全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位型股骨頸骨折效果分析

金開(kāi)章

河南虞城縣第二人民醫(yī)院骨科 虞城 476334

股骨頸骨折(femoral neck fracture，F(xiàn)NF)是股骨近端常見(jiàn)的一種骨折類型，隨著我國(guó)社會(huì)老年化進(jìn)程的加快和人們預(yù)期壽命的增高，老年人群股骨頸骨折的發(fā)病率不斷增加，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。除年邁、體差不能耐受手術(shù)的患者外，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療。本研究擬通過(guò)病例對(duì)照分析，以探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip replacement，THR)治療老年移位型FNF的安全性和效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-04—2020-04我院收治的老年移位型股骨頸骨折患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依外傷史、臨床表現(xiàn)，以及X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果確診為單側(cè)Garden Ⅲ、Ⅳ型FNF；均符合THR和人工雙極股骨頭置換術(shù)(femoral head replacement， FHR)的指征[3]。(2)年齡≥60歲，均由同一組醫(yī)生成功完成THR和人工雙極FHR。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液等系統(tǒng)功能障礙，以及其他部位骨折和重要臟器損傷的患者。(2)病理性骨折的患者。研究共納入符合上述標(biāo)準(zhǔn)的老年移位型FNF患者100例，依照不同手術(shù)方法分為THR組和FHR組，各50例。本研究全部患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè) “⊥”形切口切開(kāi)髖關(guān)節(jié)囊，顯露股骨頸骨折端。FHR組：在股骨小轉(zhuǎn)子上15 mm處截骨后取出股骨頭，測(cè)量、試摸。股骨近端擴(kuò)髓。修整股骨頸殘端，清理髖臼盂唇，灌注骨水泥，安裝雙極股骨頭假體，調(diào)整股骨頸長(zhǎng)度，復(fù)位關(guān)節(jié)[4]。關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性理想后，留置引流管并逐層縫合切口。THR組：暴露骨折斷端，取出股骨頭。清除髖臼內(nèi)軟組織并打磨加深、沖洗、試摸。安裝并固定適宜的髖臼。修整股骨頸殘端，依次擴(kuò)髓，根據(jù)骨質(zhì)情況植入人工股骨頭假體固定。復(fù)位髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)， 確定活動(dòng)度(俯傾角45°、前傾角15°)、松緊度滿意后，沖洗術(shù)區(qū)，常規(guī)留置引流管并逐層縫合切口。2組患者術(shù)后均予以抗感染、抗凝治療，適時(shí)復(fù)查及開(kāi)展康復(fù)鍛煉[5]。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(1)手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)：手術(shù)及住院時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間。(2)治療及隨訪6個(gè)月期間并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)、切口血清腫、墜積性肺炎、假體脫位。 (3)術(shù)后6個(gè)月時(shí)參照髖關(guān)節(jié)harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能：包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度4個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分≥90分為優(yōu)，70～89分為良，≤69則視為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1基線資料2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者的基線資料比較

2.2手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)2組患者的住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。THR組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于FHR組， 術(shù)中出血量多于FHR組，術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間短于FHR組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的手術(shù)情況和術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.3并發(fā)癥治療及隨訪期間THR組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于FHR組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4髖關(guān)節(jié)功能術(shù)后 6個(gè)月時(shí)THR組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于FHR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者的Harris評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

老年人群因骨質(zhì)疏松及骨量降低，發(fā)生股骨頸等髖關(guān)節(jié)周圍骨折的風(fēng)險(xiǎn)高，臨床對(duì)于老年非移位性股骨頸骨折 (GardenⅠ和Ⅱ型)可以選擇臥床休息、下肢牽引或支具固定等保守治療。但對(duì)于Garden Ⅲ和Ⅳ型移位性股骨頸骨折患者，因存在傷情嚴(yán)重，骨折端發(fā)生移位等特點(diǎn)，保守治療的困難較大，且老年患者多合并多種基礎(chǔ)疾病，抵抗能力較差，長(zhǎng)期臥床可增加壓瘡、骨折不愈合或延遲、畸形愈合風(fēng)險(xiǎn)， DVT等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，甚至危及患者的生命。因此,對(duì)全身情況好，心、肺、腎、肝等功能正常能耐受手術(shù)的患者，應(yīng)盡早、盡快實(shí)施手術(shù)，以達(dá)到重建髖關(guān)節(jié)功能、解除疼痛等目的。內(nèi)固定手術(shù)是目前治療新鮮股骨頸骨折的重要方法，但術(shù)后常發(fā)生骨不連及股骨頭缺血性壞死(avascular necrosis of femur head，ANFH)等并發(fā)癥[7]。THR和人工雙極FHR手術(shù)均是臨床治療移位性股骨頸骨折的有效術(shù)式。因具有患者可早期下床活動(dòng)和快速康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，而廣泛應(yīng)用于臨床[8-9]。

為探討THR和FHR治療老年移位型FNF的安全性和效果，本研究對(duì)行兩種不同術(shù)式患者的臨床資料進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，雖然THR組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于FHR組，術(shù)中出血量多于FHR組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但2組患者的住院時(shí)間、治療及隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且THR組患者術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間短于FHR組，術(shù)后6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于FHR組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與駱雷鋒等[10]的研究結(jié)果一致。其主要原因?yàn)椋?1)人工雙極FHR手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)便，因此可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。但由于術(shù)后髖臼磨損、假體與髖臼的吻合度相對(duì)較差，故易增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和影響髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步恢復(fù)。(2)THR因其手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中出血量較大，易加重老年患者的心肺負(fù)荷量，從而增加心、腦、肺相關(guān)并發(fā)癥的概率。但其髖臼及股骨頭假體的匹配性好，更符合人體的生物力學(xué)特征，故有利于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)。因此，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)手術(shù)的耐受性、預(yù)期壽命，以及日?；顒?dòng)要求等，個(gè)體化選擇手術(shù)方式，以提高手術(shù)的效果及安全性。對(duì)于年齡較大、活動(dòng)能力低、身體綜合素質(zhì)差、預(yù)期壽命不長(zhǎng)，或?qū)﹃P(guān)節(jié)功能要求不高的患者，可選擇人工雙極FHR術(shù)。而對(duì)于身體條件允許，經(jīng)術(shù)前評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)較低，手術(shù)耐受力好、預(yù)期壽命較長(zhǎng)，以及對(duì)髖關(guān)節(jié)功能要求較高的患者，可選擇THR術(shù)，以獲得良好的髖關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期效果[11-13]。

綜上所述，與人工雙極FHR術(shù)比較，THR術(shù)應(yīng)用于移位型FNF患者的治療，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但術(shù)中出血較多、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況個(gè)體化選擇手術(shù)方式。