康復(fù)新液在高位肛周膿腫切開(kāi)引流+Ⅰ期掛線手術(shù)中的應(yīng)用研究

馬瑞

河南鶴壁市按摩醫(yī)院肛腸科 鶴壁 458030

直腸肛管周圍膿腫(肛周膿腫)是肛腸外科常見(jiàn)疾病之一,為直腸肛管周圍軟組織或其間隙出現(xiàn)的急性化膿性感染所導(dǎo)致的膿腫。一旦確診應(yīng)及時(shí)實(shí)施膿腫切開(kāi)引流術(shù)等治療，但由于術(shù)后創(chuàng)面愈合比較緩慢，約70%的患者會(huì)形成肛瘺需再次手術(shù)[1]，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。尤其發(fā)生在肛提肌上部的高位肛周膿腫，術(shù)后疼痛更為強(qiáng)烈、創(chuàng)面愈合更慢。因此減輕患者的術(shù)后疼痛程度和炎癥應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)加速創(chuàng)面愈合進(jìn)程至關(guān)重要[2-3]。本研究將康復(fù)新液用于高位肛周膿腫切開(kāi)引流+Ⅰ期掛線術(shù)，患者術(shù)后疼痛得到了顯著緩解，且炎癥應(yīng)激反應(yīng)輕，感染創(chuàng)面愈合時(shí)間短?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020-01—2021-08鶴壁市按摩醫(yī)院肛腸科行切開(kāi)引流+Ⅰ期掛線術(shù)治療的54例高位肛周膿腫患者的臨床資料。男35例，女19例；年齡(47.92±9.40)歲(范圍：38～58歲)。病程(6.01±1.34)d(范圍：5～8 d)。骨盆直腸窩膿腫32例，直腸后間隙膿腫15例、高位肌間膿腫7例。均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、直腸指診，以及肛管直腸超聲檢查確診，并符合本研究的手術(shù)指征[4]。排除合并重要臟器功能不全、血液系統(tǒng)和自身免疫性疾病、惡性腫瘤，以及存在對(duì)本研究相關(guān)藥物的過(guò)敏史等患者?；颊呒凹覍倬栽竻⒓硬⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2方法椎管麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。經(jīng)膿腫波動(dòng)明顯部位、距肛緣外2 cm行放射狀切口進(jìn)入膿腔，手指鈍性分離膿腔內(nèi)的間隔以充分引流。依次應(yīng)用碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗膿腔，徹底將膿腔內(nèi)的感染壞死組織及膿液清除干凈。術(shù)者左手食指探入患者直腸，右手應(yīng)用探針沿膿腔基底位置探查確定內(nèi)口位置，在探針引導(dǎo)下將橡皮筋由膿腔穿過(guò)內(nèi)口引入肛管直腸內(nèi)，常規(guī)掛浮線[5]。術(shù)后靜脈滴注敏感抗生素 3～5 d。術(shù)后第 2 天開(kāi)始應(yīng)用康復(fù)新液對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，再以康復(fù)新液紗條填塞膿腔中作為引流，用無(wú)菌紗布包扎，直至掛線脫落后創(chuàng)面逐漸愈合[6]。術(shù)后康復(fù)期間合理膳食，進(jìn)清淡、粗纖維飲食，忌煙酒及避免辛辣刺激食物攝入，日常保證充分休息和大便通暢。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)(1)術(shù)后第1天、第3天、第5天采用數(shù)字評(píng)分法( NRS)[7]評(píng)估患者疼痛程度：分值0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示最痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，≥7分為重度疼痛。(2)記錄創(chuàng)面愈合情況：掛線自行脫落時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。(3)炎性反應(yīng)指標(biāo)：分別于治療前和治療后1周時(shí)采集患者晨間空腹肘正中靜脈血5 mL，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)炎癥應(yīng)激指標(biāo)水平：白細(xì)胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平,由檢驗(yàn)科醫(yī)生嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

2 結(jié)果

本研究術(shù)后第1天患者的NRS評(píng)分為(4.45±0.56)分，第3天為(2.37±0.48)分，第5天疼痛完全緩解。54例患者的掛線自行脫落時(shí)間為(9.14±0.89)d(范圍：8～12 d)。創(chuàng)面愈合時(shí)間(19.82±3.98)d(范圍：15～23 d)。治療后1周，患者的IL-6和TNF-α水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者的IL-6、TNF-α水平比較

3 討論

絕大部分肛周膿腫由肛腺感染引起。大腸桿菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌為其常見(jiàn)的致病菌，且多為混合感染所致。骨盆直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫等高位肛周膿腫由于位置較深，局部癥狀僅為會(huì)陰、直腸部位墜痛感，排便時(shí)疼痛加劇；直腸指診可觸及痛性腫塊。肛管直腸超聲或CT檢查對(duì)高位肛周膿腫的診斷和鑒別診斷有重要臨床價(jià)值。由于高位肛周膿腫患者起病急且可伴有程度不同的全身感染癥狀，因此一旦明確診斷，即應(yīng)依據(jù)膿腫的具體位置實(shí)施相應(yīng)的膿腫切開(kāi)引流術(shù)[1]，將膿液排出，以有效緩解患者的臨床癥狀?；诙鄶?shù)患者在切開(kāi)引流術(shù)后會(huì)形成久治不愈或間歇性反復(fù)發(fā)作的肛瘺，需二次手術(shù)治療；甚至?xí)霈F(xiàn)肛腸外科難治性的復(fù)雜肛瘺，增加患者身心痛苦和治療負(fù)擔(dān)。近年來(lái)眾多文獻(xiàn)報(bào)道采用切開(kāi)引流+Ⅰ期掛線術(shù)，以避免形成肛瘺及二次手術(shù)治療[7-8]。通過(guò)膿腫切開(kāi)后找到膿腫內(nèi)口，切開(kāi)皮膚后，徹底敞開(kāi)膿腫腔通暢引流，并通過(guò)掛線慢性切割作用，以利于肉芽組織從基底部生長(zhǎng)，不但可減少肛瘺形成風(fēng)險(xiǎn)，而且可預(yù)防肛周膿腫復(fù)發(fā)[6,9]。

本研究對(duì)收治的54例高位肛周膿腫患者均予以膿腫切開(kāi)掛線引流術(shù)治療，術(shù)后應(yīng)用康復(fù)新液沖洗膿腔和康復(fù)新紗條填塞引流膿腔。結(jié)果顯示：術(shù)后患者的疼痛程度迅速減輕、緩解。掛線自行脫落時(shí)間為(9.14±0.89)d(范圍：8～12 d)。創(chuàng)面愈合時(shí)間(19.82±3.98)d(范圍：15～23 d)。治療后1周，患者的IL-6和TNF-α水平均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。充分表明了上述干預(yù)措施在保證充分引流創(chuàng)面炎性分泌物和壞死肉芽組織等基礎(chǔ)上能夠顯著改善患者術(shù)后疼痛程度和降低炎性應(yīng)激反應(yīng)，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。其原因?yàn)椋?1)IL-6是一種細(xì)胞因子，有調(diào)節(jié)免疫、增強(qiáng)T細(xì)胞繁殖能力。TNF-α是一種炎癥介質(zhì)，可加快巨噬細(xì)胞生成速度等功效。兩者水平上升說(shuō)明機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)較重。而康復(fù)新液屬于美洲大蠊干燥蟲(chóng)體提取物，其藥物成分主要為黏糖氨酸且含有大量蛋白質(zhì)和多種氨基酸、微量元素，能夠激活非特異性細(xì)胞的免疫功能，以及增強(qiáng)巨噬細(xì)胞對(duì)病原物質(zhì)的吞噬作用；同時(shí)能夠分泌干擾素。因此能夠減輕機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)和縮短創(chuàng)面水腫消退及愈合時(shí)間，因療效肯定和副作用少而在臨床得到廣泛應(yīng)用。(2)康復(fù)新液還具有養(yǎng)陰生肌、通利血脈，以及減輕術(shù)后疼痛和創(chuàng)緣水腫程度、提高損傷組織的修復(fù)再生能力、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和改善局部血液循環(huán)等多種功效。將其敷貼于創(chuàng)面上，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10-11]。

綜上所述，康復(fù)新液用于高位肛周膿腫切開(kāi)引流+Ⅰ期掛線術(shù)，患者術(shù)后疼痛緩解明顯，炎性應(yīng)激反應(yīng)輕，有利于促進(jìn)創(chuàng)面早期愈合。但在施術(shù)時(shí)需注意：術(shù)中能否準(zhǔn)確定位及規(guī)范處理內(nèi)口是獲得滿意手術(shù)效果的關(guān)鍵所在。引流切口須足夠大，原則上應(yīng)等長(zhǎng)膿腫直徑，既可通暢引流、利于創(chuàng)面愈合，同時(shí)有助于術(shù)野的充分暴露，利于探查準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)內(nèi)口[9，12]。本研究納入樣本較少，研究時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果尚需今后進(jìn)一步開(kāi)展大樣本的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，不斷提高相關(guān)研究結(jié)論的客觀性。