超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床效果

邢晶瑩

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 洛陽 471000

痤瘡是青春期內(nèi)分泌失調(diào)引起的一種毛囊和皮脂腺慢性皮膚疾病，好發(fā)于青少年面部和前胸及背部等皮脂腺分布豐富的部位[1]。部分患者因為在相對缺氧的狀態(tài)下痤瘡桿菌繁殖旺盛，出現(xiàn)大量透明脂酸酶、蛋白分解酶、溶脂酶，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)比較嚴(yán)重，毛囊和皮膚等微結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，局部真皮和皮下組織修復(fù)能力差，萎縮缺損則會形成凹陷性瘢痕。特別是面部的痤瘡凹陷性瘢痕常引起皮膚向內(nèi)凹陷，且伴有色素的改變和聚積等臨床表現(xiàn)，不僅對患者面容美觀造成不良影響，而且會給其帶來心理和生理上的壓力，甚至嚴(yán)重影響其自信心[2]。傳統(tǒng)藥物治療收效甚微，隨著光電等技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，激光等多種物理干預(yù)方法已廣泛應(yīng)用于面部痤瘡凹陷性瘢痕的治療。本研究擬通過病例對照分析，以探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠在面部痤瘡凹陷性瘢痕患者臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2019-01—2021-04我院行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療的面部痤瘡凹陷性瘢痕患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前明確診斷。(2)瘢痕皮損穩(wěn)定時間6個月以上。 (3)均完成本研究中的相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)合并其他皮膚病、瘢痕體質(zhì)、明顯活動性皮損，以及有出血傾向的患者。(2)妊娠及哺乳期女性。(3)無法按期隨訪的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的54例患者，根據(jù)是否聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠分為對照組和聯(lián)合組，每組27例?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2方法對照組行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療：瘢痕處采用5%利多卡因軟膏進(jìn)行表面麻醉，40 min后清除局麻藥物，瘢痕皮膚處進(jìn)行消毒處理[3]。選用 Encore Active FXTM超脈沖 CO2點(diǎn)陣激光設(shè)備(美國科醫(yī)人公司)。點(diǎn)陣掃描模式：波長范圍為10 600 nm， 100焦距的手具，能量和點(diǎn)間距范圍分別為20～60 mJ和1～3 mm[4]。根據(jù)凹陷瘢痕形狀選擇掃描圖形(圓或方形)。面積大者可選大圖形、高密度，圖形面積與瘢痕面積不相符時，再選擇小圖形或其他圖形，使激光覆蓋于整個瘢痕區(qū)域。以治療部位輕度紅斑、水腫為度，同一皮膚區(qū)域避免>3次照射。1次/6周，共3次。創(chuàng)面治療后給予保濕、冰袋冷敷等處理，促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。聯(lián)合組在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療結(jié)束后聯(lián)合應(yīng)用重組人表皮生長因子凝膠：常規(guī)清創(chuàng)、冰袋冷敷后，取適量重組人表皮生長因子凝膠均勻涂抹患處，2次/d，連續(xù)使用7 d。2組患者治療后均避免應(yīng)用其他刺激性化妝品和進(jìn)食刺激性、辛辣、油膩食物。忌搔抓、碰壓創(chuàng)面，并做好防曬，以預(yù)防創(chuàng)面感染、色素沉著。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價(1)治療前及療程結(jié)束后6周分別使用痤瘡瘢痕權(quán)重(ECCA)評分評價痤瘡瘢痕改善程度。 a值是按照瘢痕的性質(zhì)分類：V型或冰錐型瘢痕，直徑<2 mm，權(quán)重分為15；U型或箱車型瘢痕，直徑2～4 mm，邊緣銳利，權(quán)重分為20分；M型或滾動型瘢痕，直徑>4 mm，邊緣多不規(guī)則，權(quán)重分為25分。b值為依據(jù)瘢痕密集的程度定量：無瘢痕計0分，瘢痕數(shù)目≤5處計1分,>5處瘢痕數(shù)目≤20處計2分，瘢痕數(shù)目>20處計3分。最終瘢痕部位得分=a值×b值[5]。(2)痂皮脫落時間。(3)治療效果[4]。痊愈：皮膚亮澤，無凹凸不平及疼痛、瘙癢感，隨訪6個月以上未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。顯效：癥狀較治療前顯著改善，>75%皮損面積的色澤及平整度接近周圍正常皮膚。有效：50%～75%皮損面積的色澤及平整度接近周圍正常皮膚，癥狀較前有一定改善。無效：癥狀及皮損處凹凸不平，色素不均等無明顯改善。有效率=痊愈率+顯效率+有效率。(4)不良反應(yīng)：潰瘍、皮膚萎縮、持久性潮紅。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2治療前后的ECCA評分和痂皮脫落時間治療前2組患者的ECCA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的ECCA評分均低于治療前，且聯(lián)合組患者的ECCA評分低于對照組，同時痂皮脫落時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后的ECCA評分和痂皮脫落時間

2.3治療效果和不良反應(yīng)聯(lián)合組的治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率

3 討論

點(diǎn)陣激光技術(shù)采用點(diǎn)陣式光熱解作為工作原理，治療微創(chuàng)性好，且對瘢痕周圍的皮膚沒有損傷，在創(chuàng)傷修復(fù)過程中充分發(fā)揮了“橋梁”作用，能夠提高創(chuàng)面修復(fù)速度，因而可避免程度較為嚴(yán)重的色素沉著出現(xiàn)和延遲性紅斑形成。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是在點(diǎn)陣激光原有功能基礎(chǔ)上，優(yōu)化激光穿透深度，通過損傷區(qū)邊緣活化角質(zhì)形成細(xì)胞的快速爬行，促進(jìn)真皮組織的再排列并刺激局部膠原纖維和彈力纖維蛋白的再生，使瘢痕凹凸處逐步恢復(fù)平整和正常的色澤，目前在面部痤瘡凹陷性瘢痕的臨床治療中得到廣泛開展。但其治療存在較長時間的紅斑期，易發(fā)生色素改變及感染等局限性，對組織的愈合效果產(chǎn)生不利影響[6]。

本研究通過病例對照分析，結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的ECCA評分低于對照組，痂皮脫落時間短于對照組，治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。其原因主要在于：(1)重組人表皮生長因子凝膠與天然人表皮生長因子的結(jié)構(gòu)與純度基本相似，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長發(fā)育，加快創(chuàng)面修復(fù)和保持創(chuàng)面濕潤，避免膠原更新及降解失控，顯著控制瘢痕生成率。與超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效的作用，創(chuàng)面修復(fù)周期短且效果更確切。(2)重組人表皮生長因子凝膠能夠減少創(chuàng)面滲出，創(chuàng)面微環(huán)境得到持續(xù)保護(hù)，炎癥反應(yīng)得到有效抑制，肉芽組織、新毛細(xì)血管生成良好，能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[7-8]。