中西醫(yī)結(jié)合治療老年膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果分析

段偉超 陳俊剛 成朋朋

河南信陽淮河骨科醫(yī)院 信陽 464000

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病，臨床以膝關(guān)節(jié)疼痛及活動障礙等為臨床主要表現(xiàn)，老年人群發(fā)病率較高。該病病情復(fù)雜且易反復(fù)發(fā)作，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對無手術(shù)指征的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，藥物和中醫(yī)外治等非手術(shù)綜合療法為主要治療手段[1-2]。本研究通過對86例行非手術(shù)治療的老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料進(jìn)行分析， 以探討在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、口服鹽酸氨基葡萄糖治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯和浮針療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-04—2021-04本院收治的86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均依據(jù)體格檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果確診[3]。(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中肝腎虧虛、痰瘀交阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中醫(yī)辨證的主癥為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹肥厚感、痿弱無力；次癥為活動受限、骨節(jié)大而肥。舌苔薄或膩、脈滑或弦細(xì))。(3)治療前2個月內(nèi)未接受非甾體類抗炎藥物治療。(4)患者情緒穩(wěn)定，依從性良好，可耐受本次研究藥物。能配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： (1)合并重要臟器及(或)精神系統(tǒng)疾病。(2)并發(fā)痛風(fēng)性、風(fēng)濕類關(guān)節(jié)炎等其他骨關(guān)節(jié)疾病。(3)患肢存在血管神經(jīng)損傷。(4)具有其他治療相關(guān)禁忌癥者。按不同治療方法分為中西醫(yī)結(jié)合組和對照組，各43例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法對照組患者仰臥位，微屈膝，常規(guī)消毒、鋪巾。取髕骨外上緣穿刺點，穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，后回抽無血，緩緩注入玻璃酸鈉 2 mL?？诜}酸氨基葡萄糖膠囊，0.75g/次，2 次 /d， 療程6 周[5]。中西醫(yī)結(jié)合組：在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯和浮針治療。(1)祛風(fēng)通痹湯藥方：桑寄生、川牛膝各24 g，續(xù)斷、雞血藤 各20 g，當(dāng)歸、川芎、丹參、海桐皮、威靈仙、淫羊藿各12 g，獨活9 g、制川烏、附子、乳香各5 g，細(xì)辛3 g。加1 000 mL水煎，取汁200 mL，分早晚2次溫服，1劑/d，連續(xù)治療6周。(2)浮針法：患者取仰臥位，墊高膝關(guān)節(jié)呈自然彎曲，按壓髕骨上、下、內(nèi)、外側(cè)找準(zhǔn)并標(biāo)記患者激痛點。常規(guī)消毒后，避開神經(jīng)和血管經(jīng)激痛點5～6 cm處為進(jìn)針點，保持浮針(南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，一次性浮針中號)針體與皮膚呈15°～20°，針尖直指激痛點，快速刺入皮下后平行運針，待針體全部推入后做平穩(wěn)、均勻扇形掃散動作，持續(xù)2～3 min，指導(dǎo)患者做對應(yīng)主動、抗阻運動。待疼痛癥狀減輕后，拔出針芯，留置軟套管(8 h后拔除)。隔日行下次浮針治療，每周治療3次，共治療6周。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)(1)治療前、治療結(jié)束后，采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)[6]評分評價關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重程度：包括僵硬、疼痛和關(guān)節(jié)功能3個方面共24個條目，分值范圍0～96分，分值越高提示患者關(guān)節(jié)炎癥狀越重。以Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表[7]評估膝關(guān)節(jié)功能：包括關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹、運動困難等方面，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示膝關(guān)節(jié)功能越理想。(2)治療結(jié)束后，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，依據(jù)患者治療前后癥狀改善情況和中醫(yī)證候積分(將癥狀按無、輕、中、重度分級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥計0、1、2、3分，舌脈分為正常0分、非正常1分，總分為25分，評分越高癥狀越嚴(yán)重)減分率評估2組臨床療效。顯效：疼痛感明顯減輕、膝關(guān)節(jié)伸屈活動較為靈活，中醫(yī)體征顯著改善，證候積分減少率≥70%。有效：有輕微疼痛感，不影響活動，膝關(guān)節(jié)伸、屈功能輕度受限，活動欠靈活，中醫(yī)體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少率為30%～69%。無效：膝關(guān)節(jié)伸、屈功能較前無改善，中醫(yī)體征不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，證候積分減少率<30%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)治療期間的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1WOMAC、Lysholm評分治療前，2組患者的WOMAC評分、Lysholm評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，2組WOMAC評分、Lysholm評分均較治療前改善顯著，其中中西醫(yī)結(jié)合組改善效果更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后WOMAC評分、Lysholm評分比較分)

2.2臨床療效治療6周后，中西醫(yī)結(jié)合組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。治療期間2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表3 2組治療效果比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體功能最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，兼具外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)、屈伸等多種功能。因其位置表淺且負(fù)荷量大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性較差，加之老年患者各項機能減退，受損風(fēng)險高，因此成為骨關(guān)節(jié)炎的常發(fā)部位之一和高發(fā)人群。經(jīng)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠達(dá)到減輕關(guān)節(jié)組織炎癥反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)液黏稠性及提升潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨及促進(jìn)其愈合、再生，緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動度等效果。鹽酸氨基葡萄糖可改善骨與軟骨組織的營養(yǎng)與代謝功能， 增強滑膜液黏稠度和合成量，利于膝關(guān)節(jié)功能的良好改善。但單一應(yīng)用西醫(yī)藥物治療效果欠佳。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸為“痹癥、骨痹”的范疇，以肝腎虧虛、痰瘀交阻證多見，發(fā)病機制多為因肝腎虧虛、筋脈不通，致使血瘀氣滯、關(guān)節(jié)失于氣血濡養(yǎng)，引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛或變形等癥狀，治療需以祛瘀化濕、舒筋通絡(luò)和補益肝腎為主[2]。本研究在經(jīng)關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉和口服鹽酸氨基葡萄糖等西醫(yī)干預(yù)基礎(chǔ)上，聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯和浮針療法，共治療6周。結(jié)果顯示：中西醫(yī)結(jié)合組的Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分、WOMAC評分和治療總有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)有助于療效的提升。(1)祛風(fēng)通痹湯方中,桑寄生、雞血藤、獨活、續(xù)斷、淫羊藿祛風(fēng)除濕，補益肝腎，強筋壯骨；丹參、川芎、當(dāng)歸補血活血，溫經(jīng)止痛；附子、制川烏回陽通痹，散寒止痛；威靈仙、海桐皮可祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)；細(xì)辛具有祛風(fēng)止痛之效；川牛膝逐瘀通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)；乳香活血可行氣止痛，消腫生肌。上述藥物合用共奏活血化瘀、祛風(fēng)止痛、通利關(guān)節(jié)之功效[8]。現(xiàn)代中藥學(xué)研究表明，杜仲、當(dāng)歸、淫羊藿等中藥能夠降低血小板聚集率和全血黏度等指標(biāo)水平，加快血液循環(huán)，緩解炎癥部位局部的微循環(huán)障礙，促進(jìn)引起膝關(guān)節(jié)疼痛的炎癥介質(zhì)及時代謝與吸收[9-10]。(2)浮針療法以局部病癥為基準(zhǔn)，在患者激痛點入針，可即刻減輕疼痛。后沿淺筋膜層行進(jìn)，并通過降低膝關(guān)節(jié)組織液壓的阻力，刺激結(jié)締組織內(nèi)的神經(jīng)末梢和感受器產(chǎn)生電化學(xué)效應(yīng)，舒張血管和松弛病變部位周圍肌肉，改善局部循環(huán)和代謝能力，起到有效調(diào)節(jié)患者經(jīng)氣，改善氣血運行，疏通脈道，化瘀通絡(luò)，從而達(dá)到通絡(luò)止痛、通利關(guān)節(jié)的功效[11]。

綜上所述，在玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射、口服鹽酸氨基葡萄糖治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯和浮針療法，能夠有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀和膝關(guān)節(jié)功能，提高臨床治療效果。