋有價值、最可信的臨床研究結(jié)果，且結(jié)合患者實際需求以及護理人員臨床經(jīng)驗制訂循證護理方案，能夠為患者提供最具針對性、實用性的護理服務(wù)，另外，循證護理通過制訂且督促患者落實自我管理計劃表[7-8]，能夠幫助老年T2DM患者將飲食、用藥、鍛煉等措施落到實處，而上述措施均對改善患者血糖水平有益，如適當(dāng)運動會促進血糖消耗，改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力，減少胰島素需求量，按時用藥能夠保障藥物療效等，因此，觀察組血糖相關(guān)指標(biāo)、ESCA、依從程度更佳（P＜0.05），與高江輝[9]學(xué)者的報道一致，其亦認為較之常規(guī)護理，循證護理更有助于改善老年T2DM患者血糖指標(biāo)與自我護理能力。②老年T2DM患者因身體機能差、免疫力低下，容易出現(xiàn)感染事件，循證護理通過加強衛(wèi)生指導(dǎo)，能夠預(yù)防各類感染；另外，通過規(guī)范運動及飲食管理，還能減少低血糖；此外，通過清潔足部、選擇合適鞋襪等措施，則能預(yù)防糖尿病足[10]。③老年T2DM患者因病程較長、需要控制飲食、疾病本身痛苦、擔(dān)心預(yù)后及不良反應(yīng)等，極易產(chǎn)生心理問題，缺乏戰(zhàn)勝DM的信心，相關(guān)報道指出，約占20%～40%的DM患者有抑郁、焦慮等情緒困擾性疾病[11-12]，而機體出現(xiàn)激動、焦慮等情緒變化時，容易提升交感神經(jīng)興奮性，促進肝糖原分解，所以亦升高血糖，但是T2DM患者往往胰島功能不足，所以會導(dǎo)致血糖居高不下，另外，負性情緒也會增多去甲腎上腺素分泌進一步抑制胰島素分泌，升高血糖，故需重視T2DM患者心理問題，循證護理通過音樂療法、冥想訓(xùn)練、及時告知治療目的等[13-15]，均有助于減輕患者內(nèi)心負擔(dān)，避免因負性情緒影響血糖控制，因此，觀察組SDS、SAS評分更低（P＜0.05），與楊曉玲等[16]學(xué)者的報道一致。

綜上所述，對老年T2DM患者實施循證護理，能夠提高患者依從程度，改善自護行為，增強血糖控制效果，減輕負性情緒。