早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者的血糖控制研究

張先玉，林舒燕，劉衛(wèi)

廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院藥學(xué)部，福建廈門(mén) 361000

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損或兩者兼有引起，高血糖長(zhǎng)期存在會(huì)導(dǎo)致眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)等各種組織出現(xiàn)慢性損害或功能障礙[1]。糖尿病主要病因包括遺傳因素和環(huán)境因素，1/4～1/2患者有糖尿病家族史，臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病，免疫系統(tǒng)異?；颊吒菀谆继悄虿2-4]。糖尿病臨床表現(xiàn)包括多飲、多尿、多食、消瘦、肥胖、疲乏、無(wú)力等，臨床常根據(jù)血糖、尿糖、尿酮體、糖基化血紅蛋白、糖化血清蛋白、血清胰島素和C肽水平、血脂、免疫指標(biāo)、尿白蛋白排泄量各指標(biāo)綜合診斷結(jié)果判斷患者是否為糖尿病，2型糖尿病常見(jiàn)于中老年肥胖者，?？砂橛懈哐獕?、血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病，常聯(lián)合使用藥物治療、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療等，藥物治療包括降糖藥物，而飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療主要用于控制患者血糖水平[5-8]。新診斷2型糖尿病患者治療時(shí)間越早，則預(yù)后生活質(zhì)量越能夠得到保障。廈門(mén)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2020年9月—2022年2月收治的新診斷2型糖尿病患者中，隨機(jī)選取60例作為研究對(duì)象，觀察早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者的血糖控制效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的新診斷2型糖尿病患者60例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。對(duì)照組男15例，女15例；平均年齡（60.34±5.37）歲。觀察組男14例，女16例；平均年齡（60.27±5.46）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為2型糖尿病且診斷時(shí)間不超過(guò)1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏者；酮癥酸中毒者；臟器功能?chē)?yán)重不全者；傳染性疾病者；惡性腫瘤者；哺乳及妊娠期女性。

1.3 方法

對(duì)照組采用早期胰島素皮下注射治療，觀察組采用早期胰島素泵持續(xù)治療，兩組均聯(lián)合使用其他降糖藥物干預(yù)。

①降糖藥物干預(yù)。采用雙胍類(lèi)藥物控制新診斷2型糖尿病患者血糖水平，藥物劑量根據(jù)患者實(shí)際血糖情況進(jìn)行調(diào)整，血糖控制目標(biāo)為空腹血糖4.0～8.0 mmol/L、餐后2 h血糖6.0～10.0 mmol/L[9]。

②早期胰島素強(qiáng)化治療。對(duì)照組胰島素采用皮下注射方式治療，于睡前30 min給藥，使用精蛋白鋅胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022054）0.4～0.5 IU/（kg·d），持續(xù)治療2周[10]。觀察組采用胰島素皮下泵輸注治療，具體通過(guò)微電腦、儲(chǔ)藥器進(jìn)行控制，將輸液注射針頭埋在皮下，外接泵用輸液管，諾和銳（國(guó)藥準(zhǔn)字J2015007）于餐前30 min給藥，30%為超短效、70%為中效，劑量為0.4～0.8 IU/（kg·d），中餐前從4 U起始，其余分為50%分別于早餐和晚餐前進(jìn)行皮下泵輸注治療，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果、血糖控制效果、血糖水平、血脂水平、胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分。

臨床治療效果：顯效：患者治療后血糖、血脂、胰島素指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)；有效：患者治療后血糖、血脂、胰島素指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療后血糖、血脂、胰島素指標(biāo)未好轉(zhuǎn)。總有效率=顯效率+有效率[11]。血糖控制效果主要包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、低血糖發(fā)生率各項(xiàng)指標(biāo)；血糖水平主要包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白各項(xiàng)指標(biāo)[12]；血脂水平包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白各項(xiàng)指標(biāo)[13]；胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)包括空腹胰島素、空腹C肽、餐后2 h胰島素、餐后2 h C肽各項(xiàng)指標(biāo)[14]；生活質(zhì)量評(píng)分通過(guò)醫(yī)院36條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（Medical Outcomes Study Short-Form 36，SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，評(píng)分越高表示患者治療后生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組治療后臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組血糖控制效果對(duì)比

觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。觀察組低血糖發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的23.33%（7/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組血糖控制效果對(duì)比(±s)

表2 兩組血糖控制效果對(duì)比(±s)

?

2.3 兩組血糖水平對(duì)比

治療前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組血糖水平對(duì)比(±s)

表3 兩組血糖水平對(duì)比(±s)

?

2.4 兩組血脂水平對(duì)比

治療后，觀察組總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表4 兩組血脂水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

?

2.5 兩組胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組治療后空腹胰島素、空腹C肽、餐后2 h胰島素、餐后2 hC肽高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表5 兩組胰島B細(xì)胞功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

?

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

表6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比［(±s)，分］

?

3 討論

磺脲類(lèi)藥物的降糖機(jī)制是刺激胰島素分泌，因此磺脲類(lèi)藥物可通過(guò)改善患者胰島素功能提高血糖控制效果，但該藥物必須慎用，肝、腎功能不全患者禁用，若肥胖患者服用磺脲類(lèi)藥物后體質(zhì)量下降嚴(yán)重則必須聯(lián)用雙胍類(lèi)降糖藥物，因此該藥物一般不與胰島素聯(lián)用[15]。雙胍類(lèi)降糖藥物的降糖機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，通過(guò)減少腸道對(duì)葡萄糖藥物的吸收提高血糖控制效果，因此雙胍類(lèi)藥物可以與胰島素藥物聯(lián)用，提高糖尿病患者生活質(zhì)量[16]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者臨床治療總有效率為96.67%，可見(jiàn)胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠顯著改善新診斷2型糖尿病患者的臨床治療效果；觀察組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間從（9.87±2.10）d下降至（4.63±2.34）d、胰島素用量從（53.85±11.70）IU/d下降至（42.18±8.34）IU/d，可見(jiàn)胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠顯著提高新診斷2型糖尿病患者的血糖控制效果；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖基化血紅蛋白均較治療前顯著下降，相較對(duì)照組治療前后血糖改善情況，觀察組血糖數(shù)值下降幅度更大，可見(jiàn)胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠顯著降低新診斷2型糖尿病患者的血糖水平；觀察組患者總膽固醇從（4.15±0.55）mmol/L下降至（3.80±0.32）mmol/L、三酰甘油從（1.69±0.47）mmol/L下降至（1.18±0.25）mmol/L、高 密 度 脂 蛋 白 從（1.47±0.42）mmol/L下降至（1.16±0.35）mmol/L、低密度脂蛋白從（1.96±0.67）mmol/L下降至（1.37±0.42）mmol/L，可見(jiàn)胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠顯著降低新診斷2型糖尿病患者的血脂水平；觀察組患者空腹胰島素從（17.69±0.94）IU/L提高至（22.17±1.08）IU/L、空腹C肽從（1.40±0.45）μg/L提高至（1.91±0.40）μg/L、餐后2 h胰島素從（17.93±3.10）IU/L提高至（22.02±3.32）IU/L、餐后2 hC肽從（4.17±0.63）μg/L提高至（5.04±1.14）μg/L，可見(jiàn)胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠顯著改善新診斷2型糖尿病患者的胰島B細(xì)胞功能；觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分從（76.31±5.10）分提高至（80.42±3.42）分，可見(jiàn)胰島素泵早期強(qiáng)化治療能夠顯著減少新診斷2型糖尿病患者生活質(zhì)量下降趨勢(shì)。

綜上所述，早期胰島素和降糖藥物干預(yù)治療對(duì)新診斷2型糖尿病患者的血糖控制效果顯著低于降糖藥物干預(yù)和胰島素泵早期強(qiáng)化治療，降糖藥物聯(lián)合早期胰島素強(qiáng)化治療下新診斷2型糖尿病患者臨床治療效果顯著好轉(zhuǎn)，血糖、血脂水平顯著下降，胰島B細(xì)胞功能顯著好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量顯著提高。