超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的效果

閆東 梁世杰 占翔

河南焦作市婦幼保健院麻醉科 焦作 454000

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢囊腫對麻醉的效果和安全性要求較高。丙泊酚靜脈麻醉維持患者術(shù)中各項血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性尚可，但仍有部分患者的應(yīng)激反應(yīng)較大而引起術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)波動，對手術(shù)及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[1-2]。超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯(transversus abdominis plane block，TAPB)屬于區(qū)域阻滯技術(shù)之一，可通過超聲引導(dǎo)下能夠精準(zhǔn)將局部麻藥注入目標(biāo)神經(jīng)周圍，有效增強麻醉效果[3-4]。本研究擬評價超聲引導(dǎo)TAPB用于全麻下腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇2019-08—2020-12于我院行腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的120例患者，年齡32～39歲，BMI 21～26 kg/m2，ASA分級Ⅰ 級～Ⅱ 級。均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中卵巢囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心、肝、腎，及凝血功能正常。無免疫功能異常、穿刺部位皮膚感染或破損、過敏體質(zhì)，以及近30 d內(nèi)服用抗凝藥和抗血小板聚集藥物的患者。采用隨機數(shù)字表法分為超聲引導(dǎo)TAPB組(TAPB組)和對照組，各60例。

1.2方法術(shù)前8 h禁食、4 h禁飲，術(shù)前30 min時肌內(nèi)注射0.1 mg/kg硫酸阿托品注射液(批號：H34020506，安徽城市藥業(yè)股份有限公司)。入室后開通外周靜脈，密切監(jiān)測BP、HR等生命體征。對照組：面罩吸氧 6 L/min，給予丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(批號：H20150654，F(xiàn)resenius Kabi Deutschland GmbH)2.0 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液(批號： 20203651，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)50 ug、羅庫溴銨注射液(批號： H20093186，浙江仙琚制藥股份有限公司)0.6 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后氣管插管，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液0.03μg·kg-1·min-1和丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液 4～10 mg ·kg-1·h-1維持麻醉至手術(shù)結(jié)束。TAPB組：聯(lián)合超聲引導(dǎo)TAPB：麻醉誘導(dǎo)后實施超聲引導(dǎo)雙側(cè)TAPB： SonoSite M-Turbo彩色超聲儀，線陣探頭頻率為5～12 MHz。將滅菌耦合劑均勻涂抹在穿刺區(qū)域內(nèi)皮膚，探頭上套無菌保護套。超聲探頭經(jīng)側(cè)腹壁髂嵴與肋緣間緩慢移動，清晰顯示腹橫肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌等圖像；采用平面穿刺法于腋中線附近進針，至腹內(nèi)斜肌腱膜與腹橫肌腱膜之間，回抽無血無氣后，單側(cè)給予0.2%羅哌卡因0.3 mL/kg(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，H20140764，10 mL∶75 mg)，然后超聲引導(dǎo)下觀察藥物擴散情況，若出現(xiàn)呈梭形無回聲擴散則表示阻滯成功。同法實施對側(cè)神經(jīng)阻滯。2組完成手術(shù)后送到麻醉恢復(fù)室繼續(xù)觀察，術(shù)后均給予瑞芬太尼PCIA，負(fù)荷劑量0.5 μg/kg，背景劑量0.3 μg·kg-1·h-1，按壓量0.1 μg/kg，鎖定時間15 min。

1.3評價指標(biāo)(1)血流動力學(xué)指標(biāo)：麻醉前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后10 min(T1)、氣管插管時(T2)、拔管時(T3)、術(shù)畢時(T4)的MAP、HR。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：蘇醒時間、氣管導(dǎo)管撤管時間、恢復(fù)自主呼吸時間。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率：惡心嘔吐、頭暈、心動過緩、低血壓發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2血流動力學(xué)指標(biāo)2組患者T2、T1時的MAP、HR水平較T0呈下降趨勢，且對照組下降幅度更大。2組患者T3、T4時的MAP、HR水平較T2呈上升趨勢，且對照組上升幅度更高。組間、時點、組間時點交互比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.3麻醉恢復(fù)情況TAPB組患者氣管導(dǎo)管撤管時間、術(shù)后蘇醒時間、恢復(fù)自主呼吸時間均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者麻醉恢復(fù)情況比較

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率2組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

丙泊酚是目前婦科腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉藥。但有研究表明，丙泊酚靜脈麻醉常存在鎮(zhèn)痛不完全、患者術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)波動較大而影響麻醉效果。

超聲引導(dǎo)下TAPB是在低濃度、小劑量麻醉藥實現(xiàn)預(yù)期麻醉效果，患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定性更佳[6]。本研究評價了TAPB用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的效果，結(jié)果顯示，對照組術(shù)中MAP、HR水平波動性更大。表明在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中實施超聲引導(dǎo)雙側(cè)TAPB方案的良好麻醉效果。分析其原因為：(1)超聲引導(dǎo)下可清晰顯示腹橫肌神經(jīng)走行及其與周圍組織的關(guān)系，定位和局麻藥精準(zhǔn)注入目標(biāo)神經(jīng)等范圍準(zhǔn)確，能夠充分浸潤神經(jīng)，迅速作用于交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，阻斷手術(shù)刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少應(yīng)激激素釋放，有效增強了麻醉鎮(zhèn)靜效果，術(shù)中血流動力學(xué)更穩(wěn)定[7]。本研究中TAPB組患者術(shù)后恢復(fù)時間更短，且圍術(shù)期不良反應(yīng)無顯著增高。表明超聲引導(dǎo)雙側(cè)TAPB用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)有利于縮短患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時間，且能保證麻醉的安全性。說明超聲引導(dǎo)下TAPB能實現(xiàn)精準(zhǔn)用藥。在有效增強麻醉效果的同時，也減少了靜脈麻醉中丙泊酚的用量，不但有利于促進術(shù)后患者恢復(fù)，而且亦不會增加藥物的不良反應(yīng)。