大柴胡湯加減治療肝胃郁熱型2型糖尿病的臨床療效探究

曹賢溪

尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)分泌科，福建三明 365100

2型糖尿病作為常見糖尿病類型，此病癥多發(fā) 于成人，患病后患者會出現(xiàn)血糖持續(xù)升高癥狀，會對患者的血管、神經(jīng)和其他正常器官造成慢性損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消瘦、乏力等典型癥狀，和心悸、多食、情緒不穩(wěn)等伴隨癥狀，若未及時控制病情，會對患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。因此2型糖尿病患者需采取積極診療方式，臨床中，此病癥多以二甲雙胍、吡格列酮、阿卡波糖等常規(guī)西藥治療為主，按時按量用藥能達(dá)較好的病情控制效果，但長期服用西藥，會加大不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，且療效有限。大柴胡湯加減治療有和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)的功效，能幫助肝胃郁熱型2型糖尿病患者調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的陰陽平衡，改善熱結(jié)之證。所以為提升肝胃郁熱型2型糖尿病患者的用藥效果，本研究擬對2020年3月—2021年11月尤溪縣中醫(yī)醫(yī)院收治的65例肝胃郁熱型2型糖尿病患者進(jìn)行大柴胡湯加減和常規(guī)西藥間療效的對比?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的65例肝胃郁熱型2型糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（56例）和對照組（9例）。觀察組中女25例，男31例；年齡17～86歲，平均（61.27±14.64）歲；病程3個月～5年，平均（2.51±0.32）年。對照組中女1例，男8例；年齡42～68歲，平均（54.63±7.65）歲；病程3個月～6年，平均（2.89±0.51）年。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》[3]、《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（2）符合下述標(biāo)準(zhǔn)者，西醫(yī)：FPG≥7.0 mmol/L、2 hPG≥11.1 mmol/L。中醫(yī)：①主癥，心煩易怒、口干口苦、胸脅脹悶；②次癥，形體偏胖、腹部脹大、脘腹痞滿；③舌脈象，舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。（3）年齡17～86歲者。（4）患者、家屬均自愿簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)者；②合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；③有精神障礙或語言障礙，依從性過差者；④基線資料不全或中途斷藥者。

1.3 方法

對照組：常規(guī)西藥治療。使用藥品主要有雙胍類（二甲雙胍，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格：0.5 g×20片，口 服，500 mg/次，3次/d）；磺 脲類[格 列本脲：國藥準(zhǔn)字H12020790，規(guī)格：2.5 mg×100片，口服，2.5 mg/次，2次/d；格列吡嗪：國藥準(zhǔn)字H10930076，規(guī)格：5 mg×30片，口服，2.5 mg/（次·d）；瑞格列奈：注冊證號H20171153，規(guī)格：1 mg×30片，口服，1 mg/次，3次/d]；噻唑烷二酮類（吡格列酮：國藥準(zhǔn)字H20040267，規(guī)格：15 mg×7片×2板，口服，15 mg/次，3次/d；羅格列酮：國藥準(zhǔn)字H20030569，規(guī)格：4 mg×14片，口服，2 mg/次，2次/d）；α糖苷酶抑制劑（阿卡波糖：國藥準(zhǔn)字H20020391，規(guī)格：50 mg×30粒，口服，50 mg/次，3次/d；伏格列波糖：國藥準(zhǔn)字H20070306，規(guī)格：0.2 mg×15?！?板，口服，0.2 mg/次，3次/d）；二肽基肽酶4（dipeptidyl peptidase 4,DPP-4）抑制劑[西格列汀：國藥準(zhǔn)字J20140095，規(guī)格：100 mg×7片，口服，100 mg/（次·d）]；鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2(sodium-dependent glucose transporters 2,SGLT-2)[達(dá)格列凈：國藥準(zhǔn)字J20170040，規(guī)格：10 mg×10片×3板，口服，50 mg/（次·d）]；胰高血糖素樣肽-1（glucagon-like peptide-1,GLP-1）受體激動劑[艾塞那肽：注冊證號H20140821，規(guī)格：5 μg，皮下注射，5 μg/次，2次/d；度拉糖肽：注冊證號S20190022，規(guī)格：預(yù)填充注射筆1.5 mg:0.5 mL×2支，皮下注射，0.75 mg/（次·周）]；胰島素[甘舒霖50R：國藥準(zhǔn)字S20083008，規(guī)格：3 mL:300 IU，皮下注射，早餐前30 min，4 U/（次·d）；門冬胰島素30注射液：國藥準(zhǔn)字S20133006，規(guī)格：筆芯100 U/mL，3 mL，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d；門冬胰島素注射液：國藥準(zhǔn)字J20150073，規(guī)格：特充3 mL:300 U，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d；精蛋白鋅賴普胰島素混合注射液50R：國藥準(zhǔn)字J20140145，規(guī)格：3 mL:300 U(筆芯)，皮下注射，早餐前30 min，0.5 U/kg、1次/d]。醫(yī)師根據(jù)患者病情，適當(dāng)選取上述常用西醫(yī)藥物，制訂有針對性的用藥方案。1周為1個療程，治療3個療程。

觀察組：大柴胡湯加減治療。大柴胡湯方劑：生姜15 g，柴胡12 g，黃芩、芍藥、半夏、枳實(shí)各9 g，大黃6 g，大棗4枚。加減化裁，口干多飲者，加天花粉15 g，玄參6 g；濕熱重者，加白術(shù)、龍膽草各6 g；氣短乏力者，加黃芪10 g，黨參6 g。加450 mL水，煎熬至400 mL，分早晚兩次溫服。1周為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者中醫(yī)癥候積分和血糖水平，在治療前、治療后（3個療程完成后即刻），參考《24個專業(yè)105個病種中醫(yī)診療方案》[5]對患者進(jìn)行病癥評估，共計100分，分?jǐn)?shù)與病癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。采集患者清晨空腹和服用葡萄糖2 h后的血液樣本，檢測空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose,2 hPG）指標(biāo)。

②對比兩組不良反應(yīng)，統(tǒng)計開始治療后，出現(xiàn)惡心、大便質(zhì)稀、腹部脹滿癥狀的患者例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中醫(yī)癥候積分和血糖水平對比

治療前，兩組中醫(yī)癥候積分、血糖水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、血糖水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分和血糖水平對比(±s)

表1 兩組患者中醫(yī)癥候積分和血糖水平對比(±s)

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.36%）低于對照組（33.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的對比［n（%）］

3 討論

關(guān)于2型糖尿病，西醫(yī)診療中認(rèn)為此病癥多因遺傳、肥胖、不良生活飲食習(xí)慣等因素綜合所致[6-7]。中醫(yī)診療中，多將其歸屬于“消渴癥”診療范疇，認(rèn)為素體陰虛、腎陰虧虛、肺胃燥熱是造成此病癥的主要因素，即陰虛為本、燥熱為標(biāo)[8]。所以在中醫(yī)診療中，要達(dá)治本的治療目的，針對肝胃郁熱證2型糖尿病患者，需以疏肝解郁、清熱和胃為主[9-10]。

為提升肝胃郁熱證2型糖尿病患者的用藥效果，本研究擬將大柴胡湯加減治療方式應(yīng)用到此類病癥患者的藥物治療中。根據(jù)本研究結(jié)果可知：①治療后，觀察組中醫(yī)癥候積分、血糖水平均低于對照組（P＜0.05），提示與常規(guī)西藥治療相比，大柴胡湯加減中醫(yī)藥治療方式能幫助患者達(dá)到更好的用藥效果。原因如下，在本研究采用的大柴胡湯方劑中，生姜、柴胡有溫中止嘔、疏肝升陽的作用，為君藥；黃芩、半夏有瀉火解毒、清熱燥濕、降逆止嘔、消痞散結(jié)的作用，芍藥有通宣臟腑壅氣、平肝柔肝的作用，為臣藥；枳實(shí)有破氣消枳、化痰散痞的作用，大黃有瀉熱通腸、涼血解毒的作用，大棗有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的作用，為佐藥[11-12]。加減化裁，口干多飲者，加天花粉、玄參，有清熱生津、瀉火解毒之效；濕熱重者，加白術(shù)、龍膽草，有燥濕利水、瀉肝膽火之效；氣短乏力者，加黃芪、黨參，有補(bǔ)氣固表、補(bǔ)中益氣之效[13-14]。諸藥合用，可達(dá)疏肝解郁、清熱和胃，緩解口干、口苦、心煩易怒等癥狀的治療目的[15-16]。②觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率（5.36%）低于對照組（33.33%）（P＜0.05），提示與常規(guī)西醫(yī)藥物治療相比，大柴胡湯加減治療方式不會對患者機(jī)體造成過多負(fù)面影響，具有較好的中醫(yī)療效，且用藥安全性高，對機(jī)體內(nèi)臟和微循環(huán)有顯著改善與保護(hù)作用。且在現(xiàn)代藥理學(xué)中，柴胡、芍藥、枳實(shí)、大棗有保肝、利膽、降血脂，保護(hù)心血管的作用，大黃有改善腎功能的作用，隨肝腎功能的調(diào)節(jié)與改善，及微循環(huán)的恢復(fù)，易形成良性循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)的效果，對促進(jìn)血糖水平的改善有重要意義。同時，肝腎功能的恢復(fù)與改善有利于提升機(jī)體內(nèi)毒素與雜質(zhì)的清除效果，對緩解藥物不良反應(yīng)有積極影響。因而，大柴胡湯加減治療不僅能達(dá)苦寒而不傷正、辛溫而不助燥的療效，還能有效改善燥熱之證，達(dá)治標(biāo)的目的[17-18]。

綜上所述，將大柴胡湯加減治療方式應(yīng)用到肝胃郁熱型2型糖尿病患者的藥物治療中，促進(jìn)病癥嚴(yán)重程度的改善，能幫助患者達(dá)到更好地控糖效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。